蘇泳，鄧仲禮，劉利杰，黎俊勇，古宏干

（1.廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院臨床藥學室，廣東廣州511450；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州511450）

臨床藥學服務干預對社區(qū)2型糖尿病患者療效評價

蘇泳1，鄧仲禮2，劉利杰2，黎俊勇1，古宏干1

（1.廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院臨床藥學室，廣東廣州511450；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州511450）

目的探討臨床藥學服務干預措施對社區(qū)2型糖尿病患者療效的影響。方法從2015年11月至2016年8月石碁社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心新發(fā)現(xiàn)(新治療)的2型糖尿病患者中篩查納入92例患者作為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為觀察組(n=47)和對照組(n=45)，所有患者均接受3個月一次的社區(qū)糖尿病健康講座且每3個月1次檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，共2次；觀察組同時接受臨床藥師提供的臨床藥學服務，6個月后所有患者均行問卷調查評價用藥依從性，并比較藥物不良事件(ADE)和HbA1c水平達標情況。結果干預后，觀察組患者的總體用藥依從性評分為(7.28±1.31)分，明顯高于對照組患者的(5.76±1.83)分，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；觀察組患者的HbA1c達標率為78.72%，明顯高于對照的57.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；觀察組患者的藥物不良事件發(fā)生率為8.51%，明顯低于對照組的15.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結論藥學服務干預措施可有效提高社區(qū)初治2型糖尿病患者的用藥依從性，改善血糖，降低ADE發(fā)生率。

藥學服務干預；2型糖尿??；用藥依從性；藥物不良事件

糖尿病作為目前主要的公共衛(wèi)生問題，且隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活方式及環(huán)境因素的改變將會對人體產生諸多不良影響，2型糖尿病的發(fā)病率很可能呈逐年上升的趨勢[1]。對2型糖尿病患者而言，有的需要終身進行降糖藥物治療。臨床藥師近年來在臨床合理用藥中的關鍵作用越來越受到重視，尤其對于提高多種慢性疾病的服務質量有重要意義[2]。而目前為止，國內有關臨床藥學干預措施對患者用藥影響的實驗設計不夠嚴謹，同時限于各種條件的差異，臨床藥師對患者的用藥干預尚無標準的路徑和方法，無法得到臨床的全面認可。因此，本研究旨在通過前瞻性隨機對照研究方法來說明臨床藥學服務對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年11月至2016年8月石基社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心新發(fā)現(xiàn)(新治療)的2型糖尿病患者中，篩查選取92例患者作為研究對象。納入標準：(1)根據臨床表現(xiàn)和實驗室化驗結果確診為2型糖尿病患者；(2)年齡40～60歲；(3)初中以上學歷水平；(4)無糖尿病其他并發(fā)癥，且僅接受常規(guī)口服藥物進行降糖治療；(5)意識清醒，交流無障礙；(6)未合并心力衰竭、腦卒中后遺癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤及精神疾病等。將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者47例，男性24例，女性23例；年齡42～58歲，平均(49.2±4.43)歲；文化程度大專及以上者20例，高中及以下者27例。對照組患者45例，其男21例，女24例；年齡41～60歲，平均(48.2±3.72)歲；文化程度大專及以上者17例，高中及以下者28例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法兩組患者均接受3個月一次的社區(qū)糖尿病健康講座，及每3個月檢測糖化血紅蛋白水平，共2次，總干預時間為6個月。觀察組同時接受臨床藥師提供的臨床藥學服務，臨床藥學服務側重于醫(yī)囑審核、對患者進行用藥教育及藥學監(jiān)護，具體臨床藥學服務干預方式如下：(1)審核醫(yī)囑：臨床藥師負責審核社區(qū)2型糖尿病患者的治療藥物的用藥合理性，尤其注意用藥是否考慮患者的年齡、肝腎功能等個體化等；(2)藥學監(jiān)護：制定藥學監(jiān)護計劃，其內容注意包括患者執(zhí)行醫(yī)囑情況，如服藥的種類、時間、順序及方法；有無用藥相關的不良反應；藥物之間以及藥物與食物之間有無相互作用等；(3)用藥教育：強化對患者的用藥教育，使患者掌握醫(yī)囑藥物作用、適應證、服藥方法、主要不良反應，以提高患者的用藥依從性，規(guī)范患者用藥行為、保障用藥安全；同時使患者配合執(zhí)行藥物治療方案，以提高藥物治療效果，延緩糖尿病疾病進展及并發(fā)癥的出現(xiàn)；并且教育患者密切關注療效指標與用藥監(jiān)測指標，及時反饋藥品不良反應。

1.3 觀察指標干預6個月后，根據中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)進行評分以評估2型糖尿病患者用藥依從性[3]。記錄所納入患者干預前后糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及評價達標情況(以HbA1c?6.5%為達標)；記錄所有患者中可預防的藥物不良事件發(fā)生情況(將超劑量用藥或錯誤的服藥方法導致的不良事件視為可預防)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P? 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經兩種不同管理方式干預后依從性比較干預后，觀察組患者總體用藥依從性為評分為(7.28±1.31)分，明顯高于對照組患者的(5.76±1.83)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.680，P?0.05)。

2.2 兩組患者干預前后的HbA1c水平及達標率比較兩組患者治療前HbA1c和達標率差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者HbA1c水平均較干預前顯著降低，達標率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；且干預后，觀察組患者HbA1c達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的HbA1c水平及達標率比較

