趙慶府

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476000

觀察顯微外科手術經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效

趙慶府

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476000

不同入路；纖維外科手術；臨床途徑；顱腦腫瘤

顱腦腫瘤是指顱腔內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在臨床治療中，采取以往單純保守治療方法，已不能改善患者的病癥狀況[1]。伴隨醫(yī)療技術水平的提高，實施外科手術根除治療法，不但能提高手術安全性，且還能有效提升治療成功率。本研究對顱腦腫瘤運用顯微外科手術經(jīng)不同入路治療，分析其臨床療效和途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2012-04—2015-07收治的行顯微鏡外科手術治療的82例顱腦腫瘤患者為研究對象，其中男49例，女33例；年齡24～66歲(49.2±2.6)歲。顱腦腫瘤部位分類：小腦部5例，腦橋小腦角部21例，顱前窩底部5例，巖斜區(qū)部18例，腦丘-基底節(jié)區(qū)部9例，鞍區(qū)部11例，第三腦室前部13例。

納入標準：(1)所有患者均伴有消化系統(tǒng)癥狀、頭痛不適癥狀等，且患者出現(xiàn)昂伯征陽性、布魯津士征及克尼格式征等。(2)通過檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)、壓力和蛋白等均有升高趨勢。(3)所有患者均已簽署知情同意書。

1．2 方法 (1)腦橋小腦角部：21例經(jīng)乙狀竇后入路實施切除術，18例全切，3例次全切除。(2)第三腦室前部：13例作弧形皮膚切口于腦中線后，再行縱裂入路進行切除術，骨窗選擇在顱骨部位，牽離腦葉，將病灶充分暴露后行切除。11例全切，2例次全切除。(3)巖斜區(qū)部：18例行改良乙狀竇前入路實施切除術。選擇巖上竇下方和乙狀竇前弧形處進行切除術，切開硬膜1.2～1.6 cm。取巖谷和小腦幕下后進入，抬起小腦后，將蛛網(wǎng)膜切開，向顱外引流腦脊液，腦塌陷后可將腫瘤部位暴露出來。全切除16例，次全切除2例。(4)鞍區(qū)部：11例患者行額下入路實施切除術，抬起額葉，將外側裂池蛛網(wǎng)膜切開，把腦脊液引流后讓腫瘤顯露出來并切除，術后患者均采取全切。(5)顱前窩底部：5例患者行右額眉上切口下路實施切除術，所有患者均采取全切。(6)腦丘-基底節(jié)區(qū)部：9例患者行切口于腫瘤側弧形處皮膚，將骨窗開開后，取皮質(zhì)切口，牽離腦組織，讓病灶充分暴露后并切除。6例全切除，2例次全切。(7)小腦部：5例患者行枕下旁正中切口入路實施切除術，作一切口于腫瘤側皮膚處，將骨窗開開后切開小腦皮層，把腫瘤按照分塊形式全部切除，所有患者均采取全切。

1．3 評價標準 觀察比較手術前后患者的臨床癥狀；觀察比較手術前后患者的生活質(zhì)量情況。

2 結果

2．1 手術前后患者臨床癥狀對比 術前，患者的各臨床癥狀情況與術后相比，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 手術前后患者的生活質(zhì)量對比 手術前后，患者的軀體功能、社會功能、情緒功能和認知功能等情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 手術前后患者臨床癥狀對比 [n(%)]

