何振雄，文小燕，文秀雄(肇慶市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東肇慶526060）

·臨床經(jīng)驗·

生脈注射液治療急性腦梗死后疲勞療效觀察

何振雄，文小燕，文秀雄(肇慶市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東肇慶526060）

目的探討生脈注射液治療急性腦梗死后疲勞的臨床療效。方法選擇2015年5月至2016年8月期間我院中醫(yī)科收治的48例急性缺血梗死后疲勞患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=24)和對照組(n=24)，對照組予常規(guī)抗血小板及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液治療，療程14d；比較兩組患者治療前后疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評分及疲勞癥狀評分的變化。結(jié)果治療后，觀察組患者的FSS評分及疲勞癥狀評分分別為(35.15±8.67)分、(1.89±0.64)分，均較治療前的(45.26±13.68)分、(4.55±1.48)分明顯降低，且觀察組治療后的上述指標(biāo)明顯低于對照組的(46.28±10.36)分、(4.28±1.73)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者治療前后的FSS及疲勞癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性腦梗死后疲勞患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈注射液可以有效改善疲勞程度，提高臨床療效。

急性腦梗死；急性腦梗死后疲勞；生脈注射液；療效

隨著我國人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及老齡人口增多，急性腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率也越來越高[1]。急性腦梗死具有病情重、預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，患者可遺留語言、認(rèn)知功能障礙及肢體活動不利等后遺癥，嚴(yán)重者可造成患者死亡。急性腦梗死后疲勞表現(xiàn)為急性腦梗死發(fā)生后持續(xù)存在的、原因不明的身體和心理的異常疲倦。不同研究中本病的發(fā)病率報道差異較大，為23.4%～92%[2]。急性腦梗死后疲勞可對患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，但是因為其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前仍缺乏有效的治療藥物。隨著中醫(yī)藥在腦血管疾病治療及康復(fù)方面的發(fā)展，中醫(yī)藥已經(jīng)成為急性腦梗死的重要治療措施。本研究旨在探討生脈注射液治療急性腦梗死后疲勞的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月至2016年8月期間我院中醫(yī)科收治的48例急性缺血梗死后疲勞患者為研究對象，其中男性30例，女性18例，年齡58～81歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(8.82±3.16）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI）證實；②患者病情穩(wěn)定處于腦梗死康復(fù)期；③符合急性腦梗死后疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④患者或家屬簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦外傷、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀性腦梗死以及有昏迷嚴(yán)重腦梗死患者；②嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病患者；③合并精神病、帕金森病等、語言及認(rèn)知障礙影響療效判定的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24例，兩組患者的年齡、性別及NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 急性腦梗死后疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)近1個月每天出現(xiàn)疲勞感持續(xù)大于2周，休息時間顯著增加；同時需具備下列表現(xiàn)中的任意3項：(1)患者出現(xiàn)疲勞癥狀后需要休息或者睡眠，但是無法改善疲勞；(2)疲勞感可在勞累后持續(xù)數(shù)小時；(3)因為疲勞使日常生活與工作無法正常完成；(4)因為疲勞引發(fā)明顯的憂慮感；(5)需要對認(rèn)知進(jìn)行努力強(qiáng)化以試圖克服疲勞狀態(tài)。

1.3 治療方法對照組患者予口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100 mg/d，同時予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈注射液(山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），用法：40 mL+5%生理鹽水(GS)250 mL，靜滴，1次/d，療程14 d。

1.4 評價方法治療前后由專人使用疲勞嚴(yán)重程度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)[5]評定患者和臨床療效，同時根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定疲勞癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為患者無疲勞感；2分為雖然有疲勞感，但是康復(fù)訓(xùn)練仍能繼續(xù)堅持；4分指患者中度疲勞，因疲勞使康復(fù)訓(xùn)練量減少；6分指重度疲勞，康復(fù)訓(xùn)練量難以堅持。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的FSS評分及疲勞癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FSS評分及疲勞癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05）；對照組患者治療前后的FSS評分及疲勞癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的FSS評分及疲勞癥狀評分比較(分，x-±s)

3 討論

急性腦梗死具有起病急、發(fā)病率高以及死亡率和致殘率高的特點(diǎn)，且發(fā)患者群也在逐漸年輕化[6]。急性腦梗死后疲勞是患者恢復(fù)期常見癥狀之一，患者常常感覺疲倦、能量缺乏，并且厭倦繼續(xù)活動，部分患者疲勞癥狀在腦梗死后數(shù)年仍然存在。本病的發(fā)病及持續(xù)存在的機(jī)制目前尚未完全明確，一般認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)如年齡、性別、腦梗死的部位、腦梗死類型和范圍以及心理社會學(xué)因素等[7]。研究證明，急性腦梗死后疲勞的發(fā)生可對康復(fù)效果產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，甚至可以加重患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，影響患者的日常生活質(zhì)量及預(yù)后[8]。因此，如何減輕腦梗死恢復(fù)期患者的疲勞感、提高運(yùn)動耐力，成為腦梗死患者康復(fù)治療中的重要問題。臨床上西醫(yī)治療本病目前尚缺乏有效的藥物，而中醫(yī)藥在改善手術(shù)后疲勞、癌癥相關(guān)疲勞方面取得了顯著的臨床療效。近年來，中藥如補(bǔ)陽還五湯等在急性腦梗死后疲勞的應(yīng)用中取得了較好的臨床療效[9]。

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有急性腦梗死后疲勞的定義，但是根據(jù)其病因與癥狀一般將其歸屬于“虛勞”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死康復(fù)期疲勞的發(fā)病與氣血虧虛、氣陰兩虛有關(guān)，因此治療當(dāng)以扶正益氣為原則[10]。生脈注射液是由紅參、五味子、麥冬三味藥及其有效成分組成的中成藥注射液，其中人參具有調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣的功效?，F(xiàn)代藥理實驗證明，人參及其有效成分可明顯增強(qiáng)患者的免疫功能[11]；五味子對各級神經(jīng)中樞都有興奮作用，可以改善機(jī)體耐力；麥冬則具有消除自由基作用、改善微循環(huán)的作用。此外，生脈注射液還能具有增加心輸出量、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用[12]。本研究對觀察組急性腦梗死后疲勞患者采用生脈注射液治療，并且與常規(guī)治療的對照組比較疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)評分及疲勞癥狀評分的變化。FSS是目前臨床最常用且應(yīng)用最多的調(diào)查評估疲勞程度的手段，在腦卒中患者中具有較好的可信度。本研究結(jié)果表明兩組患者治療前FSS及疲勞癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對照組患者治療前后者FSS及疲勞癥狀評分無明顯變化(P＞0.05），但是觀察組患者FSS及疲勞癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，說明生脈注射液治療急性腦梗死后疲勞患者具有顯著的臨床效果。

綜上所述，急性腦梗死后疲勞患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈注射液可以有效改善疲勞程度，提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）11—1839—02

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.039

何振雄。E-mail：hzx6ehe@126.com