甘俊任，楊遜軍，周曼新，鄧宇江

(賀州市人民醫(yī)院心胸外科，廣西賀州542899)

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

甘俊任，楊遜軍，周曼新，鄧宇江

(賀州市人民醫(yī)院心胸外科，廣西賀州542899)

目的對比全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選擇2013年1月至2016年8月期間我院胸外科收治的72例NSCLC患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，對照組患者給予常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療，觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，比較兩組患者的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間分別為(178.5±42.6)min、(210.3±62.5)mL、(6.3±1.8)分、(6.3±1.7)d、(6.8±2.4)d，均明顯少于對照組的(249.8±80.4)min、(308.9±105.6)mL、(7.8±2.6)分、(9.8±2.9)d、(10.3±3.2)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。

胸腔鏡；非小細(xì)胞肺癌；開胸手術(shù)；療效

肺癌是目前人類發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占80%左右[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。對于早期無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的NSCLC患者而言，外科手術(shù)是公認(rèn)的首選治療手段。傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)雖然臨床療效確切，同時也具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多且恢復(fù)慢等不足[2]。隨著腔鏡技術(shù)在胸外科疾病治療中的廣泛應(yīng)用，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)已經(jīng)成為早期NSCLC的新型手術(shù)方法。本研究對比了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期NSCLC的臨床指標(biāo)，以期為臨床上NSCLC的手術(shù)治療方法的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院胸外科2013年1月至2016年8月期間收治的72例NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于國際抗癌協(xié)會肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ～Ⅱ期；②預(yù)計生存期＞4個月，Karnofsky評分＞70分；③病灶直徑?4 cm；④未接受過手術(shù)和化療治療。排除合并急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全以及合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。將上述患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)的開胸肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。觀察組患者則接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，使患者取健側(cè)臥位。常規(guī)消毒、鋪巾，于腋中線第7(或8)肋間做1 cm長的胸腔鏡套管切口，再于腋前線第4肋間處做一約4 cm長切口作為操作孔，于肩胛下角線第8或9肋間近腋后線處做一約1.5 cm長的切口作為輔助操作孔。不需放置開胸器及牽開肋骨，肺葉切除術(shù)在全胸腔鏡下進(jìn)行，并且進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、失血量、淋巴結(jié)清掃情況以及引流管留置時間、疼痛程度、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛強(qiáng)度評分采用視覺模擬評分法(VAS)評價，取一段直線其兩端分別為0分、10分代表無痛、劇痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上標(biāo)出位置，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈。術(shù)后并發(fā)癥主要肺部漏氣、低氧血癥、肺部感染、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但是手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間等指標(biāo)觀察組患者均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，見表2。

表2 兩組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較(x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較對照組患者出現(xiàn)肺部漏氣2例，低氧血癥2例，肺部感染3例，心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組出現(xiàn)肺部漏氣1例，肺部感染1例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.010，P?0.05)。

3 討論

近年來，肺癌成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康和生命的最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國也呈現(xiàn)出上升趨勢[3]。對于局部病灶、無鄰近臟器侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期(即TNMⅠ期和Ⅱ期)NSCLC患者，手術(shù)切除病變肺葉是最有效的治療手段，這類患者術(shù)后預(yù)后轉(zhuǎn)歸一般均較良好[4]。臨床常用于NSCLC的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)是肺癌外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)手段，其療效及可靠性、安全性均得到了廣泛的認(rèn)可。但是常規(guī)開胸手術(shù)時，通常需要做長達(dá)20～30 cm的手術(shù)切口以達(dá)到充分暴露的目的，并且需要將較多的胸壁肌肉切斷，肋骨也需要使用撐開器被大范圍地?fù)伍_甚至被離斷。因此該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后患者疼痛劇烈且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，患者術(shù)后恢復(fù)也相對較慢，部分合并基礎(chǔ)疾病的老年患者甚至難以耐受該手術(shù)[5-6]。隨著電視胸腔鏡技術(shù)的不斷成熟發(fā)展以及微創(chuàng)理念的深入人心，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)目前在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[7]。

本研究對比了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療NSCLC的臨床指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全胸腔鏡治療的觀察組與開胸手術(shù)治療的對照組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但是手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間等指標(biāo)在觀察組患者均明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在觀察組患者也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)有相同的淋巴結(jié)清掃效果，但是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且住院時間短的優(yōu)勢。其原因在于全腔鏡下肺葉切除術(shù)時，術(shù)者通過電視胸腔鏡進(jìn)行觀察和手術(shù)操作，手術(shù)無需將肋骨牽開，可通過肋間隙軟組織的自然寬度使器械進(jìn)出胸腔，與開胸手術(shù)相比具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢；同時患者僅需做小切口，其術(shù)后疼痛程度也明顯減輕[8-9]。此外，趙純誠等[10]的研究還表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者的呼吸及循環(huán)等生理功能影響小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[2]董建軍.右美托咪定對開胸肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15)：133-134.

[3]沈永洲,杜靈彬,汪祥輝,等.2000-2009年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌流行趨勢分析[J].中國腫瘤,2014,23(3)：175-179.

[4]樊志明,黃超紅,賀紅桂,等.C反應(yīng)蛋白水平與非小細(xì)胞肺癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4)：536-538.

[5]靳智勇,高旭東,特木熱,等.改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(3)：60-63.

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R734.2

B

1003—6350（2017）11—1845—02

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.042

甘俊任。E-mail：gjranun@163.com