劉麗環(huán)，鐘燕珍

(1.博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠州516151；2.博羅縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州516100)

地中海貧血孕婦的紅細(xì)胞指標(biāo)特征及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉麗環(huán)1，鐘燕珍2

(1.博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠州516151；2.博羅縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州516100)

目的探討地中海貧血孕婦的紅細(xì)胞指標(biāo)特征及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院及博羅縣婦幼保健院于2015年5月至2016年5月期間收治的40例地中海貧血孕婦作為觀察組，另選取40例健康孕婦作為對(duì)照組，檢測兩組孕婦的紅細(xì)胞指標(biāo)，并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦的血紅蛋白(HGB)和鐵蛋白(SF)水平分別為(110.3±18.2)g/L、(101.4±22.1)g/L、(88.0±26.1)g/L和(76.5±5.5)μg/L、(51.3±5.2)μg/L、(40.7±5.6)μg/L，均顯著低于對(duì)照組的(123.5±17.6)g/L、(114.9±18.7)g/L、(102.4±22.6)g/L和(97.6±10.1)μg/L、(72.8±8.5)μg/L、(63.7±7.7)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；與孕早期比較，兩組孕中期、孕晚期孕婦的HGB、SF水平均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組孕婦的HGB、SF降幅分別為(22.3±10.4)g/L和(30.8±4.9)μg/L，均顯著高于對(duì)照組的(10.1±7.4)g/L和(21.9±8.2)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、羊水異常發(fā)生率及產(chǎn)后出血量分別為52.50%、17.50%、(375.8±40.6)mL，均顯著高于對(duì)照組的30.00%、7.50%和(260.8±50.3)mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組新生兒的平均出生體重為(3015±610)g，明顯低于對(duì)照組的(3398±280)g，早產(chǎn)兒、足月低體重兒發(fā)生率分別為15.00%、12.50%，均明顯高于對(duì)照組的5.00%和5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論地中海貧血孕婦妊娠期的鐵蛋白、血紅蛋白水平會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長而降低，地中海貧血孕婦的產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及圍生兒早產(chǎn)、足月體重兒發(fā)生率更高，其會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成一定的不良影響。

地中海貧血；孕婦；紅細(xì)胞指標(biāo)；妊娠結(jié)局

地中海貧血是一種單基因遺傳性疾病，其是由血紅蛋白基因突變或缺失引起的溶血性貧血。通常情況下，輕度的地中海貧血都無明顯的臨床表現(xiàn)，但在妊娠后更容易發(fā)展為更為嚴(yán)重的貧血，重型地中海貧血還可導(dǎo)致胎兒、新生兒死亡或兒童期死亡[1]。大多數(shù)地中海貧血患者都可存活至生育年齡，但是地中海貧血患者多伴有青春期延遲、骨骼改變、生育能力下降、肝脾腫大等問題，常需終生輸血以維持生命，部分地中海貧血患者還可能將此病遺傳給子女[2]。本研究旨在明確地中海貧血孕婦的紅細(xì)胞指標(biāo)特征及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在兩家醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治并住院分娩的40例地中海貧血孕婦作為觀察組，選取同期分娩的40例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦經(jīng)基因檢測，明確診斷為輕型α地中海貧血(2個(gè)α珠蛋白基因缺陷/缺失)，或輕型β地中海貧血(1個(gè)β珠蛋白基因缺陷/缺失)。妊娠前未發(fā)生任何內(nèi)科或外科疾病，妊娠期無輸血、出血、鐵劑補(bǔ)充史。同時(shí)排除合并血液系統(tǒng)疾病者，合并其他類型貧血者。觀察組孕婦年齡22～40歲，平均(29.5±4.8)歲；對(duì)照組年齡21～39歲，平均(28.7±5.2)歲。兩組孕婦的平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法分別在孕早期(11～13孕周)、孕中期(24～27孕周)、孕晚期(37～41孕周)對(duì)兩組孕婦進(jìn)行鐵蛋白(SF)和血紅蛋白(HGB)檢測。檢測方法：使用SYSMEX SF-800型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行HGB檢測，使用全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光分析系統(tǒng)進(jìn)行血清SF含量檢測，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒上的操作說明執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組孕婦在妊娠各時(shí)期的HGB、SF水平變化；(2)記錄兩組孕婦的分娩方式；(3)比較兩組新生兒的1 minApgar評(píng)分、出生體重；(4)比較兩組產(chǎn)婦妊娠期的糖尿病/肝內(nèi)膽汁淤積癥、子癇前期、胎膜早破、羊水量異常(過多/過少)發(fā)生情況及產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量；(5)記錄兩組的早產(chǎn)、足月低體重兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦懷孕期間的HGB、SF水平比較觀察組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；與孕早期比較，兩組孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表1。觀察組孕婦孕晚期的HGB、SF降幅均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦懷孕期間的HGB、SF水平比較(x-±s)

