王廣杰

河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10治療帕金森病的療效及對其認(rèn)知障礙的改善作用

王廣杰

河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

目的 分析復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10治療帕金森病的療效及對其認(rèn)知障礙的改善作用。方法 選取2012-05—2014-12我院收治的帕金森病患者68例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各34例，對照組給予基礎(chǔ)藥物(鹽酸美金剛、鹽酸多奈哌齊等)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方卡比多巴片、輔酶Q10膠囊，均治療6個(gè)月，比較2組治療有效率，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、Barthel 指數(shù)(BI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、抑郁情緒，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率88.24%較對照組67.65%高(P<0.05)；治療后觀察組MoCA評(píng)分(28.09±0.34)分、BI指數(shù)(89.45±1.22)分高于對照組(P<0.05)，觀察組SDS評(píng)分(36.38±1.05)分較對照組低(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%、8.82%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10治療帕金森病療效較好，且能明顯改善其認(rèn)知障礙、情緒障礙及生活質(zhì)量，不良反應(yīng)輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方卡比多巴片；輔酶Q10；帕金森??；認(rèn)知障礙

帕金森病(PD)為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為癡呆、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙，流行病學(xué)顯示帕金森病癡呆發(fā)病率占PD的40%，同時(shí)認(rèn)知、抑郁、睡眠障礙亦是其常見主訴，進(jìn)一步削弱患者自護(hù)能力，加速致殘率[1]。研究認(rèn)為PD主要與低下的紋狀體多巴胺含量及黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變形有關(guān)，目前藥物是治療PD的主要方法，其中復(fù)方卡比多巴片被認(rèn)為是治療PD的代表性藥物，具有補(bǔ)充多巴胺作用，但單用不良反應(yīng)大，而輔酶Q10作為一種抗氧化劑，對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定營養(yǎng)及支持作用，但其聯(lián)合復(fù)方卡比多巴片治療PD的效果報(bào)道較少[2-3]。本文選取我院收治的PD患者68例為研究對象，分析復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10對其治療效果及認(rèn)知障礙的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-05—2014-12我院收治的PD患者68例為研究對象，均符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為癡呆、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙，在已有明確PD診斷基礎(chǔ)上，且患者認(rèn)知功能下降，患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的認(rèn)知功能障礙，如卒中、嚴(yán)重抑郁、頭部外傷等；(2)合并遠(yuǎn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重焦慮、抑郁，過度嗜睡或精神障礙患者；(3)合并心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各34例，觀察組中男16例，女18例；年齡50～76(62.28±0.35)歲。對照組中男18例，女16例；年齡51～75(62.27±0.36)歲，2組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，包括鹽酸美金剛(國藥準(zhǔn)字H20130086，生產(chǎn)單位：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格：10 mg，1片/次，1次/d)、鹽酸多奈哌齊(國藥準(zhǔn)字H20030472，生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg，2片/次，1次/d)等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方卡比多巴片(國藥準(zhǔn)字H10950085，生產(chǎn)單位：精華制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每片含卡比多巴25 mg，左旋多巴0.25 g)，137.5 mg/次，3次/d，后逐日增加137.5 mg，直至每日2.2 g，同時(shí)給予輔酶Q10膠囊(國藥準(zhǔn)字H19999132，生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：10 mg)，1粒/次，3次/d。2組均治療6個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療有效率：治愈：癥狀積分與治療前比較下降>75%，顯效：癥狀積分下降51%～75%，有效：癥狀積分下降26%～50%，無效：癥狀積分下降<25%，總有效=治愈+顯效+有效；(2)2組預(yù)后情況比較：應(yīng)用BI指數(shù)、MoCA、SDS量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、抑郁情緒，其中MoCA量表含注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)功能、抽象思維、計(jì)算和定向力7個(gè)項(xiàng)目，滿分0～30分，得分越高，認(rèn)知功能越好，BI指數(shù)涉及10個(gè)條目，滿分100分，分值越高，生活能力越強(qiáng)，SDS量表含20個(gè)條目，分值0～100分，界值為53分，得分越高，情緒越嚴(yán)重；(3)觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療有效率比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組預(yù)后情況比較 治療后觀察組MoCA評(píng)分、BI指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組SDS評(píng)分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 (n)

