李國(guó)君，閆志強(qiáng)，李利紅

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，河北石家莊050000)

腦癱兒童ADL分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理對(duì)患兒療效及生存質(zhì)量的影響

李國(guó)君，閆志強(qiáng)，李利紅

(石家莊市第一醫(yī)院康復(fù)二科，河北石家莊050000)

目的探討腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理對(duì)患兒療效及生存質(zhì)量的影響。方法選擇2015年1月至2016年3月期間從我院出院后在社區(qū)康復(fù)的腦癱患兒96例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例，對(duì)照組予社區(qū)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則根據(jù)ADL分級(jí)采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，療程10周。比較干預(yù)前后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-66)及兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL)評(píng)分的變化。結(jié)果干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患兒的GMFM-66評(píng)分分別為(50.23±13.31)分、(43.58±11.65)分，較治療的(30.18±7.82)分、(29.07±8.04)分有明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒的PedsQL評(píng)分在生理、情感、社交及總分分別為(35.32±8.24)分、(68.78±16.45)分、(36.31±7.82)分、(48.18±10.38)分，對(duì)照組分別為(30.46±7.38)分、(60.37±14.63)分、(31.08±5.90)分、(43.48±9.87)分，均較干預(yù)前的(23.17±5.39)分、(57.64±14.17)分、(22.24±5.13)分、(38.27±8.57)分和(22.34±4.98)分、(56.28±12.47)分、(23.29±4.97)分、(37.29±8.96)分顯著提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論腦癱兒童ADL分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理可以明顯提高康復(fù)效果，改善患兒的生存質(zhì)量。

腦性癱瘓；日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)；生存質(zhì)量

腦癱是繼脊髓灰質(zhì)炎被控制后目前最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘性疾病，我國(guó)腦癱兒童約600萬(wàn)，發(fā)病率正以每年1.5‰～5‰的速度上升[1]，嚴(yán)重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量，并且給社會(huì)和家庭造成較大經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上尚無(wú)根治腦癱的有效辦法，腦癱兒童社區(qū)康復(fù)治療是防止和減輕致殘程度的有效手段，在腦癱治療體系中占有極其重要的地位。近年來(lái)，筆者對(duì)腦癱兒童進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年3月期間從我院出院后在社區(qū)康復(fù)的腦癱患兒96例為研究對(duì)象，其中男性56例，女性40例；年齡0.5～12歲，平均(5.12±2.08)歲；痙攣型60例，手足徐動(dòng)型16例，混合型20例；所有患兒均符合2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能、視覺(jué)障礙、溝通障礙；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(腦水腫、肝腎功能不全、先天性心臟病)、遺傳性疾??；③家庭依從性差，對(duì)本研究不配合者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，兩組患者的年齡、性別及分型等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括應(yīng)用Bobath技術(shù)、引導(dǎo)式教育、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練(如進(jìn)食、洗簌、如廁、穿衣)等。觀察組患兒首先根據(jù)《腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定表》進(jìn)行ADL評(píng)定，然后按ADL評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)為40分以下即完全輔助生活，41～60分為B級(jí)即部分輔助，61～100分者患兒完全自理則為C級(jí)?？祻?fù)醫(yī)師根據(jù)ADL分級(jí)情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組。每天康復(fù)治療3 h，每周5次，連續(xù)10周。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-66)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL) 4.0版[4]進(jìn)行評(píng)分，從而生理、情感、社交功能等領(lǐng)域評(píng)價(jià)其生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后GMFM-66評(píng)分比較兩組患兒干前的GMFM-66評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的GMFM-66評(píng)分均有明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后GMFM-66評(píng)分比較(x-±s)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組患兒PedsQL評(píng)分在生理、情感、社交及總分方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的PedsQL評(píng)分在生理、情感、社交及總分均有顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后PedsQL評(píng)分比較(x-±s)

