李維娜 陳清 李超 李學(xué)喜

·臨床研究·

柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀在原發(fā)性開角型青光眼中的應(yīng)用

李維娜 陳清 李超 李學(xué)喜

目的 比較原發(fā)性開角型青光眼和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測(cè)結(jié)果，探討柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的作用。方法 收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科確診為原發(fā)性開角型青光眼患者18例(29只眼)。收集同時(shí)間段入住我院眼科的白內(nèi)障患者22例(35只眼)作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)眼的矯正視力≥0.1。青光眼組可合并輕度皮質(zhì)性白內(nèi)障，眼底可見且無其他眼病。對(duì)照組為皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，可觀察到眼底且無其他眼病。采用柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀(美國(guó)VeriSci公司)的isolated-check模式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，記錄信噪比(SignaltoNoiseRatio，SNR)，單位Amp/r。當(dāng)SNR<1時(shí)判斷為異常；當(dāng)SNR≥1時(shí)判斷為正常。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，比較青光眼組和對(duì)照組的SNR。結(jié)果 在isolated-check模式下，青光眼組SNR<1者24只眼，占本組的82.76%，對(duì)照組SNR<1者17只眼，占本組的48.57%，青光眼組SNR檢測(cè)異常的比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.051，P=0.005)。儀器對(duì)開角型青光眼檢測(cè)的靈敏度為82.76%，特異度為51.43%，正確率65.63%。結(jié)論 在isolated-check模式下，原發(fā)性開角型青光眼患者的SNR檢測(cè)異常的比率高于皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀為開角型青光眼的診斷提供了新的技術(shù)手段。

原發(fā)性開角型青光眼；皮質(zhì)性白內(nèi)障；視覺電生理

[臨床眼科雜志，2017，25：157]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:157]

青光眼是全球第一位不可逆性致盲性眼病，我國(guó)既往是以閉角型青光眼患者為主，但近年來開角型青光眼患者的構(gòu)成比逐漸增大，因此越來越受到重視[1]。視野檢查是檢測(cè)青光眼視功能的主要手段，它是一種主觀的檢查方法，受患者心理活動(dòng)影響較大。傳統(tǒng)的視覺電生理檢查可以客觀檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷，但對(duì)青光眼的檢查缺乏特異性?？轮B亞視覺電生理檢測(cè)儀是一種新型的早期開角型青光眼檢測(cè)儀，可以檢測(cè)青光眼導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)M細(xì)胞的損傷。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白內(nèi)障發(fā)病率高。本研究比較在我科住院患者中，原發(fā)性開角型青光眼和年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測(cè)結(jié)果，探討柯諦亞在原發(fā)性開角型青光眼診斷中的作用，匯報(bào)如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象和分組

收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科確診為原發(fā)性開角型青光眼患者18例29眼。收集同時(shí)間段入住我院眼科的白內(nèi)障患者22例(35只眼)作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)眼的矯正視力≥0.1。原發(fā)性開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)至少3次測(cè)量眼壓≥21 mmHg；(2)眼底存在青光眼性視盤異常；(3)Humphrey視野計(jì)檢查存在對(duì)應(yīng)的可重復(fù)的視野缺損；(4)房角鏡檢查全周房角開放。青光眼組可合并輕度皮質(zhì)性白內(nèi)障，眼底可見且無其他眼病。對(duì)照組為年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，可觀察到眼底且無其他眼病。

二、檢查方法

采用柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀(美國(guó)VeriSci公司)的isolated-check模式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)。受試者戴頭套并安放電極。紅色電極安放在枕骨粗隆上2～3 cm，黑色電極置于頭頂，綠色電極安放在額頭正中央。受試者將下頜放在頜托上，屏幕與受試者眼睛的距離55 cm，并使受試者眼睛與圖形刺激器的中央保持水平。選擇“icvep-bc-8.cfg”程序檢測(cè)。測(cè)試過程中檢測(cè)眼注視屏幕中央，并看到整個(gè)圖像；保持頭部放松安靜，避免晃動(dòng)。設(shè)備自動(dòng)檢測(cè)8次(預(yù)設(shè)值)后，約40 s后自動(dòng)顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果。完畢，摘下頭套和電極并清理電極。雙眼檢測(cè)時(shí)間不超過10分鐘。記錄信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)，單位Amp/r。判斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)SNR<1時(shí)為異常；當(dāng)SNR≥1時(shí)為正常。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，比較青光眼組和對(duì)照組的SNR。

結(jié) 果

青光眼組男6例，女12例，年齡(59.4±15.8)歲，右眼4例，左眼15例。對(duì)照組男9例，女13例，年齡(62.0±16.0)歲，右眼19例，左眼16例。兩組患者性別、年齡、眼別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

共觀察64只眼，其中青光眼組29只眼，對(duì)照組35只眼。全部64只眼中，SNR<1者41只眼，占64.1%，SNR≥1者23只眼，占35.9%。青光眼組SNR<1者24只眼，占本組的82.8%，對(duì)照組SNR<1者17只眼，占本組的48.6%。雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，χ2=8.051，P=0.005。說明青光眼組SNR<1的比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。儀器對(duì)開角型青光眼檢測(cè)的靈敏度為82.76%，特異度為51.143%，正確率65.63%。

兩組SNR的正態(tài)性檢驗(yàn)Z值分別為1.159(P=0.136)，0.855(P=0.457)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)或近似正態(tài)分布。兩組方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.526，P=0.221)，提示方差齊。在isolated-check模式下，青光眼組的SNR(0.795±0.638)低于對(duì)照組(1.227±0.800)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.359，P=0.022)。見表1。

