蘇齊，齊昌菊，葛談，朱斌

(1.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201322；2.上海市光明中醫(yī)醫(yī)院，上海201300)

低頻理療結(jié)合麥肯基技術(shù)治療急性腰痛療效觀察

蘇齊1，齊昌菊2，葛談2，朱斌1

(1.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201322；2.上海市光明中醫(yī)醫(yī)院，上海201300)

目的觀察低頻理療結(jié)合麥肯基技術(shù)治療急性腰痛的療效是否優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法。方法選取2014年12月至2016年6月期間六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診102例急性腰痛患者，采用函數(shù)隨機(jī)分組法將患者分為康復(fù)組(低頻理療和麥肯基技術(shù)訓(xùn)練)和針刺組，每組51例，連續(xù)治療4 d，采用改良的日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分對患者治療前、治療后和隨訪4周、12周時的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果康復(fù)組患者的治療總有效率為86.3%，與針刺組的94.1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后、隨訪4周、12周時康復(fù)組患者的JOA評分分別為(6.76±3.86)分、(1.59±2.03)分、(0.44±0.79)分，與針刺組的(5.49±3.33)分、(1.37±1.89)分、(0.32±0.68)分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論低頻理療結(jié)合麥肯基技術(shù)治療急性腰痛與傳統(tǒng)針刺法具有相同療效，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

急性腰痛；低頻脈沖；針刺；傳統(tǒng)康復(fù)；療效

在我們社區(qū)中醫(yī)全科就診的患者中，急性腰痛病例占1/3以上，其臨床主要表現(xiàn)為腰部的劇烈疼痛，活動受限，腰椎關(guān)節(jié)活動度降低，嚴(yán)重影響了正常生活和工作。在治療腰痛的眾多方法中，針灸以其立竿見影的療效而扎根于人民群眾當(dāng)中。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，物理治療也逐漸在基層臨床中得到普及應(yīng)用。為探討低頻理療結(jié)合麥肯基技術(shù)治療急性腰痛的臨床療效，我社區(qū)中醫(yī)全科對就診的急性腰痛患者進(jìn)行了臨床隨機(jī)對照研究。根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)[1]的疾病定義，本次研究急性腰痛均為下背痛的急性發(fā)作。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2014年12月至2016年6月期間，選取在六灶社區(qū)中醫(yī)全科門診就診且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性腰痛患者共102例，采用Excel軟件中Randbetween(0,1)函數(shù)生成隨機(jī)序列，按隨機(jī)數(shù)字序列表，將患者隨機(jī)分為針刺組和康復(fù)組，每組51例。針刺組患者的平均年齡(45.65±12.46)歲，其中男性31例，女性20例；康復(fù)組患者的平均年齡(43.38±10.93)歲，其中男性25例，女性26例。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床診斷均符合1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～60歲，性別不限；患者身體狀況佳，均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由骨折、骨腫瘤引起的腰痛患者；②使用其他藥物治療者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、妊娠期和哺乳期女性；③肝腎功能不全以及語言溝通交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 康復(fù)組(1)低頻理療：采用翔宇醫(yī)療生產(chǎn)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀(簡稱TENS)，治療時選取波寬0.1 ms，頻率100 Hz，以患者能忍受強(qiáng)度為度，一次治療時間為20 min。(2)麥肯基技術(shù)訓(xùn)練[3]：根據(jù)康復(fù)組患者病情，按麥肯基力學(xué)診斷，采用麥肯基療法中的牽拉伸展原則。具體如下：患者采用主動伸展運動，取俯臥位，雙手撐地使雙臂伸直，將上半身撐起后，下半身在重力下仍貼地面，腰部后伸，一邊撐起時一邊吸氣，在撐起最高點后緩慢呼出，腰部有下沉感，堅持3～5 min，后曲肘俯臥躺下腰部放松，為一次運動，10次為一組，以后每隔10 min進(jìn)行伸展一組，每日3～4組。囑其空閑時自行繼續(xù)堅持練習(xí)。

1.3.2 針刺組針刺治療方法參考《腰痛針灸臨床實踐指南》[4]，針對急性腰痛和慢性腰痛急性發(fā)作患者，視臨床癥狀按以下方法進(jìn)行操作。具體如下：①疼痛位于脊柱正中位置時，屬于督脈病變，選取后溪穴、腰痛穴、人中穴。采用強(qiáng)刺激瀉法操作。操作方法：患者取坐位，常規(guī)穴位消毒后，選用0.5寸(0.25 mm×15 mm)一次性毫針以30°～45°向上斜刺入人中穴，進(jìn)針深度約10 mm，或囑患者微握拳，用1.5寸(0.25 mm×40 mm)一次性毫針針尖對準(zhǔn)合谷方向直刺入后溪穴25 mm左右，快速捻轉(zhuǎn)(瀉法)至患者手掌脹麻難忍時，囑患者配合腰部運動(前屈、后伸、左右側(cè)彎、深蹲)，每5 min行針1次，行針時活動腰部，每次20 min。②疼痛以腰部兩側(cè)近脊柱3寸以內(nèi)為主者，屬于太陽經(jīng)病變，選取委中穴，強(qiáng)刺激瀉法。操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)穴位消毒后，以3寸(0.25 mm× 75 mm)一次性毫針直刺25～40 mm，得氣后快速提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激行針1 min，留針20 min，期間可行針2～4次。③疼痛以腰部兩側(cè)距脊柱3寸以外為主者，屬于少陽經(jīng)病變，選取外關(guān)穴，強(qiáng)刺激瀉法。操作方法：患者取站立位，常規(guī)穴位消毒后，以2寸(0.25 mm×50 mm)一次性毫針直刺25～40 mm，得氣后行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激行針1 min后，留針20 min，期間可行針2～4次。④對上述腰痛療效欠佳者及時進(jìn)行調(diào)整，或增加選穴，或另行選穴。備選穴位：手三里和腰痛穴，單側(cè)腰痛取患側(cè)，雙側(cè)腰痛取雙側(cè)。操作方法：選用1.5寸(0.25 mm×40 mm)一次性毫針直刺，進(jìn)針得氣后施以快速捻轉(zhuǎn)，局部有較強(qiáng)的脹、麻、酸、困等感覺后，囑患者運動腰部，每5 min行針1次，留針20 min。兩組均每天治療1次，連續(xù)治療4 d后進(jìn)行療效觀察。

