馮妞妞，張劉一，范曉亮，陳杏娣

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東廣州510800)

恩必普治療急性缺血性腦卒中的療效及其對患者血清hs-CRP水平的影響

馮妞妞，張劉一，范曉亮，陳杏娣

(廣州市花都區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東廣州510800)

目的觀察恩必普治療急性缺血性腦卒中的療效，探討其對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法選擇我院內(nèi)科于2015年8月至2016年8月期間收治的56例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(n=28)和對照組(n=28)，對照組予抗血小板等常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用口服恩必普(丁苯酞軟膠囊)，14 d為一個療程。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，并比較其血清hs-CRP水平。結(jié)果觀察組與對照組治療后NIHSS評分分別為(5.81±1.94)分和(7.33±2.38)分，血清hs-CRP分別為(6.69±1.54)mg/L和(8.96±1.98)mg/L，均明顯低于治療前的(12.78±3.51)分、(12.64±4.86)分和(12.69±3.94)mg/L、(12.84±3.58)mg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論恩必普治療急性缺血性腦卒中可以有效降低患者血清hs-CRP水平，改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效。

急性缺血性腦卒中；恩必普；神經(jīng)功能缺損；超敏C反應(yīng)蛋白

性缺血性腦卒中是我國目前最常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的臨床特點，且發(fā)病率有逐年遞增及發(fā)病年齡不斷提前的趨勢[1]。動脈粥樣硬化及不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成是急性缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子不僅參與動脈粥樣硬化的形成，并且參與了急性缺血性腦卒中早期的再灌注損傷和炎癥反應(yīng)[2]。因此，抑制血清炎癥因子水平在急性缺血性腦卒中治療過程具有保護(hù)腦組織、減輕神經(jīng)損傷的重要作用。恩必普是新近研究的治療急性缺血腦卒中的藥物，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)并具有抑制炎癥反應(yīng)的作用[3]。近年來，筆者應(yīng)用恩必普治療急性缺血性腦卒中取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院內(nèi)科于2015年8月至2016年8月期間收治的56例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性36例，女性20例；年齡55～81歲，平均(69.7±7.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血；②發(fā)病時間≤72 h；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)為5～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦外傷及嚴(yán)重昏迷的患者；②腔隙性腦梗死患者；③嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；④對恩必普過敏者；⑤合并精神病、帕金森病等影響療效判定者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為觀察組(n=28)和對照組(n=28)，兩組患者的性別、年齡、NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予吸氧、臥床休息及控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、抗凝、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對照組患者予口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，用法：首劑300 mg/d，次日改100 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊(商品名：恩必普，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，用法：0.2 g/次，口服，3次/d，14 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度：兩組患者治療前及治療后第15天根據(jù)NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，總分42分，評分越高者則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②血清hs-CRP水平：兩組患者治療前及治療后第15天均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，2 000 r/min離心10 min，分離血清并保存于-20℃條件下待測。血清hs-CRP水平采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x± s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者NIHSS評分及血清hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS及血清hs-CRP水平均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分及血清hs-CRP水平比較(x-±s)

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于動脈粥樣硬化或其他原因引起血管痙攣、狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織細(xì)胞因缺血缺氧而死亡的一種腦循環(huán)障礙性疾病[5]。腦梗死病灶由缺血中心區(qū)和缺血半暗帶組成，血半暗帶區(qū)腦組織的損傷是可逆的，如果能及時恢復(fù)該區(qū)域血流，則神經(jīng)細(xì)胞可以存活并恢復(fù)功能。急性腦梗死治療的關(guān)鍵是及時挽救缺血半暗帶，這對提高臨床治療效果、降低致殘率和病死率、復(fù)發(fā)率具有重要意義。急性缺血性腦卒中的常規(guī)治療方案主要包括溶栓、控制血壓、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板及抗凝等[6]，部分患者仍然療效不佳。