表2 2組預(yù)后情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，多動(dòng)伴頭暈2例，便秘1例，對照組出現(xiàn)嘔吐2例，口干1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%與對照組8.82%比較差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PD為一種常見的中老年慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，以運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙及情緒障礙(抑郁)為主要表現(xiàn)，隨我國人口老齡化加速，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)調(diào)查顯示PD患者抑郁及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為40%～50%、20%～60%，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。PD患者中神經(jīng)元凋亡機(jī)制尚未完全明確，但過度氧化應(yīng)激及線粒體功能障礙導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺缺乏被認(rèn)為是誘發(fā)和加劇PD的主要原因，因此目前PD的治療以藥物為主，外源性左旋多巴經(jīng)血腦屏障后進(jìn)入腦組織，被多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺，進(jìn)而控制PD癥狀，研究顯示左旋多巴可改善患者記憶及情緒障礙，因此左旋多巴與外周脫羧酶抑制劑(卡比多巴)組成的復(fù)方卡比多巴制劑是治療PD的金標(biāo)準(zhǔn)，但單用不良反應(yīng)較大，輔酶Q10則為一種脂溶性抗氧劑，可激活人體細(xì)胞和細(xì)胞能量的營養(yǎng)，提高其免疫力、抗氧化能力，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于心血管疾病，但目前在PD中應(yīng)用較少[5-7]。

于占彩等[8]采用肌酸聯(lián)合輔酶Q10治療PD患者75例，結(jié)果顯示治療組治療后12個(gè)月、18個(gè)月MoCA評(píng)分均明顯高于對照組。張衛(wèi)霞[9]采用卡比多巴-左旋多巴控釋片治療PD合并睡眠障礙患者56例，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且其臨床癥狀與睡眠較對照組明顯改善。本研究應(yīng)用復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10治療PD患者68例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組治療后MoCA評(píng)分、BI指數(shù)、SDS評(píng)分均優(yōu)于對照組，這與上述研究結(jié)果相似，因此復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10對PD治療效果較好，其中復(fù)方卡比多巴片中卡比多巴成分可有效抑制外周左旋多巴轉(zhuǎn)化成多巴胺，促使更多的左旋多巴藥物成分充分進(jìn)入腦中，進(jìn)而改善PD癥狀，同時(shí)聯(lián)合輔酶Q10有效清除自由基，減少氧化應(yīng)激，對神經(jīng)系統(tǒng)起到營養(yǎng)及支持作用，改善患者抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙，此外本研究亦發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)與對照組比較無顯著差異，因此兩藥合用可降低用藥劑量，使不良反應(yīng)減輕，療效提高。

綜上，復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合輔酶Q10治療PD效果較好，可明顯改善患者認(rèn)知功能、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李桂花，林曉靜，楊建波，等．鹽酸美金剛在改善帕金森病癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5 053-5 054．

[2] 高筱雅，陳暉，王慧杰，等．復(fù)方卡比多巴片聯(lián)合補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療帕金森病療效及對患者血清炎癥因子水平的影響[J]．中國藥師，2016，19(5)：910-913．

[3] 劉菲(綜述)，李秀華，賈軍(審校)，等．輔酶Q10對帕金森病治療的研究進(jìn)展[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(1)：139-140．

[4] 陳霞，張銀玲．帕金森患者抑郁及認(rèn)知功能情況調(diào)查分析[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9)：26-27．

[5] 李晉，賀敬敬，易蕊，等．左旋多巴/卡比多巴聯(lián)合恩他卡朋治療帕金森病的臨床研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(3)：504-506．

[6] 馬建軍，李學(xué)，楊紅旗，等．左旋多巴對老年帕金森病患者前瞻性記憶和情緒記憶的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(1)：59-61．

[7] 黃瓊，陳燕忠，呂竹芬，等．復(fù)方左旋多巴制劑的研究進(jìn)展[J]．廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(5)：560-564．

[8] 于占彩，李振光，林榮海，等．肌酸聯(lián)合輔酶Q10對帕金森病輕度認(rèn)知障礙的影響[J]．國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(2)：49-52．

[9] 張衛(wèi)霞．卡比多巴-左旋多巴控釋片治療帕金森病合并睡眠障礙患者的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014， 9(21)：127-128．

(收稿2016-12-10)

R742.5

B

1673-5110(2017)05-0120-03