曹靜，方安帥，李威

(深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳508001)

ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效及護理

曹靜，方安帥，李威

(深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東深圳508001)

目的觀察早期應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU危重患者的臨床療效，并總結(jié)其有效護理措施。方法選擇我院ICU在2015年1月至2016年10月期間收治的需要營養(yǎng)支持治療的危重患者共68例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例，對照組給予腸外營養(yǎng)治療及相應的腸外營養(yǎng)常規(guī)護理，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，護理措施包括心理護理、腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間護理(如基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)管及營養(yǎng)液的管理、健康指導等)，療程均為7 d。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組患者的血清白蛋白為(33.26±4.49)g/L，明顯高于對照組的(29.41±3.95)g/L，APACHEⅡ評分為(10.53±2.61)分，明顯低于對照組的(12.35±2.57)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；觀察組患者住ICU時間平均為(7.42±1.49)d，明顯短于對照組的(9.15±2.27)d，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結(jié)論早期對ICU危重患者應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而改善患者的預后，臨床上采取有效的護理干預措施有利于保證治療的順利進行。

重癥監(jiān)護病房；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻腸管；護理

營養(yǎng)支持是重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)危重患者治療措施中的重要組成部分，臨床上根據(jù)營養(yǎng)供給途徑分為腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)兩種方法[1]。近年來，不斷有研究認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合機體的生理狀態(tài)，有助于維持胃腸道功能、提高免疫力和防止腸源性感染[2]。本研究對ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效進行了探討，并總結(jié)其有效護理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院ICU在2015年1月至2016年10月期間收治的需要營養(yǎng)支持治療的68例危重患者為研究對象，其中男性40例，女性28例；年齡40～84歲，平均(62.85±10.13)歲；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分平均為(19.28±4.54)分；基礎(chǔ)疾病中，重型顱腦損傷18例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例，腦卒中13例，急性重癥胰腺炎8例，多發(fā)傷6例，燒傷6例，其他3例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組患者中男性22例，女性12例；平均年齡(61.87±12.52)歲；APACHEⅡ評分平均(20.16±4.58)分。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡平均(63.12±13.47)歲；APACHEⅡ評分平均(18.99±4.67)分。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組與對照組患者攝入熱量以30 kcal/(kg·d)計算，其中對照組予腸外營養(yǎng)支持治療，方法：通過深靜脈置管輸入全腸外營養(yǎng)液，總量為每天2 500 mL，在12～24 h內(nèi)緩慢輸注完畢。觀察組患者予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，方法：首先置入復爾凱鼻腸管，置管24 h后行X線透視檢查確認鼻腸管進入空腸后開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，經(jīng)鼻胃管持續(xù)泵入瑞素(華瑞制藥有限公司)，開始泵入速度為20～50 mL/h，根據(jù)胃腸道反應情況，每4～24 h增加10～25 mL，3～5 d后速度為100～125 mL/h，第1天泵入量為所需的1/4，以每天1/4遞增直至全量，由腸外營養(yǎng)補充不足部分。兩組患者療程均為7 d。

1.3 護理措施對照組予腸外營養(yǎng)常規(guī)護理。觀察組患者護理措施：①心理護理，ICU危重病患者往往合并嚴重基礎(chǔ)疾病，清醒的患者在陌生的ICU環(huán)境中更容易合并悲觀、焦慮、抑郁及恐懼情緒。護士在置管前應該評估患者的心理及生理狀態(tài)，加強與患者的溝通，疏導患者的不良情緒，說明腸內(nèi)營養(yǎng)的治療目的及置管可能產(chǎn)生的不適，取得患者的配合。②基礎(chǔ)護理，患者床頭應該抬高30°～50°，最好采取半臥位，鼻飼完成后應保持該體位半小時，以減少返流，避免嘔吐、嗆咳等情況的發(fā)生；加強對患者的口腔護理，緩解其口腔黏膜的干燥情況，每日檢查營養(yǎng)管的固定膠布，及時更換以防止其因汗液浸濕等原因而引起脫落。③營養(yǎng)管及營養(yǎng)液的管理，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注期間，應該將鼻腸管進行嚴格的固定，并做好標記，防止發(fā)生滑脫、移位、扭曲；定時沖管、防止堵塞；將營養(yǎng)液的溫度控制在40℃～41℃，同時應當嚴格執(zhí)行無菌操作，預防營養(yǎng)液的污染。④健康指導，護士應反復向患者及患者家屬宣教腸內(nèi)營養(yǎng)治療的意義及注意事項，指導患者及患者家屬對鼻腸管進行保護，防止滑脫及扯脫情況的發(fā)生[3-4]。