2.3 兩組患者的藥物不良事件發(fā)生率比較對照組8例患者出現(xiàn)藥物不良事件，發(fā)生率為15.56%，而觀察組2例患者出現(xiàn)藥物不良事件，發(fā)生率為8.51%，兩組藥物不良事件發(fā)生率差異有明顯統(tǒng)計學意義(χ2=4.339，P=0.037?0.05)。

3 討論

用藥依從性是指患者對醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，其中糖尿病患者對自身病情及服用多種藥物的用法、藥物不良反應等信息的認知程度直接影響了其用藥依從性，決定了疾病的轉歸，并且對治療的效果具有重要影響。研究證明，對于需要服用單一藥物的患者來說，其每日一次服用的用藥依從性高于每日多次服用，接受多種藥物治療的患者其用藥依從性與死亡率密切相關[4]。對于需服用多種藥物的糖尿病患者而言，用藥依從性差已成為最普遍的問題[5]。隨著用藥品種的增加，藥物不良事件的發(fā)生率呈上升趨勢；藥物不良事件目前也已經成為慢性病患者中普遍存在的重要問題，其出現(xiàn)與多種因素有關如醫(yī)囑不適當、患者自身用藥依從性差、缺乏有效的用藥監(jiān)護等[6-7]。藥物不良事件的發(fā)生不僅可直接損害患者的身體健康，還會使患者因擔心藥物可能產生的不良反應而降低了用藥依從性，從而影響藥物的臨床療效。

臨床藥學干預通過與臨床醫(yī)師合作，進而給患者傳達專業(yè)的保健教育及相關藥物專業(yè)知識等，增強2型糖尿病患者對自身疾病發(fā)展狀況的認識，掌握藥物的相關知識，從而改變其不良用藥習慣、規(guī)范用藥行為，并使患者認識藥品常見不良發(fā)應以保障用藥安全[8]。此外，可以直接提高患者用藥依從性及對藥物常見不良反應的預防能力，從而間接穩(wěn)定其血糖水平，降低因不合理用藥或疾病發(fā)展控制不佳而導致的住院率，最終提高患者的生存質量。除去藥物服務之外，針對2型糖尿病患者的教育還應著手于增強自我管理及自我鼓勵，使患者明確自己的任務，正視疾病本身并積極主動參與臨床治療，更好地配合執(zhí)行藥物治療方案[9]。與傳統(tǒng)的實驗室檢測相比，HbA1c作為診斷糖尿病新的指標除具有諸多優(yōu)點外，更重要的是其可反映血糖控制水平，并且與糖尿病并發(fā)癥的風險密切相關。有研究證實，HbA1c水平每下降1%，可以降低糖尿病心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率在12%～14%，使微血管疾病發(fā)生率和截肢或致死率下降37%～43%[10]。因此，降低HbA1c水平可預防或降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中92例2型糖尿病患者均在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了健康檔案，并在接受長期隨診的基礎上隨機分為觀察組和對照組，經臨床藥學服務干預后，觀察組患者的用藥依從性評分較治療后的對照組用藥依從性明顯升高，且HbA1c達標率也明顯高于對照組，提示藥學服務干預明顯改善社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制情況。

綜上所述，對于社區(qū)2型糖尿病的治療，藥學服務干預措施可有效的提高患者用藥依從性，改善血糖控制，降低藥物不良事件發(fā)生率和糖尿病相關住院率，較單純臨床醫(yī)師指導的用藥效果顯著，值得推廣。

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Efficacy of clinical pharmacy service intervention on patients with type 2 diabetes mellitus in community

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SU Yong1, DENG Zhong-li2,LIU Li-jie2,LI Jun-yong1,GU Hong-gan1.
1.Department of Clinical Pharmacy,Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA;2.Panyu District Dalong Street Community Health Service Center of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of clinical pharmacy service interventions on patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)in community.MethodsA total of 92 newly discovered(new treatment)patients with T2DM in Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou and Dalong Street Community Health Service Center from November 2015 to August 2016 were selected as the research objects.They were divided into observation group (n=47)and control group(n=45)according to the random number table.All patients accepted community diabetes health lectures and were detected glycosylated hemoglobin(HbA1c)level in every 3 months,for two times.Moreover,observation group also accepted clinical pharmacy services provided by clinical pharmacist.After 6 months,questionnaires were performed in all patients to evaluate medication compliance,and adverse drug events(ADE),HbA1c level were compared.ResultsAfter the intervention,the overall compliance score in the observation group was(7.28±1.31),which was significantly higher than(5.76±1.83)in control group,P?0.05.The HbA1c compliance rate in the observation group was 78.72%,which was significantly higher than 57.78%in control group,P?0.05.The incidence of ADE in observation group was 8.51%,which was significantly lower than 15.56%in the control group,P?0.05.ConclusionPharmacy service interventions can effectively improve the medication compliance of patients with newly diagnosed T2DM in community,improve blood glucose,and reduce the incidence ofADE.

Pharmacy service intervention;Type 2 diabetes mellitus(T2DM);Medication compliance;Adverse drug events(ADE)

R587.1

A

1003—6350（2017）11—1808—03

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.029

2015年廣東省廣州市番禺區(qū)區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生預立項項目（編號：2015-Z03-33）

蘇泳。E-mail：syuongs@126.com