3 討論

腦癱是指自受孕起到嬰兒期由非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引起的一種綜合征，以運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，且常常合并智力及感知覺(jué)障礙、行為異常、癲癇障礙及其他異常[5]。腦損傷和腦發(fā)育缺陷是引起腦癱的直接原因，與多種因素有關(guān)，如產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及未知原因等[6]。有關(guān)資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱患兒的完全生活自理者占65%左右，而中國(guó)腦癱患兒生活完全自理率僅為45%～50%[7]。我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)多集中在大城市，無(wú)法滿足腦癱患兒的康復(fù)需求。導(dǎo)致腦癱患兒生活自理能力低的原因之一就是腦癱患兒缺少有效的社區(qū)康復(fù)治療環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在社區(qū)康復(fù)普及程度差，康復(fù)治療體系不健全以及缺乏規(guī)范的康復(fù)治療方法。如何使腦癱患兒得到系統(tǒng)、科學(xué)的社區(qū)康復(fù)治療是當(dāng)前腦癱康復(fù)治療關(guān)注的重點(diǎn)。

腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練治療是一個(gè)持久的過(guò)程，其最終目標(biāo)是讓功能障礙的患兒最大限度發(fā)揮及利用自身能力，使患兒擁有與其年齡相適應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力，提高患兒生存質(zhì)量[9]。一般認(rèn)為ADL由自理能力、移動(dòng)和認(rèn)知交流能力所組成，包括進(jìn)食、洗簌、如廁、穿衣、沐浴、控制二便、移動(dòng)、交流以及游戲和記憶能力等方面[10]。本研究對(duì)觀察組患兒按ADL評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同ADL患兒分級(jí)的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)分級(jí)后相同ADL分級(jí)的患兒間溝通增多、訓(xùn)練相互促進(jìn)，可提高訓(xùn)練效果。研究結(jié)果表明，干預(yù)后，GMFM-66評(píng)分在兩組患兒均有明顯上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量方面即PedsQL評(píng)分在生理、情感、社交及總分均有顯著提高，且其在觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。說(shuō)明腦癱兒童ADL分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理可以提高康復(fù)療效及患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，腦癱兒童ADL分級(jí)社區(qū)康復(fù)管理可以明顯提高康復(fù)效果，改善患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of community rehabilitation management based on ADL classification in children with cerebral palsy and its effect on quality of life.

LI Guo-jun,YAN Zhi-qiang,LI Li-hong.
Second Department of Rehabilitation,First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of ADL classification community rehabilitation management in children with cerebral palsy and its effect on quality of life.MethodsNinety-six children with cerebral palsy who were discharged from our hospital between January 2015 and March 2016 and

rehabilitation in community were randomly divided into two groups according to random number table method,with 48 cases in each group.The control group received routine community rehabilitation training,and the observation group applied targeted rehabilitation training according to ADL classification,both for 10 weeks.The changes in Gross Motor Function Measure-66(GMFM-66) and The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models(PedsQL)score were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,GMFM-66 score in the observation group and the control group were respectively(50.23±13.31)and(43.58±11.65),as compared with(30.18±7.82),(29.07±8.04)before intervention,and the levels in the observation group were significantly higher than those in the control group(P?0.05). in the observation group.The PedsQL score in physiological,emotional,social and total item were(35.32±8.24),(68.78± 16.45),(36.31±7.82),(48.18±10.38)in the observation group and(30.46±7.38),(60.37±14.63),(31.08±5.90),(43.48± 9.87)in the control group,which were significantly higher than(23.17±5.39),(57.64±14.17),(22.24±5.13),(38.27±8.57) and(22.34±4.98),(56.28±12.47),(23.29±4.97),(37.29±8.96)before intervention,and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group(P?0.05).ConclusionCommunity rehabilitation management based on ADL classification in children with cerebral palsy can significantly improve the effect of rehabilitation and improve the quality of life.

Cerebral palsy;Activities of daily living;Rehabilitation;Quality of life

R726

A

1003—6350（2017）11—1762—03

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.014

李國(guó)君。E-mail：13582352663.163@.com.cn