表2 兩組孕婦孕晚期的HGB、SF降幅比較(x-±s)

2.2 兩組孕婦的分娩方式和妊娠結(jié)局比較觀察組孕婦有21例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為52.50%，對(duì)照組行剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率為30.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.445，P?0.05)。觀察組孕婦的羊水異常發(fā)生率為17.50%，顯著高于對(duì)照組的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；兩組產(chǎn)婦的胎膜早破、子癇前期、妊娠期糖尿病/肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)后出血量為(260.8±50.3)mL，觀察組為(375.8±40.6)mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.329，P?0.05)。

表3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較觀察組與對(duì)照組新生兒的出生1min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒的平均出生體重明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表4。觀察組中早產(chǎn)兒有6例(15.00%)，足月低體重兒有5例(12.50%)，對(duì)照組均分別為2例(5.00%)，觀察組的早產(chǎn)兒、足月低體重兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556、4.522，P?0.05)。

表4 兩組新生兒的1 min Apgar評(píng)分及出生體質(zhì)量比較(x-±s)

3 討論

地中海貧血是一種珠蛋白基因的缺失或點(diǎn)突變導(dǎo)致的慢性溶血性疾病。貧血是一種高危妊娠因素，即便是輕度的貧血也會(huì)大大增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成流產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果[3]。

輕度的地中海貧血，在正常基因的代償作用下，患者通常無明顯臨床癥狀，HGB水平也基本正常。由于正?；虻拇x能力有限，所以在妊娠、患病等情況下，輕度地中海貧血患者仍然容易出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，引發(fā)貧血相關(guān)并發(fā)癥[4]。中重度地中海貧血患者，由于長時(shí)間的慢性溶血、輸血、無效造血，所以很容易造成鐵負(fù)荷過量，患者往往需要進(jìn)行除鐵治療。輕度地中海貧血患者雖然無需輸血治療，但長時(shí)間的慢性溶血，再加上腸道對(duì)鐵的吸收也會(huì)增加機(jī)體的鐵負(fù)荷。在妊娠期間，胎兒的持續(xù)生長會(huì)造成母體對(duì)紅細(xì)胞和血容量的需求增加[5-6]。妊娠期間所增加的血容量主要是血漿，紅細(xì)胞并不會(huì)與血漿成相同比例的增加，所以血漿的增加可以造成血液的稀釋，造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平降低，引發(fā)生理性貧血。隨著胎兒的持續(xù)生長，其對(duì)鐵元素的需求量也會(huì)不斷增加，再加上紅細(xì)胞的生成也離不開鐵元素，所以大多數(shù)孕婦在妊娠期間均容易出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象[7]。調(diào)查資料顯示[8]，約有一半以上的孕婦在妊娠晚期都會(huì)發(fā)生鐵減少，而發(fā)生缺鐵性貧血占到了1/3以上。本研究中，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均較孕早期明顯降低，觀察組孕早期、孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均顯著低于對(duì)照組，HGB、SF降幅則明顯高于對(duì)照組。從這一結(jié)果可以看出隨著妊娠時(shí)間的延長，孕婦體內(nèi)的HGB、SF水平會(huì)持續(xù)降低，這提示孕婦對(duì)鐵元素的需求量從妊娠中期開始就開始不斷提高，缺血現(xiàn)象明顯，而地中海貧血孕婦由于存在慢性溶血性貧血，所以缺血表現(xiàn)的更為明顯。

不少臨床研究都顯示，妊娠期發(fā)生慢性貧血會(huì)對(duì)母體及圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，如增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率、羊水異常發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均明顯高于對(duì)照組，新生兒的平均出生體重明顯低于對(duì)照組，早產(chǎn)兒、足月低體重兒發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果與李妹燕等[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說明地中海貧血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，這是因?yàn)樨氀獣?huì)造成孕婦機(jī)體缺氧、缺血，影響子宮胎盤正常的血液循環(huán)，胎盤血運(yùn)不足就容易造成胎兒缺血、缺氧，從而增加早產(chǎn)、流產(chǎn)等發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，貧血也會(huì)造成胎兒營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，從而使胎兒出生體重偏輕，增加足月低體重兒發(fā)生率。貧血會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，所以更多的地中海貧血產(chǎn)婦在妊娠晚期需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，地中海貧血孕婦妊娠期的鐵蛋白、血紅蛋白水平會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長而降低，妊娠末期普遍存在明顯的缺鐵現(xiàn)象，且地中海貧血孕婦的產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及圍生兒早產(chǎn)、足月低體重兒發(fā)生率更高，其會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成一定的不良影響，臨床應(yīng)對(duì)地中海貧血孕婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以改善母嬰結(jié)局。

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R714.254

B

1003—6350（2017）11—1847—03

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.043

劉麗環(huán)。E-mail：455853918@qq.com