表2 手術前后患者生活質(zhì)量對比±s)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在所有腫瘤患者中，伴有顱腦腫瘤的患者占1.8%左右，男女比例為4：3。腫瘤生長速度、病變特點和病灶部位等，均和患者臨床癥狀存在一定的相關性，顱內(nèi)高壓為常見表現(xiàn)，但也有少部分患者出現(xiàn)視乳頭水腫癥狀。若大腦內(nèi)組織受腫瘤壓迫，則易造成腦功能受損、偏癱和癲癇等現(xiàn)象發(fā)生，從而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)障礙和共濟失調(diào)等。以往醫(yī)護人員多采用傳統(tǒng)手術方法治療，雖然有一定的療效，但也存在局限性，如術后易感染、出血量大和創(chuàng)傷大等，對患者預后產(chǎn)生不良影響[3]。此外，在臨床治療中還有以下兩種方法較為常見：(1)內(nèi)科治療：此治療方法多用于并發(fā)癥治療，或手術實施前穩(wěn)定患者病情發(fā)展；(2)放射治療：此治療方法多用于行顱腦腫瘤術后后續(xù)治療，或手術不耐受患者。根據(jù)伽瑪?shù)抖ㄎ环派渲委熢?，在腫瘤部位匯集伽瑪?shù)渡渚€，并破壞其組織，可使治療效果達到最佳。臨床研究顯示，實施伽瑪?shù)抖ㄎ环派渲委煏r，約>90%的患者伴有緊張、焦慮等負性情緒，臨床效果有待進一步證實。從本研究結果可知，采用顯微外科手術對不同顱內(nèi)腫瘤類型予以治療，其療效優(yōu)勢顯著，且術后患者均未出現(xiàn)嚴重后遺癥，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

唐先擴等[2]研究顯示，放射治療、內(nèi)科治療和開顱術等為傳統(tǒng)治療顱腦腫瘤的方法，內(nèi)科治療療效不顯著；伽馬刀定位與常規(guī)放射聯(lián)合治療，其方法主要是通過射線破壞腫瘤組織，雖然治療效果顯著，但會嚴重傷害患者身體；傳統(tǒng)開顱手術具有出血量大和手術創(chuàng)傷大等特點，增加了患者的致殘、致死率，且并發(fā)癥發(fā)生率高。針對范圍較廣和生長方向無規(guī)律的大型及侵襲性腫瘤，醫(yī)護人員采用顯微鏡外科手術方法治療，不但能將隱藏病灶清晰地呈現(xiàn)在施術者的視野中，且還能使腫瘤的全切率得到保障。方志偉等[3]研究顯示，近幾年顱腦腫瘤患病率有遞增趨勢，患者多伴有顱內(nèi)壓升高、視覺模糊和頭痛惡心等癥狀，使其能嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究結果表明，和手術實施前相比，術后6個月，患有蝶骨脊區(qū)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤和腦橋小腦角區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量評分相對較高。

曾暉等[4]研究顯示，在顱腦腫瘤患者中，約有90%患者伴有顱內(nèi)高壓癥，主要和腫瘤四周組織結構、病變特點和生長部位等因素有關?？赡苁且蜞徑X組織受顱內(nèi)腫瘤生長壓迫，從而壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，導致患者頭痛等，且會造成患者內(nèi)分泌失調(diào)。在實施顯微外科手術時，醫(yī)護人員應根據(jù)顱腦腫瘤位置的不同，采取針對性入路方式，通過術后隨訪發(fā)現(xiàn)，具有較好臨床治療效果，能有效改善患者的生活質(zhì)量。且術后患者的臨床病癥也均消失，無死亡病例。應用顯微外科手術治療時，對路徑的選取要合理化，只有這樣才能在手術期間，有效降低對周圍腦組織的牽拉，對重要神經(jīng)與微血管的辨認，可通過顯微鏡完成，在腫瘤切除的同時，也能防止其他腦組織出現(xiàn)受損，待手術完成后，密切觀察患者的生命體征，并適當采取抗感染等治療方案，使手術成功率有效提高。

總之，依照患者的腫瘤病灶特點及部位，實施不同入路治療，不但能使臨床療效進一步提高，且能使疾病預后得到改善，同時，也能使患者的生活質(zhì)量得到提升，值得臨床推廣應用。

[1] 凌繼勇，李龍，蘇亦明．顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤臨床對比觀察[J]．中國處方藥，2014，12(12)：114-115．

[2] 唐先擴，張學利，王東，等．分析顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J]．中國實用醫(yī)藥，2014， 9(35)：56-57．

[3] 方志偉．顯微鏡外科手術治療顱腦腫瘤的臨床途徑及其療效分析[J]．黑龍江醫(yī)藥，2015，4(28)：900-901．

[4] 曾暉，朱明亮，閆國防．顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J]．河北醫(yī)學，2013， 35(22)：3 407-3 405．

(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)05-0100-02