李春娣，欒韶東，倪惜芝

(1.深圳龍華中心醫(yī)院血透室，廣東深圳518110；2.深圳福永人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518103)

綜合治療干預(yù)下維持性血液透析高血壓患者季節(jié)性血壓變化的影響因素

李春娣1，欒韶東1，倪惜芝2

(1.深圳龍華中心醫(yī)院血透室，廣東深圳518110；2.深圳福永人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳518103)

目的探討綜合治療干預(yù)下維持性血液透析(MHD)高血壓患者季節(jié)性血壓變化的影響因素。方法選擇我院血液凈化中心2015年1月至2016年6月期間診治的90例合并高血壓的MHD患者為研究對(duì)象，均給予綜合治療干預(yù)，比較夏季與冬季血壓、干體質(zhì)量、透析間期體質(zhì)量增加量(IDWG)、尿素清除分?jǐn)?shù)(Kt/V)以及降壓藥的限定日劑量(DDD)，采用Logistic回歸分析方法分析夏冬季節(jié)血壓變化的影響因素。結(jié)果冬季患者收縮壓、舒張壓、干體質(zhì)量、DDD、IDWG分別為(141.44±10.86)mmHg、(88.33±6.96)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.74± 1.12)、(2.52±1.15)kg，均明顯高于夏季的(137.52±10.43)mmHg、(84.41±6.25)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.42±1.03)、(2.11±0.93)kg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，夏冬季節(jié)的干體質(zhì)量差值是血壓變化的獨(dú)立影響因素(P?0.05)。結(jié)論在實(shí)施綜合治療干預(yù)的前提下，MHD高血壓患者仍然存在季節(jié)性血壓變化，干體質(zhì)量增加是血壓季節(jié)變化的獨(dú)立影響因素。

維持性血液透析；高血壓；干體質(zhì)量；因素

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前終末期腎臟病患者最重要的腎臟替代治療手段，雖然血液透析技術(shù)近年來有了較大的發(fā)展與提高，但是MHD患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率仍然不理想[1]。高血壓是MHD患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是引起MHD患者發(fā)生心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。MHD合并高血壓患者的血壓有季節(jié)性變化的特點(diǎn)，即冬季血壓值明顯高于夏季血壓值，進(jìn)一步增加了發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究旨在探討實(shí)施綜合治療干預(yù)措施下，影響MHD患者血壓季節(jié)性變化幅度的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院血液凈化中心2015年 1月至2016年6月診治的90例合并高血壓的MHD患者，其中男性51例，女性39例；年齡26～76歲，平均(65.81±11.45)歲；透析齡0.5～12年，平均(2.92±1.43)年；所有患者均穩(wěn)定透析6個(gè)月以上。原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病11例，梗阻性腎病4例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害3例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，其他3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染性疾病、心律失常、心力衰竭的患者；②依從性差及不能完成隨訪者。

1.2 研究方法所有患者均接受MHD治療，每周3次，每次4 h，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，使用德國(guó)貝朗710500R血液透析機(jī)，一次性聚砜膜透析器，低分子肝素抗凝(劑量個(gè)體化)?；颊呔谙亩瑑杉緦?shí)施綜合治療干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：①合理、及時(shí)的調(diào)整降壓藥，醫(yī)生根據(jù)患者血壓情況及季節(jié)變化情況及早對(duì)降壓藥物做出調(diào)整，②強(qiáng)化容量控制，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及監(jiān)督，嚴(yán)格控制透析間期體質(zhì)量增加量(IDWG)在干體質(zhì)量的3%～5%；③指導(dǎo)家庭血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解家庭測(cè)血壓的目的、意義及正確的方法，記錄非透析日血壓控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者夏冬兩季的收縮壓及舒張壓進(jìn)行記錄，取平均值。同時(shí)調(diào)查患者的干體質(zhì)量、IDWG、計(jì)算患者的計(jì)算尿素清除分?jǐn)?shù)(KT/V)以及高血壓患者降壓藥的使用劑量，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的限定日劑量(DDD)對(duì)降壓藥用量情況進(jìn)行量化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析,均以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合治療干預(yù)下患者夏冬季節(jié)血壓及透析相關(guān)指標(biāo)比較冬季患者收縮壓、舒張壓、干體質(zhì)量、DDD及IDWG均明顯高于夏季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；冬季與夏季Kt/V比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 綜合治療干預(yù)下患者夏冬季節(jié)血壓及透析相關(guān)指標(biāo)比較(x-±s，n=90)

