易浩宇

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

BiPAP通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床價(jià)值分析

易浩宇

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

目的 探究BiPAP通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013-07—2015-07收治的70例II型呼吸衰竭合并肺性腦病患者，按照患者住院的先后順序分成觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組通過(guò)納洛酮聯(lián)合BiPAP治療，對(duì)照組給予常規(guī)療法治療，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的治療成功率分別為74.29%、42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組氣管插管率、病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程中，2組均未產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)論 BiPAP聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。

BiPAP通氣；納洛酮；II型呼吸衰竭合并肺性腦病

II型呼吸衰竭合并肺性腦病，屬于呼吸內(nèi)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，為危重病癥。這類病癥產(chǎn)生的原因和缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)，進(jìn)而易發(fā)生神經(jīng)和精神方面的癥狀[1]。臨床多采取經(jīng)鼻面罩BiPAP呼吸設(shè)備輔助通氣治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療效果顯著。對(duì)近年來(lái)我院收治的70例Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院近年來(lái)收治的70例Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者，所有患者均通過(guò)慢性阻塞性肺疾病的診治指南標(biāo)準(zhǔn)、Ⅱ型呼吸衰竭和肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。70例患者均存在顯著的咳、痰、喘等癥狀及意識(shí)方面的障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡60～82歲，平均71.6歲。對(duì)照組男22例，女13例；年齡64～80歲，平均72.5歲。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，保持氣道通暢，并有效控制感染，實(shí)行解痙平喘和持續(xù)低流量吸氧等治療。同時(shí)，維持水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1．2．2 觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予納洛酮首次0.8 mg靜脈注射。然后，每小時(shí)給予3 μg，經(jīng)微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療。選擇瑞思邁無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，實(shí)行雙水平正壓通氣治療，呼吸模式需設(shè)置為NPPV SIMV。呼吸頻率設(shè)置為每分鐘15次，吸氣壓(IPAP)和呼氣壓(EPAP)分別設(shè)置為：4～15 cmH2O；2～6 cmH2O。除此之外，每日還需給予霧化及吸痰等治療。最后，需對(duì)患者治療前、后的意識(shí)情況及咳喘癥狀進(jìn)行嚴(yán)格觀察，實(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊托碾姳O(jiān)護(hù)、肝腎功能等檢查。

1．3 療效評(píng)判 有效：治療后，臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治?，顯著緩解，且意識(shí)恢復(fù)清醒。無(wú)效：治療后，臨床癥狀、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治龅染鶡o(wú)顯著改善，或更加嚴(yán)重，發(fā)生惡化。

2 結(jié)果

2．1 2組住院時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間10～52 d，平均31.4 d；對(duì)照組住院時(shí)間8～32 d，平均20.9 d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組療效對(duì)比 2組治療成功率、氣管插管率、病死率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 2組均沒(méi)有明顯的血壓波動(dòng)、惡心、嘔吐、肝腎功能損害、皮疹、過(guò)敏、局部紅腫等不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

呼吸衰竭，主要因?yàn)檩^多因素下，誘發(fā)的肺通氣、換氣功能障礙，進(jìn)而使得人體不能實(shí)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧合并二氧化碳潴留情況的發(fā)生，引發(fā)生理功能、代謝紊亂臨床綜合征[3]。海平大氣壓的情況下，靜息條件下呼吸室內(nèi)的空氣，可排除心內(nèi)解剖分流、原發(fā)于心排血量降低等現(xiàn)象。這時(shí)PaO2<8 kPa/合并PaCO2>6.65 kPa，即可判定為呼吸衰竭。

肺性腦病即為肺心腦綜合征，屬于慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病、肺功能衰竭等，所致的腦組織損害、腦循環(huán)障礙。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)和精神癥狀、定位神經(jīng)體征等。血?dú)夥治鲲@示，肺功能不全、高碳酸血癥[4]。這類病癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，主要因肺部受損，使二氧化碳潴留、缺氧，進(jìn)而使得患者發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥。同時(shí)，肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙、肺動(dòng)脈高壓引發(fā)腦組織受損，使得肺性腦病發(fā)生。臨床癥狀：頭痛、記憶力下降和精神不振等。同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生一定程度的意識(shí)障礙，如輕度嗜睡、昏睡、昏迷。這類病癥的發(fā)生和缺氧、高碳酸血癥有歸案，進(jìn)而使得二氧化碳麻醉引發(fā)病癥。與此同時(shí)，病癥的發(fā)生還和顱內(nèi)壓升高和視神經(jīng)乳頭水腫、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等有一定聯(lián)系，使得患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)方面的障礙。為此，需加強(qiáng)不同類型慢性呼吸道病癥的治療，并嚴(yán)格控制呼吸道感染，合理的應(yīng)用抗生素治療。此外，有效改善患者的呼吸功能和缺氧、二氧化碳潴留、糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡，對(duì)病癥的治療也非常有利。

Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病的主要生理特點(diǎn)：缺氧、二氧化碳潴留，同時(shí)患者的心、肺、腦、循環(huán)系統(tǒng)，均會(huì)受到嚴(yán)重的損害。使得患者腦組織細(xì)胞功能發(fā)生阻礙，從而直接對(duì)患者的腦神經(jīng)感覺(jué)構(gòu)成影響。BiPAP呼吸機(jī)，IPAP屬于壓力支持通氣，而EPAP對(duì)病理狀態(tài)的PEEPi可實(shí)行較強(qiáng)的對(duì)抗效果，進(jìn)而有效的降低呼吸負(fù)荷、呼吸耗功，并能改善呼吸中樞自主調(diào)節(jié)的能力。可改善患者肺泡內(nèi)壓情況，這對(duì)于氧進(jìn)到毛細(xì)血管中非常有利，進(jìn)而能降低肺內(nèi)分流情況，加強(qiáng)患者動(dòng)脈血氧的飽和度和心肌供氧情況[5]。機(jī)械的方式實(shí)行通氣治療，能降低患者衰竭心臟負(fù)荷，并降低心肌實(shí)際的耗氧量。自主呼吸的過(guò)程，胸腔壓擺動(dòng)得以控制，使得心輸出量提升。BiPAP通氣治療，還能降低患者左心室前負(fù)荷的心功能。納洛酮，為阿片受體拮抗劑，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)經(jīng)血腦屏障，以競(jìng)爭(zhēng)性的方式拮抗不同類型的阿片受體[6]。同時(shí)，可使得呼吸中樞部位達(dá)到興奮的狀態(tài)，從而從根本上改善患者的呼吸狀態(tài)，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，促使患者的意識(shí)逐漸達(dá)到正常。在短時(shí)間內(nèi)控制患者的肺水腫液體外滲情況，改善患者體內(nèi)高碳酸血癥情況，并降低對(duì)氧自由基所造成的不良影響[7]。這時(shí)患者的血液黏度下降，大腦血液供應(yīng)提高，逐漸恢復(fù)意識(shí)。通過(guò)納洛酮進(jìn)行治療，能防止長(zhǎng)期使用可拉明造成的震顫和呼吸肌疲勞等情況。BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣、納洛酮聯(lián)合對(duì)II型呼吸衰竭合并肺性腦病患者進(jìn)行治療，臨床效果較好，能夠充分發(fā)揮BiPAP呼吸設(shè)備無(wú)創(chuàng)正壓通氣的效果減低呼吸機(jī)的疲勞。并且還能夠抑制患者自主呼吸的情況，屬于治療COPD合并肺性腦病的有效方式。

臨床相關(guān)研究顯示，和常規(guī)療法比較，NPPV應(yīng)用于AECOPD中，成功率較高，約為85.42%左右。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療成功率，明顯高于對(duì)照組的治療成功率，這與左強(qiáng)的報(bào)道基本一致[8]。觀察組中，2例患者因不能夠適應(yīng)NPPV，調(diào)整為其他治療方式進(jìn)行治療。這與患者進(jìn)行NPPV的醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作水平等均有直接的聯(lián)系。所以，使用NPPV治療的過(guò)程，需選擇有豐富臨床操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，并加強(qiáng)日常的巡視，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可在第一時(shí)間進(jìn)行處理。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合納洛酮，對(duì)II型呼吸衰竭合并肺性腦病進(jìn)行治療，臨床效果較佳，并能提高患者的治療成功率，降低患者的病死率，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 嚴(yán)浩，李貝．無(wú)創(chuàng)通氣搶救海洛因中毒所致急性呼吸衰竭的療效觀察[J]．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(1)：20-22．

[2] 韋艷萍，羅明，黃勤英．納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(8)：1 038-1 040．

[3] 劉景平，欒照敏，韓瑜．納洛酮治療肺性腦病的臨床效果觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(12)：1 719-1 721．

[4] 王海燕．無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病的護(hù)理研究[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(35)：4 992-4 993．

[5] 李靜．無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦合劑治療肺性腦病的臨床觀察[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(6)：664-665．

[6] 代春偉．早期應(yīng)用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(3)：47-48．

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(收稿2016-10-12)

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1673-5110(2017)05-0116-03