楊磊+韓冷+陸志剛

【摘要】 目的：探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者的心臟超聲特征。方法：挑選2011年8月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的43例高血壓合并心房顫動患者為觀察組，并以同期筆者所在醫(yī)院收治的43例高血壓患者作為對照組，兩組都執(zhí)行心臟超聲檢查，對比兩組患者的心臟超聲特征。結(jié)果：對比兩組患者的E/A比值與左房內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的LVEDD與IVS/LVPW，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者，因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)出現(xiàn)改變，同時(shí)也導(dǎo)致生理指標(biāo)出現(xiàn)程度不同的改變，左心房出現(xiàn)擴(kuò)大。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 陣發(fā)性心房顫動； 心臟超聲； 特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0037-02

Characteristics of Cardiac Uhrasonography in Patients with Hypertension Complicated with Paroxysmal Atrial Fibrillation/YANG Lei，HAN Leng，LU Zhi-gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：37-38

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics of cardiac uhrasonography in patients with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.Method：From August 2011 to December 2013，43 patients with hypertension complicated with atrial fibrillation were treated as observation group.43 patients with hypertension treated in the same period were taken as control group. All patients underwent cardiac ultrasonography.The cardiac ultrasound features were compared between the two groups of patients.Result：The E/A ratio and the diameter of the left atrium of the two groups were statistically different（P<0.05）.There were no significant differences in LVEDD and IVS/LVPW between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In hypertension patients with paroxysmal atrial fibrillation，hypertension not only causes structural changes in cardiac morphology，but also leads to changes in physiological indicators of varying degrees，the left atrial is enlargement.

【Key words】 Hypertension； Paroxysmal atrial fibrillation； Cardiac uhrasonography； Characteristics

First-authors address：Changshu First Peoples Hospital，Changshu 215500，China

高血壓為常見的心血管疾病，其特點(diǎn)多為病程長、嚴(yán)重并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑性代償性肥大、心功能減弱、心力衰竭、腦出血與陣發(fā)性心房顫動等，而陣發(fā)性心房顫動屬于最常見并發(fā)癥[1]。本次研究中挑選2011年8月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的43例高血壓合并心房顫動患者為觀察組，并以同期筆者所在醫(yī)院收治的43例高血壓患者作為對照組，對比了二者的心臟超聲特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2011年8月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治43例高血壓合并心房顫動患者為觀察組，其中男27例，女16例，年齡40～82歲，平均（62.7±4.4）歲。以同期筆者所在醫(yī)院收治的43例高血壓患者作為對照組，男22例，女21例，年齡32～89歲，平均（61.4±4.2）歲；對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取Philips7500，經(jīng)胸探頭型號為S4-2作為超聲診斷儀，以ASE（美國超聲心動圖學(xué)會）推薦的測定方法作為參照依據(jù)，挑選胸骨旁的左心室長軸執(zhí)行M型連續(xù)掃描，測出LAD（左房內(nèi)徑），LVPW（左室后壁）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、IVS（室間隔），通過心尖四腔對二尖瓣血流的多普勒分析進(jìn)行查看，測出二尖瓣早期舒張心室快速充盈的峰值速度（E）與舒張后期心房收縮的峰值速度（A），求出E/A比值。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要包括LAD、LVEDD、IVS/LVPW、E/A。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的E/A比值與LAD，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者的LVEDD與IVS/LVPW，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

高血壓屬于發(fā)病率較高的慢性心血管疾病，其病程比較長，可以導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)腦卒中、心力衰竭、重塑性肥大、心功能下降等癥狀。大部分高血壓患者還伴隨有心律失常，而最常見就是伴隨心房顫動（即AF），這就導(dǎo)致重塑后心臟的形態(tài)再次出現(xiàn)明顯的血液動力學(xué)變化[2]。

