陳喜志，陳潤(rùn)霞，藍(lán)活

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院普外，廣東深圳518114)

腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

陳喜志，陳潤(rùn)霞，藍(lán)活

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院普外，廣東深圳518114)

目的探討腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年7月至2016年6月在我院行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組、B組和C組各40例，分別接受腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較三組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及生活質(zhì)量(GLQI評(píng)分)的變化。結(jié)果術(shù)后1 d，三組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前明顯降低，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；術(shù)后3 d，C組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍較術(shù)前明顯降低，且低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)；三組患者的GLQI評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)。結(jié)論腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)比較，其對(duì)機(jī)體的免疫功能影響較小，且可以更加顯著地改善患者的生活質(zhì)量，但是腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)上述作用更加明顯。

甲狀腺疾?。磺荤R輔助；完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)；免疫功能；生活質(zhì)量

傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)在臨床上已有100余年的歷史，是治療甲狀腺疾病安全、有效的外科手術(shù)方法。但是現(xiàn)代年輕女性對(duì)于術(shù)后頸部遺留的手術(shù)疤痕在心理上極其難以接受，因此腔鏡甲狀腺手術(shù)近年來逐步發(fā)展起來[1]。腔鏡甲狀腺手術(shù)主要包括腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)兩種術(shù)式，目前相關(guān)臨床研究多集中在對(duì)比腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效[2]，尚缺乏其對(duì)免疫功能和生活質(zhì)量影響的研究。為此本研究對(duì)比觀察了腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)三種手術(shù)術(shù)前和術(shù)后免疫功能和生活質(zhì)量變化情況，以期為臨床治療過程中手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月至2016年6月在我院普外科住院并需要進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、CT或細(xì)針穿刺活檢結(jié)果診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，或者腫物直徑小于1 cm的低危組甲狀腺癌；②甲狀腺功能控制在正常范圍，且甲狀腺腫大?Ⅱ°；③同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢未得到控制或甲狀腺Ⅲ°以上腫大；②中、高危組甲狀腺癌，彩超提示頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；③既往頸部有放療史或手術(shù)史；④凝血功能障礙，心肺及其他主要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法為A組、B組和C組，每組40例，三組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(x-±s，例)

1.2 方法A組患者給予腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，B組患者給予完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)，C組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察三組患者術(shù)前和術(shù)后的免疫功能變化以及生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)①免疫功能：分別于術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、3 d抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心分離血清，保存于-70℃條件下待測(cè)。采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)，結(jié)果以結(jié)果以CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞占總淋巴細(xì)胞的百分比進(jìn)行表示，同時(shí)計(jì)算CD4+/CD8+；②生活質(zhì)量：手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月以GLQI調(diào)查表[3]為基礎(chǔ)調(diào)查患者生活質(zhì)量，將其中19項(xiàng)與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目改為與甲狀腺疾病有關(guān)。總共由36項(xiàng)條目組成，總分為144分，正常人群總分為121～125分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x ±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較則采用方差分析；兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較術(shù)后1 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在三組患者均較術(shù)前明顯降低，且其在A組、B組均明顯高于C組，A組明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；術(shù)后3 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在C組患者仍明顯低于術(shù)前，且低于同期A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，但A組、B組與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者術(shù)前術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(x-±s)

2.2 三組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較術(shù)后6個(gè)月，三組患者的GLQI評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表3。

表3 三組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(x-±s，分)

3 討論

甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，且多發(fā)于青年女性，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要方法[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)導(dǎo)致患者頸前留有明顯手術(shù)瘢痕，因此臨床上更加重視微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用。腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)等內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀和對(duì)機(jī)體損傷小的優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用日益廣泛。完全內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)通過把手術(shù)切口微小化并轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離頸部的隱蔽部位，利用制造人工腔隙和遠(yuǎn)距離操作從而使頸部不留疤痕[5-6]。而腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)則綜合了內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的特點(diǎn)，有效縮小了手術(shù)切口，并且術(shù)中避免了游離皮瓣過程，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，并有效的兼顧了患者的美容需求[7-8]。孫海清等[9]研究指出腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)均具有較好的臨床療效及安全性，兩者創(chuàng)傷程度及美容效果患者滿意度類似。