1.4 觀察指標比較兩組患者營養(yǎng)治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分的變化以及住ICU時間。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較治療前，兩組患者和血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者和血清白蛋白均明顯提高，APACHEⅡ評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P? 0.05)，且觀察組患者的上述指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較(x-±s)

2.2 兩組患者住ICU時間比較觀察組患者住ICU平均時間為(7.42±1.49)d，明顯短于對照組的(9.15±2.27)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.715，P?0.05)。

3 討論

ICU危重患者常常出現(xiàn)全身代謝紊亂，并且處于高分解代謝狀態(tài)而引起不同程度的營養(yǎng)不良、免疫功能下降，進而容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、影響康復效果[5]。營養(yǎng)支持是ICU危重患者重要的治療手段之一，目前包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種方法。其中腸外營養(yǎng)不符合生理，長時間的腸外營養(yǎng)可造成腸黏膜萎縮，腸道內(nèi)定植菌群移位，甚至引起腸源性感染；另一方面，深靜脈置管也有引起導管相關(guān)性感染及敗血癥的可能。腸內(nèi)營養(yǎng)則符合人體正常的生理過程，有利于腸蠕動和排泄功能的早期恢復，能夠維持腸道黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能，減少腸道毒素的吸收，阻止腸道細菌與內(nèi)毒素移位并促進患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善[6]。肖帥等[7]研究指出，重癥急性胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少腸源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究對危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的效果進行了對比，同時對腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間實施了有效的護理干預措施，即在置管前做好患者的心理護理，治療期間遵循腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原則，對患者生命體征進行密切觀察，做好腸內(nèi)營養(yǎng)期間的基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)管及營養(yǎng)液的有效管理，以及做好健康宣教，使早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療更加安全有效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血清白蛋白明顯高于對照組，APACHEⅡ評分明顯低于對照組，并且觀察組患者住ICU時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P? 0.05)。這一結(jié)果進一步說明早期對ICU危重患者應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而改善患者的預后。

綜上所述，早期對ICU危重患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，進而改善患者的預后，臨床上采取有效的護理干預措施有利于保證治療的順利進行。

[1]陶應龍,范旻,姚俊英,等.胃癌術(shù)后不同營養(yǎng)支持方式對比分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(11)：28-31.

[2]昌震.ICU患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前后免疫功能的變化研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(23)：6333-6335.

[3]李培,高勇,楊珊珊,等.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的安全護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(4)：41-42,57.

[4]王小玲,蔣雪妹,戴垚.鼻腸管的運用及護理研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(12)：1506-1510.

[5]覃英容,韋振軒,陳小勛,等.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的研究進展[J].海南醫(yī)學,2016,27(12)：1987-1989.

[6]陳志,楊春麗,賀慧為,等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對危重癥患者的臨床意義[J].江西醫(yī)藥,2012,47(3)：189-191.

[7]肖帥,劉龍飛,孫鑫國,等.不同時機腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(1)：45-47.

R472.9

B

1003—6350（2017）11—1886—02

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.060

廣東省深圳市2014年度科技計劃項目(編號：JCYJ20140416122811971)

方安帥。E-mail：840098172@qq.com