目前大量的臨床和基礎(chǔ)研究均已證實炎癥反應(yīng)在急性腦缺血過程中具有重要意義，且炎癥反應(yīng)是造成腦組織繼發(fā)性損傷的因素之一。血清hs-CRP濃度變化可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，其可直接誘導(dǎo)機(jī)體黏附因子和趨化因子的表達(dá)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并能夠通過促進(jìn)凝血等途徑加重動脈粥樣硬化。高瑞利等[7]研究指出急性缺血性腦卒中發(fā)生后，患者血清hs-CRP急劇快速升高顯著升高，而治療后隨著組織結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)原其水平可以恢復(fù)正常，認(rèn)為hs-CRP參與了急性缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程。

恩必普主要成分是消旋-3-正丁基苯酞，其作為一種新型的抗腦缺血藥物，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用。相關(guān)研究顯示恩必普能夠作用于急性缺血性腦卒中缺血導(dǎo)致的腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，起到增加缺血區(qū)腦血流量、改善腦細(xì)胞的能量代謝的作用，并且其能夠抑制皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的鈣離子超載而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[8]；同時還可以抑制缺血后炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡、延緩梗死灶的形成，最終達(dá)到挽救缺血半暗帶、減輕急性腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷的目的[9-10]。本研究對觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用恩必普治療，并且與常規(guī)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著下降，但是觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組；此外，治療后兩組患者血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低，但觀察組較對照組降低更加明顯。說明恩必普可明顯降低急性缺血性腦卒中患者的血清hs-CRP水平，減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，恩必普治療急性缺血性腦卒中可以有效降低患者血清hs-CRP水平，改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方向華,王淳秀,梅利平,等.腦卒中流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(9)：847-853.

[2]劉戀,王為珍.急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平及他汀類藥物對其作用的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15)：12-14.

[3]羅成宏,廖成鉅.恩必普注射液聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死后失語的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3)：373-375.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]靳瑋,呂佩源,董艷紅,等.初發(fā)缺血性腦卒中患者危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(20)：4381-4383.

[6]申光勛,南光賢.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (15)：3022-3023.

[7]高瑞利,薛新琴,左平祥,等.急性腦梗死患者血清hs-CRP的動態(tài)變化及相關(guān)研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(10)：1490-1491,1492.

[8]李靜,魏光宇.丁苯酞對缺氧/復(fù)氧誘導(dǎo)大鼠皮層神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41(1)：1-3．

[9]姜文,李紅云,紀(jì)曉軍,等.丁苯酞對急性腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(11)：1108-1109．

[10]田云玉,易繼平,姚曉喜,等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4)：14-16．

Curative effect of DL-3-n-butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke and its effect on serum hs-CRP.

FENG Niu-niu,ZHANG Liu-yi,FAN Xiao-liang,CHEN Xing-di.
Maternal and Child Health Care Hospital of Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect DL-3-n-butylphthalide(NBP)in the treatment of acute ischemic stroke(AIS)and its effect on serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP).MethodsA total of 56 cases of patients with AIS,who admitted to Department of Neurology of our hospital from August 2015 to August 2016,were selected as the research objects and divided into the observation group(n=28)and the control group(n=28)according to randomly number table.The control group was treated with antiplatelet and other conventional treatment,and the observation group was treated with additional oral NBP.All the patients were treated for 14 d.The neurological deficits before and after the treatment in the two groups were evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS), and the serum hs-CRP levels of the two groups were compared.ResultsThe NIHSS and the levels of hs-CRP after treatment in the observation group and the control group were respectively(5.81±1.94),(7.33±2.38),(6.69±1.54)mg/L, (8.96±1.98)mg/L,which were significantly lower than(12.78±3.51),(12.64±4.86),(12.69±3.94)mg/L,(12.84±3.58)mg/L before treatment(P?0.05).ConclusionNBP can effectively reduce the level of serum hs-CRP in the treatment of AIS, and improve the neurological function and clinical efficacy.

Acute ischemic stroke(AIS);DL-3-n-butylphthalide(NBP);Nerve function defect;High sensitivity C reactive protein(hs-CRP)

R743.3

A

1003—6350（2017）11—1841—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.040

馮妞妞。E-mail：flleniu@126.com