表1 兩組患者的比較

討 論

常規(guī)的視覺電生理檢查，如圖形視誘發(fā)電位(patternvisualevokedpotentials，PVEP)，圖形視網(wǎng)膜電流圖(patternelectroretinogram，PERG)可以客觀檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷，但對(duì)青光眼檢查缺乏特異性，大多需要聯(lián)合其他的檢查手段[2]。多焦視覺電生理檢查可以較好地與視野檢查的缺損區(qū)對(duì)應(yīng)，但存在檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)注意力的要求高的缺點(diǎn)[3，4]。

視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在不同的亞群，如大細(xì)胞(M細(xì)胞)和小細(xì)胞(P細(xì)胞)亞群，有著各自不同的細(xì)胞通路。M通路主要傳導(dǎo)低空間頻率或高時(shí)間分辨率信號(hào)，對(duì)低水平的亮對(duì)比度敏感，而對(duì)色彩信息不敏感。而P通路能夠傳導(dǎo)更高空間頻率和較低時(shí)間頻率的信號(hào)，同時(shí)對(duì)低水平的亮對(duì)比度不敏感，可卻對(duì)色彩信號(hào)非常敏感。早期開角型青光眼，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞M細(xì)胞通路會(huì)受到損傷[5，6]。柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀是根據(jù)青光眼M細(xì)胞早期損傷的原理，采用分離格柵圖形刺激方法，通過獲取VEP信號(hào)，可以特異性檢查出M細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路的異常和M細(xì)胞的損害，從而為開角型青光眼早期診斷提供判斷依據(jù)[6]。

本研究中，柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀對(duì)開角型青光眼檢測(cè)的靈敏度為82.76%，特異度為51.43%，正確率65.63%。在isolated-check模式下，原發(fā)性開角型青光眼患者的SNR檢測(cè)異常的比率大大高于皮質(zhì)性白內(nèi)障患者。但從檢測(cè)數(shù)據(jù)可以看出，晶狀體混濁會(huì)影響檢查結(jié)果，白內(nèi)障組SNR<1者占48.6%，說明研究結(jié)果受屈光介質(zhì)透明度的影響較大。其他的眼電生理檢測(cè)設(shè)備也存在類似缺點(diǎn)[7，8]。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白內(nèi)障發(fā)病率高，檢測(cè)時(shí)遇到屈光介質(zhì)混濁的情況難以避免，因此需要注意結(jié)果的判讀。

柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀針對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)M細(xì)胞的損害進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于早期開角型青光眼的診斷有一定的幫助。它有幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：是一種客觀的功能性檢查方法，不受主觀因素影響；為無創(chuàng)性檢查，較易被接受；檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，速度快；因此將來可能用于普通人群的青光眼篩查。缺點(diǎn)是檢測(cè)結(jié)果受到屈光介質(zhì)混濁的影響。本研究比較在我科住院患者中，原發(fā)性開角型青光眼和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的柯諦亞視覺電生理檢測(cè)結(jié)果。因?yàn)榫铙w混濁會(huì)影響結(jié)果的判斷，故進(jìn)一步的研究將選取晶狀體透明的原發(fā)性開角型青光眼患者和正常受試者進(jìn)行比較。在臨床工作中，可以聯(lián)合柯諦亞與其他的青光眼檢查手段以提高POAG早期診斷的準(zhǔn)確性。

柯諦亞視覺電生理檢測(cè)儀是一種新型的客觀的青光眼視功能檢測(cè)儀，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍有待進(jìn)一步大樣本的研究。

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[8] 李維娜,李學(xué)喜,王曉東，等.不同程度皮質(zhì)性白內(nèi)障對(duì)多焦視網(wǎng)膜電流圖結(jié)果評(píng)判的影響. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，5月：63-67.

(收稿：2016-09-22)

The application of Cotia visual electrophysiological system on primary open-angle glaucoma

LiWeina,ChenQing,LiChao,LiXuexi.

1DepartmentofOphthalmology,The180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China2DepartmentofOphthalmology, 95ClinicalBranchofFuzhouGeneralHospitalofPLA,Putian,Fujian351100,ChinaCorrespondingauthor:LiXuexi,Email:lxx@qzyk.cn

Objective】 To compare the results of Cotia visual electrophysiological system examination between patients of primary open-angle glaucoma (POAG) and cortical cataract, and to evaluate the value of Cotia in diagnosis of POAG. Methods 18 cases of 29 eyes confirmed as POAG, 22 cases of 35 eyes with cortical cataract were examined by Cotia. Inclusion criteria: corrected visual acuity was ≥0.1. It could be combined with mild cortical cataract in POAG group. All fundus could be seen and there were no other fundus diseases in both groups. Isolated-check model of Cotia was applied and signal to noise ratio (SNR) was recorded in all patients. If SNR<1, it was judged as abnormal, conversely, it was normal. The value of SNR was compared between two groups by SPSS. Results There were 24 eyes which’s SNR was <1 in POAG group (82.76%) and there were 17 eyes in cataract group (48.57%), χ2=8.051，P=0.005.Thesensitivity,specificityandaccuracywere82.76%, 51.43%and65.63%forPOAG，respectively. Conclusion The percentage of abnormal SNR is higher in POAG than in cortical cataract examed by isolated-check model of Cotia. It applies a new method for the diagnosis of POAG.

primary open-angle glaucoma; cortical cataract; visual electrophysiology

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.018

362000 解放軍第一八零醫(yī)院眼科醫(yī)院(李維娜、李超、李學(xué)喜)；福州總醫(yī)院95臨床部眼科(陳清)

李學(xué)喜(Email:lxx@qzyk.cn)