劉肖蓮，田愛紅，楊曉生，楊雅禮

(東莞市橋頭醫(yī)院功能科，廣東東莞523520）

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價值

劉肖蓮，田愛紅，楊曉生，楊雅禮

(東莞市橋頭醫(yī)院功能科，廣東東莞523520）

目的研究超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2016年3月至2017年1月期間在我院功能科均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的乳腺占位女性患者55例，以手術(shù)后病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等診斷效用指標(biāo)。結(jié)果以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷率為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為98.5%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠微創(chuàng)下明確乳腺占位的良惡性質(zhì)，與手術(shù)病理診斷一致性高，有很高的診斷價值，有助于進(jìn)一步的合理治療決策。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；乳腺占位；診斷；手術(shù)

乳腺占位是女性常見的乳腺疾患，其中乳腺癌又是最常見的惡性腫瘤[1]。流行病學(xué)研究顯示我國女性乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重危害女性的心身健康。對乳腺占位性質(zhì)的準(zhǔn)確診斷是采取合理治療方法的基礎(chǔ)。超聲引導(dǎo)下乳腺占位穿刺活檢(core needle biopsy，CNB)可以在微創(chuàng)條件下取得病變組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，指導(dǎo)醫(yī)生采取合理的治療方法，有利于乳腺癌的早期診斷及治療[2-3]。CNB具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡便、實時監(jiān)測下對腫塊進(jìn)行穿刺的優(yōu)勢，但是其對乳腺占位的診斷效用尚存在一定爭議[4-5]。本研究主要探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺占位中應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，2016年3月至2017年1月期間收集乳腺占位的女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、心腦血管疾病者、意識障礙不能配合者、不能配合檢查治療者。共入選女性患者55例，年齡19～57歲，平均(36.6±9.3)歲；單側(cè)占位50例，雙側(cè)占位5例，共有病灶69個，病灶直徑0.3～3.8 cm，平均(1.6±0.46)cm。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備所用彩色多普勒超聲儀為采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，在超聲引導(dǎo)下采用美國巴德自動活檢槍16G穿刺活檢針進(jìn)行自動穿刺活檢。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，排除手術(shù)禁忌證。與患者及家屬進(jìn)行知情同意談話，獲得其同意后簽寫手術(shù)知情同意書。穿刺前采用彩色多普勒超聲對患側(cè)乳腺進(jìn)行全面檢查，掌握腫塊的位置及形態(tài)學(xué)特征，了解區(qū)域淋巴結(jié)情況，選取最佳穿刺點，制定穿刺方案。以皮膚與腫塊間的最短距離為進(jìn)針路徑，穿刺點與胸膜距離需大于穿刺槍的設(shè)定射程[6]?；颊呷〗?cè)臥位，嚴(yán)格消毒后應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，以手術(shù)刀片于皮膚上劃一切口，腫塊位置加壓固定，在實時超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，將活檢針穿刺入腫塊內(nèi)部，在腫塊血供相對豐富處或腫塊實質(zhì)部分取材，避免組織切割時腫塊發(fā)生移位造成假陰性，提高陽性率。激起活檢槍后立即拔針，活檢結(jié)束。每個病灶分別在不同方向、不同部位多點取材至少3針[7]。所抽取活檢組織經(jīng)福爾馬林固定后進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評價超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷的診斷效力，包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等診斷效用指標(biāo)[8]。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果本組55例患者69處乳腺占位病灶均完成乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查與術(shù)后病理檢查，見表1、圖1、圖2。

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果(處)

圖1 患者女32歲，右側(cè)乳腺占位注：A：占位長軸(白色長箭頭)，B：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺圖像(白色長箭頭：占位；白色短箭頭：穿刺針)

圖2 患者女48歲，左側(cè)乳腺占位注：A：占位最大截面(白色長箭頭)，B：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺圖像(白色長箭頭：占位；白色短箭頭：穿刺針)。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查診斷效用以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷靈敏度為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為98.5%，見表2。

