唐海妹，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦科，海南?？?70203)

總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者中的應(yīng)用

唐海妹，陳燕娥

(?？谑袐D幼保健院婦科，海南?？?70203)

目的探討總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者的效果及生存質(zhì)量的影響。方法選擇2011年1月至2015年6月間我院婦科收治且接受化療的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者104例，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者接受常規(guī)的護(hù)士輪班護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理。于護(hù)理干預(yù)前后分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、多維健康心理控制源量表[MHLC，包括冒險量表(CHLC)、強勢他人量表(PHLC)、內(nèi)控量表(IHLC)三個分量表]和生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(QOLQ)調(diào)查并比較兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評分分別為(29.80±6.81)分、(33.71±6.68)分，與護(hù)理干預(yù)前[SDS=(53.11±5.69)分]、[SAS=(54.28±5.88)分]相比明顯降低，也明顯低于對照組[SDS=(45.68±5.61)分]、SAS=[(48.27±6.08)分]，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的CHLC得分[(17.63±2.84)分]與護(hù)理干預(yù)前[(25.23±1.91)分]相比顯著下降，PHLC得分顯著增加[(30.06±3.11)分vs(25.16±2.18)分]；同時飲食[(4.35±0.64)分]、心理狀態(tài)[(4.18±0.51)分]、自理能力[(4.26±0.49)分]、對治療的態(tài)度[(4.31±0.54)分]及對疾病的認(rèn)識[(4.07±0.52)分]的評分均明顯提高，也明顯高于對照組飲食：[(2.38±0.62)分，心理狀態(tài)：(2.19±0.11)分，自理能力：(1.77±0.27)分，對治療的態(tài)度：(2.22±0.33)，對疾病的認(rèn)識：(2.15±0.51)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理干預(yù)可以緩解妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；化療；責(zé)任護(hù)士；生存質(zhì)量

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。絨毛膜癌惡性程度極高，繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠，造成的死亡率在未發(fā)現(xiàn)有效化療藥物時高達(dá)90%以上。侵蝕性葡萄胎具有惡性腫瘤行為，繼發(fā)于葡萄胎[2-3]。隨著化學(xué)藥物治療的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高，大部分妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無需手術(shù)，單化療就可以治愈?；熯^程中患者均會出現(xiàn)不同程度的悲觀情緒以及對化療藥物副反應(yīng)的恐懼感，因此需做好心理護(hù)理緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。整體護(hù)理是以患者為中心，以護(hù)理程序為核心開展工作。但在臨床實踐中，由于長期以來受舊的護(hù)理工作模式的影響及護(hù)理教育的滯后，許多護(hù)士仍被動地執(zhí)行醫(yī)囑，按常規(guī)進(jìn)行工作。腫瘤化療患者，輸液量大，化療副作用多，護(hù)士難以真正做到按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面整體的護(hù)理。為了整合護(hù)理服務(wù)，改善患者化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，我們實施了設(shè)立化療總責(zé)任護(hù)士的服務(wù)方式，由一名總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的化療全過程，起到較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2015年6月間我院收治且符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[4]與《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[5]關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者104例，年齡18～43歲，平均(30.2±1.3歲)；絨毛膜癌69例，侵蝕性葡萄胎35例；所有患者均有陰道不規(guī)則出血，均行化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并放化療禁忌證者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他器官功能不全或全身性感染者，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者，病歷資料及隨訪資料不全者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者年齡18～42歲，平均(30.1±1.2)歲；絨毛膜癌35例，侵蝕性葡萄胎17例。觀察組患者年齡19～43歲，平均(31.5±0.9)歲；絨毛膜癌34例，侵蝕性葡萄胎18例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均采用環(huán)磷酰胺、放線菌素D和甲氨蝶呤三聯(lián)序貫化療，8 d為一個療程，一般化療2～3個療程，多則4～6個療程，每個療程間隔3周。對照組患者入院后接受常規(guī)的護(hù)理，由各班護(hù)士輪換進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，按常規(guī)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用等。觀察組患者采用總責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理：設(shè)總責(zé)任護(hù)士l名，由經(jīng)過腫瘤化療培訓(xùn)的?？谱o(hù)士擔(dān)任，半年內(nèi)相對固定，指導(dǎo)本組人員的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)全病區(qū)所有患者的護(hù)理質(zhì)控?？傌?zé)任制護(hù)士利用多種方法和途徑宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理，讓成員樹立“我的患者我負(fù)責(zé)”的思想，讓患者知道“今天誰負(fù)責(zé)我”。加強責(zé)任護(hù)士與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，注重患者心理狀態(tài)的護(hù)理，介紹療效明顯的病例，幫助患者樹立信心，指導(dǎo)患者行自我松弛訓(xùn)練，把注意力集中于體驗松弛與緊張的感覺，以緩解個體緊張、焦慮的情緒。幫助患者建立與家庭和親友之間的支持有助于緩解他們焦慮、抑郁的心理。