心房顫動（房顫）屬于比較常見的心律失常，它容易導(dǎo)致患者體循環(huán)功能出現(xiàn)障礙與血栓栓塞，患者的死亡率大大增加，而它出現(xiàn)病因與患者的年齡及所患心血管疾病的類型有很大關(guān)系，而原發(fā)性高血壓成為導(dǎo)致房顫的心血管疾病之一[3]。心房顫動作為經(jīng)常見的一種心律失常，在老年群體當(dāng)中，它的發(fā)生率達(dá)到3%，隨著年齡增長，其發(fā)病率也逐漸遞增。心房顫動患者在發(fā)作時(shí)，心房激動頻率會大大上升，可以達(dá)到400～500次/min，同時(shí)還會有心跳頻率不規(guī)則加快等癥狀的出現(xiàn)，最終患者心房失去有效收縮功能，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。

通常而言，原發(fā)性高血壓病患者出現(xiàn)心電生理異常的原因就是患者心房的幾何形狀出現(xiàn)改變、表面積擴(kuò)大而導(dǎo)致更多的折返環(huán)路產(chǎn)生。高血壓患者很容易出現(xiàn)心房顫動，但是需要一個(gè)過程才能發(fā)展成為心房顫動，現(xiàn)在還不太清楚高血壓并發(fā)房顫的機(jī)制，可能由于患者高血壓疾病導(dǎo)致左心房產(chǎn)生變化，對患者生理活動產(chǎn)生直接影響，而臨床癥狀多表現(xiàn)為出現(xiàn)異常；在空間彌散過程之中，左心房出現(xiàn)變化，在左心房內(nèi)徑持續(xù)擴(kuò)大之時(shí)，便呈現(xiàn)為心房顫動的機(jī)械性重構(gòu)[5]。目前研究僅僅發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心房顫動直接與心臟結(jié)構(gòu)功能的改變、心房電生理特性的改變有關(guān)，例如：左心房擴(kuò)大、左心房功能出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)不定期收縮、左心室出現(xiàn)肥厚、心房電傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲、心房電活動各向異性出現(xiàn)上升、心房細(xì)胞動作電位有效出現(xiàn)不應(yīng)期不均一性地縮短、心房生理活動受到限制[6-7]。相關(guān)研究證明，運(yùn)用二維超聲心動圖可以測定高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者心房生理標(biāo)，有助于檢測高血壓合并陣發(fā)性房顫[8]。

本次研究結(jié)果表明，對比兩組左房內(nèi)徑，觀察組比對照組明顯要大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。對比兩組舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥）/舒張晚期峰值速度（A），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間比值都比1要小，由此說明兩組患者的舒張功能都有一定程度的減退。由此可見，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者，其心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)出現(xiàn)改變外，還改變了一些生理指標(biāo)與心房，同時(shí)左心房擴(kuò)大是導(dǎo)致心房顫動的最主要原因[9]。對比兩組左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔/左室后壁，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此說明左心房內(nèi)徑擴(kuò)大是導(dǎo)致高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者出現(xiàn)房顫最為主要的原因。

綜上所述，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動時(shí)，左心房擴(kuò)大與左心室舒張功能減退是致其發(fā)生的直接原因，這有利于診斷與治療高血壓合并心房顫動患者。與此同時(shí)，還有利于早期嚴(yán)格控制高血壓合并心房顫動患者血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)挑選恰當(dāng)合理的治療藥物。所以，早期開展治療原發(fā)生高血壓，可以較好防止出現(xiàn)心臟房顫，而針對已有心臟房顫出現(xiàn)的患者來說，在進(jìn)行診斷之時(shí)，診斷的重要參考依據(jù)就是左心房擴(kuò)大與左心室舒張功能下降。但是要改變上述指標(biāo)就有賴于運(yùn)用心臟超聲實(shí)施診斷，心臟超聲一方面可以把心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化較好呈現(xiàn)出來，另一方面還可以把程度不同的生理指標(biāo)變化展現(xiàn)出來，值得大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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