2.2 綜合治療干預(yù)下患者夏冬季節(jié)收縮壓差值多因素分析以夏冬季節(jié)的收縮壓差值為自變量，以年齡、透析齡，干體質(zhì)量、DDD及IDWG差值為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，夏冬季節(jié)的干體質(zhì)量差值是血壓變化的獨(dú)立影響因素(P?0.05)，見表2。

表2 綜合治療干預(yù)下患者夏冬季節(jié)收縮壓差值多因素分析

3 討論

近年來，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查表明我國(guó)慢性腎臟病的患病率高達(dá)10.8%[3]，其中部分患者病情進(jìn)展、腎功能減退，最終發(fā)展至終末期腎臟病需要接受MHD等腎臟替代治療技術(shù)以維持生命。高血壓是MHD患者最常見的并發(fā)癥之一，有研究指出MHD患者高血壓的發(fā)生率大于70%，其中服用降壓藥物者占75%，約22%的患者服用降壓藥后血壓仍不能降至正常[4-5]。目前認(rèn)為血壓有季節(jié)變化的特點(diǎn)，MHD患者冬季心血管疾病發(fā)生率明顯高于夏季；此外，MHD患者的內(nèi)瘺失功現(xiàn)象與血壓的波動(dòng)、控制不平穩(wěn)相關(guān)，尤其在季節(jié)變更、降壓藥物調(diào)整不及時(shí)更明顯[6]。上述現(xiàn)象均嚴(yán)重影響透析患者的生存治療和長(zhǎng)期生存率[7]。因此，合理有效地控制MHD患者的高血壓有利于延緩CKD的進(jìn)展，減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化，大大減少心血管疾病的發(fā)生發(fā)展和心腦血管事件所致的死亡，有利于MHD患者的生存質(zhì)量。

本研究中，在綜合治療干預(yù)下，冬季MHD患者收縮壓、舒張壓仍明顯高于夏季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。因此探索影響血壓季節(jié)變化的相關(guān)因素并進(jìn)行干預(yù)，有可能進(jìn)一步減少季節(jié)性血壓變化。本研究單因素分析顯示，冬季患者干體質(zhì)量、DDD及IDWG均明顯高于夏季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；進(jìn)一步采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示夏冬季節(jié)的干體質(zhì)量差值是血壓變化的獨(dú)立影響因素(P?0.05)。MHD患者冬季干體質(zhì)量增加的機(jī)制尚不明確的原因可能與冬季氣溫降低、體內(nèi)排汗減少相關(guān)。此外，冬季運(yùn)動(dòng)量減少、食欲好轉(zhuǎn)且攝入增加，引起容量負(fù)荷加重[8-9]。本研究結(jié)果提示我們?cè)谂R床上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的干體質(zhì)量管理以減少血壓季節(jié)性變化。

綜上所述，在實(shí)施綜合治療干預(yù)的前提下，MHD高血壓患者仍然存在季節(jié)性血壓變化，干體質(zhì)量增加是血壓季節(jié)變化的獨(dú)立影響因素，臨床上應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的干體質(zhì)量管理以減少血壓季節(jié)性變化。

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Influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis hypertension under comprehensive therapy.

LI Chun-di1,LUAN Shao-dong1,NI Xi-zhi2.
1.Hemodialysis Room,Shenzhen Longhua Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA;2.Department of Internal Medicine,Shenzhen Fuyong People's Hospital, Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis(MHD)hypertension under comprehensive therapy.MethodsA total of 90 cases of MHD patients with hypertension,who admitted to the Blood Purification Center of our hospital from January 2015 to June 2016,were selected and given comprehensive treatment intervention.The dry weight,blood pressure,interdialytic weight gain(IDWG),delivered dialysis dose(Kt/Vurea),defined daily dose(DDD)of antihypertensive drug in summer and winter were compared.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of blood pressure during summer and winter.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure,dry weight,DDD,IDWG in winter season were respectively(141.44±10.86)mmHg,(88.33±6.96)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.74±1.12),(2.52±1.15)kg,which were significantly higher than(137.52±10.43)mmHg,(84.41±6.25)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.42±1.03),(2.11±0.93)kg in summer(P?0.05).Logistic regression analysis showed that the difference between summer and winter dry weight is the independent factor affecting the changes of blood pressure(P?0.05).ConclusionUnder the premise of comprehensive treatment intervention,MHD hypertension patients still have seasonal blood pressure changes,and dry weight gain is an independent factor of seasonal changes in blood pressure.

Maintenance hemodialysis(MHD);Hypertension;Dry weight;Factor

R544.1

A

1003—6350（2017）11—1739—02

2016-12-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.006

廣東省深圳市寶安區(qū)科技項(xiàng)目(編號(hào)：2015166)

李春娣。E-mail：lcdihiun@126.com