1.3 評價指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的臨床心理狀況和生活質(zhì)量。臨床心理通過抑郁自評量表(SDS)[6]、焦慮自評量表(SAS)[6]和多維健康心理控制源量表(MHLC)[7]進(jìn)行評定，生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量問卷調(diào)查(QOLQ)[8]來進(jìn)行評估。

1.3.1 抑郁自評量表(SDS)條目共有20個，評分方法采用1～4級，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的抑郁癥狀；＞70分：重度抑郁。分值越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS)條目共有20個，評分方法采用1～4級，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的焦慮癥狀；＞70分：重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越重。

1.3.3 多維健康心理控制源量表(MHLC)包括三個分量表：冒險量表(CHLC)、強勢他人量表(PHLC)、內(nèi)控量表(IHLC)。每個分量表包含6個條目，評分方法采用1(很不贊成)～6(很贊成)，得分范圍為6～36分，分值越高表示傾向性越強。

1.3.4 生活質(zhì)量問卷調(diào)查(QOLQ)問卷調(diào)查表包括疼痛、飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對治療的態(tài)度及對疾病的認(rèn)識等6項指標(biāo)，每項指標(biāo)評分方法采用1～5級，每個等級1分。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS評分比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評分相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評分與護(hù)理干預(yù)前相比明顯降低，也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS比較(分，x-±s)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的MHLC各維度得分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MHLC各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前相比，觀察組患者冒險因子(CHLC)得分顯著下降，強勢他人因子(PHLC)得分顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)HLC各維度得分相比，觀察組患者CHLC得分顯著下降，強勢他人因子PHLC得分顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。兩組患者內(nèi)控量表(IHLC)評分干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的MHLC各維度得分比較(分，x-±s)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)的評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對治療的態(tài)度及對疾病的認(rèn)識的評分與本組護(hù)理干預(yù)前相比均明顯提高，也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。而疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，x-±s)

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是婦科疾病中惡性程度較高的一類，來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，其中惡性程度最高的腫瘤是絨毛膜癌，在早期就能夠經(jīng)由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身，破壞組織或器官[9]。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對應(yīng)化療具有高度敏感性，因此化療是該疾病主要的治療手段，且治療之后的預(yù)后較好。但是化療藥物均存在不同程度的毒副作用，患者的身心健康會受到影響。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療療程長，次數(shù)多，化療藥物的毒副作用明顯，患者應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備，對這類患者的護(hù)理應(yīng)該具備對應(yīng)措施。

焦慮和抑郁是兩個主要影響患者心理狀態(tài)的因素[10]。多數(shù)文獻(xiàn)報道指出心理因素對腫瘤患者的治療和預(yù)后存在較大的影響力，影響患者的治療依從性和預(yù)后效果[11]?；熕幬锏母狈磻?yīng)給患者帶來的痛苦以及患者對未來健康的不確定性容易引起焦慮反應(yīng)，如果還存在不良反應(yīng)的自我暗示負(fù)效應(yīng)，就會發(fā)展為嚴(yán)重的焦慮及抑郁，導(dǎo)致患者不配合并抗拒化療。本研究中，觀察組患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)后，患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組(P? 0.05)，患者抑郁、焦慮情緒改善明顯。而且患者的強勢他人因子得分顯著增加，冒險因子得分顯著下降(P?0.05)，患者能夠積極應(yīng)對并較好地適應(yīng)應(yīng)激事件，理智地面對疾病的威脅，容易接納合理建議，對于治療的依從性得到了提高。對患者護(hù)理干預(yù)后內(nèi)控因子得分無明顯改變(P＞0.05)，可見還需要加強健康教育，延長干預(yù)時間，以重建心理控制源。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式也向著生物-心理-社會的模式轉(zhuǎn)變，患者的生存質(zhì)量日益受到重視。通過總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等，提高了患者對自身疾病的認(rèn)識，加強了對患者的心理干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的心理障礙，同時因勢利導(dǎo)，取得患者的合作，調(diào)動了患者的積極性，使患者配合護(hù)理，同時鼓勵患者也參與其中，同時增進(jìn)病友之間的交流，營造共同對抗疾病的氛圍。本研究調(diào)查顯示患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)后的飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對治療的態(tài)度及對疾病的認(rèn)識的評分與干預(yù)前差異明顯，總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面效果明顯。

綜上所述，總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者生理、心理應(yīng)激水平，緩解患者焦慮、抑郁癥狀，改善妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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R473.71

B

1003—6350（2017）11—1888—03

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.061

唐海妹。E-mail：tang.hai.mei@163.com