1.4 評價方法采用改良的日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)[5]下腰痛評分方法進(jìn)行評估，其中自覺癥狀最高9分，臨床檢查最高6分，日常生活動作最高14分，視覺模擬評分(VAS)[6]總分10分，總分為39分。VAS評分采用VAS標(biāo)尺，面對評估者的一面為標(biāo)有10 cm刻度的標(biāo)尺，0表示無痛，10表示最劇烈的難以忍受痛，面對患者的一面為與刻度相對應(yīng)面容，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出最能代表其疼痛程度的點，評估者記錄下此點對應(yīng)的刻度即為患者VAS得分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床療效評估。具體標(biāo)準(zhǔn)：治愈，腰痛消失，已恢復(fù)正常工作及生活；顯效，腰痛明顯緩解，不影響正常的工作和生活；有效，腰痛減輕，恢復(fù)部分的日常工作和生活；無效，未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)者。近期療效判定：從就診日計7 d內(nèi)完成；遠(yuǎn)期療效判定：采用電話或網(wǎng)絡(luò)平臺，4周、12周時進(jìn)行隨訪，按JOA量表內(nèi)容進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較治療后，康復(fù)組患者的治療總有效率為86.3%，略低于針刺組的94.1%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.998，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的JOA評分比較康復(fù)組和針刺組治療前的JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后及4周、12周隨訪，兩組間JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？祻?fù)組治療后JOA評分比治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P? 0.01)；針刺組治療后JOA評分比治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的VAS評分比較康復(fù)組與針刺組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后，兩組間VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？祻?fù)組治療后VAS評分比治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，針刺組治療后VAS評分比治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的JOA評分比較(x-±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分比較(x-±s，分)

3 討論

隨著生活節(jié)奏和工作壓力的增大，幾乎每個人都有過腰痛經(jīng)歷，且越來越年輕化。調(diào)查顯示下腰痛的危險因素居前三的分別是性別、勞動強(qiáng)度和學(xué)歷高低[7]。腰部疼痛多為軟組織損傷，可涉及到肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間關(guān)節(jié)及椎纖維化等，即中醫(yī)皮、肉、筋、脈四層。目前針對急性腰痛的臨床療法較多，主要有臥床休息、功能鍛煉、藥物止痛、手法按摩、物理治療、針灸等。手法按摩和針灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其形式多樣，操作靈活，療效顯著。

傳統(tǒng)針刺一般需要多次治療以維持療效，這就要求患者有足夠的時間和精力來院治療[8]。如何在最短的時間緩解疼痛成為擺在醫(yī)務(wù)人員面前的一個難題。文獻(xiàn)中多有報道治療急性腰痛患者一針一穴而愈的記載[9]，如腰痛穴、委中、后溪等，總有效率均在90%左右，而阿是穴作為疾病在體表的反應(yīng)，治療效果顯著。故本研究根據(jù)疼痛部位選取相應(yīng)的敏感穴或經(jīng)驗效穴進(jìn)行針刺治療，遵循以痛為腧的阿是穴取法，經(jīng)一次治愈的患者不再少數(shù)。因此針刺療法治療急性腰痛應(yīng)作為腰痛眾多療法中的首選。

急性腰痛常好發(fā)于體力勞動者，多因各種內(nèi)、外因素導(dǎo)致腰部損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈拘急而不能轉(zhuǎn)側(cè)仰俯[10]。低頻理療采用特定節(jié)律的脈沖刺激局部肌肉規(guī)律的收縮和舒張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，可使疼痛感得到緩解或麻痹，起到“疏經(jīng)通絡(luò)”的作用[11]?；颊咴谔弁淳徑獾那闆r下，早期有針對性的腰部活動，有證據(jù)顯示相比臥床休息更有助于患者腰痛的康復(fù)，且越早活動恢復(fù)越快[12]。麥肯基療法根據(jù)牽拉伸展原則進(jìn)行腰部訓(xùn)練，科學(xué)的避免腰部因活動不當(dāng)造成病情加重的可能，具有一定的創(chuàng)新性。

綜上所述，低頻理療與麥肯基技術(shù)結(jié)合治療急性腰痛，無論是短期療效還是3個月療效都與傳統(tǒng)針刺治療等效。因此低頻理療與麥肯基技術(shù)的結(jié)合因“簡、效、廉、便”同樣適合急性腰痛患者，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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R681.5+5

B

1003—6350（2017）11—1852—03

2016-11-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.045

上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人項目(編號：PDZYXK-6-2014034)；上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)及名中醫(yī)工作室項目(編號：PDZYXK-3-2014012)

蘇齊。E-mail：ukycool@126.com