李月權(quán)

（鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州256212）

鎖定鋼板用于治療骨近端肱骨骨折的臨床療效

李月權(quán)

（鄒平縣中心醫(yī)院骨科，山東濱州256212）

目的分析老年人骨近端肱骨骨折采用鎖釘鋼板的臨床治療效果。方法選取96例老年人骨近端肱骨骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組采用鎖釘鋼板，對(duì)照組采用普通鋼板。比較兩組患者的臨床療效肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果研究組患者術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、內(nèi)旋活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者，顯效42例，有效4例，一般1例，差1例，優(yōu)良率為95.84%；對(duì)照組患者，顯效34例，有效5例，一般6例，差3例，優(yōu)良率為81.25%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.103，P＝0.035），研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論鎖定鋼板治療老年人骨近端肱骨骨折具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、內(nèi)旋活動(dòng)度與外旋活動(dòng)度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

近端肱骨骨折；鎖定鋼板；臨床療效

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的5%，常發(fā)于中老年人，以局部瘀斑、壓痛、肘部腫脹、上臂功能喪失為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的常規(guī)措施，普通鋼板能夠復(fù)位骨折，緩解臨床病癥，但遠(yuǎn)期療效有限。鎖定鋼板的設(shè)計(jì)符合肱骨近端的解剖特征，通過特殊的螺紋鎖定結(jié)構(gòu)加強(qiáng)肱骨頭的支持固定，達(dá)到可靠的內(nèi)固定效果[2]。本研究對(duì)本院骨科收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者分別采用鎖釘鋼板與普通鋼板進(jìn)行治療，并分析其臨床療效與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為其選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取鄒平縣中心醫(yī)院骨科2013年2月～2015年4月收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線或CT三維重建檢查確診；（2）術(shù)前均具有明確外傷史；（3）所有患者簽訂知情同意書并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者開放性骨折、受傷至手術(shù)時(shí)間≥14 d；（2）合并其他臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（3）不配合本研究治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各48例。研究組男27例，女21例，年齡62～79歲，平均年齡（71.5±6.3）歲；對(duì)照組男30例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（68.9±7.0）歲；兩組患者年齡、性別等臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組48例患者采用普通鋼板治療，全麻后保持平臥位，沿患者肩關(guān)節(jié)前方的三角肌胸大肌間隙入路，清理骨折處的軟組織，并復(fù)位骨折，將長度與患者肱骨相符合的普通鋼板放置于肱骨外側(cè)，肱骨結(jié)節(jié)間溝外0.5 cm、肱骨大結(jié)節(jié)定點(diǎn)下方0.5 cm，擰上相配套螺絲進(jìn)行固定，清洗創(chuàng)口，縫合切口。

研究組48例患者采用鎖定鋼板治療，患者平臥位，進(jìn)行全身麻醉。于患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)行3 cm橫向切口，分離三角肌，充分暴露大結(jié)節(jié)，清理骨折處的軟組織，在C形臂肌下，復(fù)位骨折。于結(jié)節(jié)間溝向后5mm處放置鎖釘鋼板，C型臂機(jī)觀察下，復(fù)位滿意后，使用螺釘固定鋼板，有效清洗創(chuàng)口，逐層縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行6～24個(gè)月的訪問，

平均隨訪時(shí)間為（15.8±6.2）個(gè)月。本研究按照Neer評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能[3]：總分100分，其中疼痛35分，功能狀況30分，活動(dòng)范圍25分，解剖位置10分；（1）顯效：≥89分；（2）有效：81～88分；（3）一般：71～80分；（4）差：＜70分；優(yōu)良率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和伸肘肌力丟失指標(biāo)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。優(yōu)良率采用Z（秩和檢驗(yàn)）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力比較研究組術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、內(nèi)旋活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者優(yōu)良率的比較研究組患者，顯效42例，有效4例，一般1例，差1例，優(yōu)良率為95.84%；對(duì)照組患者，顯效34例，有效5例，一般6例，差3例，優(yōu)良率為81.25%。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.103，P＝0.035）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和伸肘肌力丟失比較

表1 兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和伸肘肌力丟失比較

項(xiàng)目屈伸活動(dòng)度（°）內(nèi)旋活動(dòng)度（°）外旋活動(dòng)度（°）伸肘肌力平均丟失（%）研究組（n=48）127.31±11.89 91.03±8.79 90.78±7.41 10.32±2.79對(duì)照組（n=48）117.92±10.91 85.41±6.71 83.91±6.64 13.32±2.94 t值3.6223 3.0299 4.1332 4.3776 P值0.0028 0.0017 0.0000 0.0000

表2 兩組患者優(yōu)良率的比較

3 討論

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科頸以上部位的骨折，其發(fā)生率約占肱骨骨折的45%[4]。由于肱骨骨折很少會(huì)附著韌帶與關(guān)節(jié)囊，會(huì)誘發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，導(dǎo)致患者肘窩部位與肘外側(cè)疼痛，無法進(jìn)行正常的肘屈伸活動(dòng)，限制了患者正常生活[5-6]。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的常用方式，普通鋼板能夠復(fù)位骨折，但因內(nèi)固定效果不理想，遠(yuǎn)期療效有限[7-8]，因此，本研究選擇鎖釘鋼板治療，以提高其臨床療效。

鎖定鋼板螺釘具有特殊的螺紋鎖定結(jié)構(gòu)，能夠預(yù)防螺釘退釘松動(dòng)[9]；每個(gè)螺釘在擰緊時(shí)，與鎖定鋼板形成較強(qiáng)的角度穩(wěn)定性，使其成為獨(dú)立的固定樁，提供獨(dú)立支撐作用，使得鋼板無需緊壓骨面而提供穩(wěn)定的摩擦力，同時(shí)，無需剝離骨膜而保護(hù)血供，利于骨折愈合[10]。本研究中，研究組患者術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、內(nèi)旋活動(dòng)度、外旋活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，伸肘肌力平均丟失顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明鎖定鋼板的設(shè)計(jì)符合肱骨近端的解剖特征，對(duì)骨膜剝離較少，骨膜外固定對(duì)血液循環(huán)干擾較小，能夠準(zhǔn)確復(fù)位骨折斷端，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能最大程度恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受手術(shù)治療后的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明老年人骨近端肱骨骨折采用鎖釘鋼板的臨床療效優(yōu)于普通鋼板，可以有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，加快伸肘肌力的恢復(fù)，緩解臨床病癥，利于術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)。鎖定鋼板能夠提供可靠、有效的內(nèi)固定，術(shù)后早期鍛煉，有利于預(yù)防肩關(guān)節(jié)黏連、僵硬，但本研究尚未分析鎖定鋼板術(shù)后的并發(fā)癥，有待于加大樣本、延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，鎖定鋼板治療老年人骨近端肱骨骨折具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、內(nèi)旋活動(dòng)度與外旋活動(dòng)度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.035