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷可對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響，引起不同程度的免疫抑制尤其是細(xì)胞免疫功能下降，表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞總數(shù)的下降。術(shù)后機(jī)體免疫功能下降會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生從而影響手術(shù)效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重的不良預(yù)后[10]，但是目前尚缺乏甲狀腺不同術(shù)式手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響的相關(guān)研究。目前臨床上主要通過測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群水平反應(yīng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，免疫功能下降時(shí)主要表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低[11]。本研究對(duì)比了對(duì)于腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)三種手術(shù)之間免疫功能變化情況，結(jié)果術(shù)后1 d，三組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前明顯降低，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；說明三組術(shù)式作為一種創(chuàng)傷均可使患者的細(xì)胞免疫功能受到抑制，腔鏡輔助小切口對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度最小。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)A組、B組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術(shù)后第3 d恢復(fù)至術(shù)前水平，進(jìn)一步說明腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)細(xì)胞免疫功能可在術(shù)后快速得到恢復(fù)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為評(píng)價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo)之一，但是目前對(duì)于甲狀腺手術(shù)后生活質(zhì)量的研究較為罕見。岳璇弟等[12]研究顯示觀察組采用小切口改良術(shù)式，對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)術(shù)式治療，結(jié)果顯示：老年甲狀腺患者采用的小切口改良術(shù)式患者的生活質(zhì)量高。本研究對(duì)比了三種甲狀腺手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者GLQI評(píng)分均較治療前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。即表明三種手術(shù)方式均可改善患者的生活質(zhì)量，但是腔鏡輔助小切口對(duì)生活質(zhì)量的改善作用更加明顯。

綜上所述，腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)比較，其對(duì)機(jī)體的免疫功能影響較小，且可以更加顯著的改善患者的生活質(zhì)量，但是腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術(shù)上述作用更加明顯。

[1]Lang BH,Wong CK,Tsang JS,et al.A systematic review and meta-analysis comparing outcomes between robotic-assistedthyroidectomy and non-robotic endoscopic thyroidectomy[J].J Surg Res,2014, 191(2)：389-398.

[2]張亮.腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8)：37-39,42.

[3]Eypasch E,Wood-Dauphinee S,Williams JI,et al.The Gastrointestinal Quality of Life Index.A clinical index for measuring patient status in gastroenterologic surgery[J].Chirurg,1993,64(4)：264-274.

[4]陳亞軍,劉海龍.手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)352例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(21)：3224-3225.

[5]胡三元.腔鏡甲狀腺手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].腔鏡外科雜志，2010,15 (4)：241-244.

[6]王衛(wèi)軍,鄭民華,方錢,等.內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(4)：340-343.

[7]崔進(jìn)軍,宗林.腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4)：379-380.

[8]姜立新,胡金晨,鄭海濤,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌[J].中華腫瘤雜志,2009,31(12)：945.

[9]孫海清,曾慶東,呂斌,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(2)：140-143,151.

[10]周志剛.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者免疫與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)后感染的影響觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11)：2638-2640.

[11]施曉,章波兒,李海洋，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)良性婦科疾病患者免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(1)：125-127.

[12]岳璇弟,褚旭.老年甲狀腺患者不同甲狀腺切除術(shù)術(shù)式對(duì)生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3)：354-357.

Effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.

CHEN Xi-zhi,CHEN Run-xia,LAN Huo.
Department of General Surgery,Longgang District Seventh People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.MethodsA total of 120 cases of patients with thyroid diseases who treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were randomly divided into group A,group B and group C,with 40 cases in each group.They were respectively treated with endoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy and traditional surgical.The changes of T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)and quality of life(GLQI score)were compared among the three groups before and after operation.ResultsOne day after operation,serum CD3+,CD4+,CD4+/ CD8+in the three groups were all significantly decreased compared with before operation,and the levels were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P?0.05).Three days after operation,the serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in group C were significantly decreased compared with before operation,which was lower than that in group A,group B,with statistically significant difference(P?0.05).GLQI score in three groups were significantly increased compared with before operation,and the scores were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P?0.05).ConclusionEndoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy,compared with traditional thyroidectomy,have smaller impact on the body's immune function,and can significantly improve the quality of life,but the endoscope assisted small incision for thyroidectomy is more effective.

Thyroid disease;Endoscopeassisted;Totallyendoscopicthyroidectomy;Immunefunction;Qualityof life

R653

A

1003—6350（2017）11—1752—03

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.011

廣東省深圳市2015年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：JYCJ20150402142648142)

陳喜志。E-mail：13501566568@139.com