表2 乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查診斷效用(處)

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，且具有年輕化趨勢。由于其惡性程度高，患者預(yù)后較差，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷有助于及時采取合理的治療方案[9]。乳腺癌與其他類型乳腺占位的臨床、實驗室及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的重疊性，鑒別診斷具有一定難度。早期乳腺占位患者在有乳腺癥狀就診，或在體檢中檢出乳腺小占位，直徑很小，超聲顯影不敏感、X線鉬靶診斷效用有限，而又缺乏明確手術(shù)治療指征，簡便有效的活檢診斷就非常有必要[10-11]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢手術(shù)創(chuàng)傷微小，定位準(zhǔn)確，自動穿刺針可以迅速從組織內(nèi)移出，能夠避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于位置較深、臨床觸診不明顯、難以盲穿的占位，配合操作醫(yī)師的按壓固定操作能夠做到靶向穿刺，避免誤檢周圍正常組織，提高診斷價值[12]。本研究結(jié)果顯示以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷靈敏度為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為98.5%，表明乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的應(yīng)用價值很大，能夠微創(chuàng)明確乳腺占位的性質(zhì)，對于患者進(jìn)一步的治療決策非常重要。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢定位性好，熟練操作者可以對直徑0.2～0.3 cm的占位進(jìn)行精確的定位穿刺活檢，因此對微小乳腺占位的早期診斷非常有利，明確病理性質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床診療計劃的指導(dǎo)和實施，這也避免了對良性病變患者的過度治療[13]。彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測量腫瘤動脈的血流參數(shù)，進(jìn)行血流特征的分析診斷，了解乳腺占位的血流分布情況，有效避開正常組織，并且可以指導(dǎo)穿刺過程中有效避開大血管，避免出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。在實踐中，穿刺活檢操作的經(jīng)驗與熟練程度非常重要，操作者如果定位不準(zhǔn)或者是取材不當(dāng)會造成假陰性。操作者應(yīng)當(dāng)熟悉超聲影像，避開在液性暗區(qū)和周邊回聲較強區(qū)，盡量選擇在占位血供相對豐富處及周圍毛刺區(qū)域，向不同方向不同部位進(jìn)行穿刺，按壓固定要充分，避免切割腫塊時發(fā)生腫塊移位，穿刺針應(yīng)進(jìn)入腫塊內(nèi)部后再切割腫塊；穿刺時穿刺針與胸壁盡量呈平行，避免傷及胸膜腔和心臟等[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠微創(chuàng)明確乳腺占位的良惡性質(zhì)，與手術(shù)病理診斷一致性高，有助于進(jìn)一步的合理治療。

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Value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.

LIU Xiao-lian,TIAN Ai-hong,YANG Xiao-sheng,YANG Ya-li.
Department of Function,Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan 523520,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the application value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.MethodsFrom March 2016 to January 2017,55 female patients with breast masses who underwent ultrasound-guided biopsy in Department of Function in our hospital were selected.The pathological results after surgery were used as the gold standard for diagnosis,and the diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of ultrasound guided biopsy were analyzed.ResultsWith postoperative pathological diagnosis as the gold standard,the diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy was 75.0%,with a specificity of 100.0%,accuracy of 98.6%,positive predictive value of 100.0%,and negative predictive value of 98.5%.ConclusionUltrasound-guided biopsy is a minimally invasive technique for the diagnosis and treatment of benign and malignant breast lesions.It is consistent with the surgical pathological diagnosis and has high diagnostic value,which can contribute to further rational treatment decisions.

Ultrasound-guided biopsy;Breast mass;Diagnosis;Operation

R445.1

A

1003—6350（2017）11—1796—03

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.025

廣東省東莞市社會科技發(fā)展一般項目(編號：201750715036259)

劉肖蓮。E-mail：lxliao@126.com