劉 偉

河南永城煤電集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600

對比腦疝復位天幕切開與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的療效

劉 偉

河南永城煤電集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600

目的 對比分析腦疝復位天幕切開與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床療效。方法 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重癥顱腦損傷合并腦疝患者，根據(jù)手術方式的選擇分為觀察組與對照組各43例。對照組行傳統(tǒng)去骨瓣減壓術，觀察組行腦疝復位天幕切開術。術后隨訪6個月，統(tǒng)計分析2組患者預后效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組基本恢復率為44.19%，病死率為2.33%，對照組基本恢復率為23.26%，病死率為18.60%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，對照組為53.49%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腦疝復位天幕切開術治療重型顱腦損傷合并腦疝較傳統(tǒng)去骨瓣減壓術臨床效果更加顯著，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，對疾病的良好轉(zhuǎn)歸具有重要促進作用，值得推廣運用。

腦疝復位天幕切開術；傳統(tǒng)去骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；腦疝

重型顱腦損傷是臨床外科常見的疾病類型，主要癥狀多表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、感覺障礙、肢體癱瘓等，具有較高致殘率及致死率。腦疝是重型顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，通常由某一顱腔內(nèi)發(fā)生占位性病變，導致該腔內(nèi)壓力較臨腔顯著增高，腦組織受壓迫向低壓腔移位，造成臨腔神經(jīng)組織、血管等結構遭受壓迫，進而引起一系列嚴重反應及臨床癥狀，因此，降低顱內(nèi)高壓、解除腦疝是提高重型顱腦損傷患者存活率、改善預后的關鍵[1]。目前，外科手術是早期治療重型顱腦損傷腦疝的主要手段，相關研究[2]指出，腦疝復位天幕切開術較傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝臨床效果更加顯著，可有效降低患者病死率、改善預后。本文采用對照研究方法分析腦疝復位天幕切開與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標準 納入標準：(1)所有患者經(jīng)顱腦CT掃描均符合重型顱腦損傷診斷標準[3]，且入院時均已出現(xiàn)腦疝；(2)伴意識障礙、不同程度昏迷、嘔吐等明顯臨床癥狀；(3)所有患者及家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標準：(1)合并有心、腎等重要臟器功能嚴重異常或衰竭者；(2)存在精神異常者；(3)合并有全身性病變者。

1．2 一般資料 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重癥顱腦損傷合并腦疝患者，根據(jù)手術方式的選擇分為觀察組與對照組各43例。觀察組男22例，女21例，年齡21～71歲，平均46.57歲；其中高處墜落傷12例，交通事故傷18例，外物擊中頭部8例，其他5例。對照組男21例，女22例，年齡21～70歲，平均46.12歲，其中高處墜落傷11例，交通事故傷19例，外物擊中頭部9例，其他4例。2組年齡、性別、致病因素等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：行傳統(tǒng)去骨瓣減壓術：①行氣管插管全麻，選血腫側(cè)額顳頂部為手術入路口作標準大骨瓣減壓切口；②迅速清除破裂腦組織及血腫塊，檢查確定清除干凈后，對硬腦膜行減張縫合，并關閉顱腔；③術后給予常規(guī)抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1．3．2 觀察組：行腦疝復位天幕切開術：①麻醉方式、手術入路同對照組；②徹底清除顱內(nèi)破裂腦組織與血腫塊，并在顯微鏡輔助下，將患者額底部組織稍微抬高，使天幕裂孔得到充分暴露，操作過程中盡量保證動作平緩、輕柔；③取小棉片對腦干組織進行適當保護，采用低頻電凝刀切開天幕部位；④于距裂孔1.5 cm處作一切口，并使用電凝刀進行徹底止血，應盡量遠離Labbe靜脈血管進行上述操作；⑤腦脊液涌出后，迅速復位腦疝，并使用0.9%氯化鈉注射液對基底池進行反復沖洗；⑥于硬腦膜下放置引流管，并對硬腦膜進行減張縫合后關閉顱腔；⑦針對術中出現(xiàn)急性腦膨出情況，應先切除局部顳底組織，后充分暴露天幕裂孔；⑧針對行雙側(cè)骨瓣開顱治療患者，在切開天幕裂孔后，宜先從瞳孔散大一側(cè)進行操作；⑨術后常規(guī)抗感染等治療。

1．4 觀察指標及評定標準 術后隨訪6個月，統(tǒng)計分析2組患者預后效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。預后效果以格拉斯預后評分(GOS)為依據(jù)[4]進行評估：基本恢復(5分)：術后可正常進行生活或從事工作；輕度殘疾(4分)：術后生活可自理，對工作產(chǎn)生一定影響；重度殘疾(3分)：術后無意識障礙，但無法正常生活及工作；植物生存(2分)：術后患者長期處于無意識狀態(tài)，對外界刺激無正確反應；病死：1分。

2 結果

2．1 2組手術6個月后預后情況比較 觀察組基本恢復率為44.19%，病死率為2.33%；對照組基本恢復率為23.26%，病死率為18.60%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術6個月后預后情況比較 [n(%)]

2．2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，對照組為53.49%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見危重癥疾病類型之一，近些年，隨交通事故、高空作業(yè)增多，重型顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[5]。重型顱腦損傷患者昏迷時間較長，長期顱內(nèi)高壓易導致腦疝并發(fā)癥的發(fā)生，傷情危重、病情進展迅速，對患者生命健康及生存質(zhì)量造成嚴重威脅[6]。

去骨瓣減壓術是臨床治療重型顱腦損傷腦疝傳統(tǒng)手術方式，可有效清除患者顱腔血腫、降低顱內(nèi)高壓，效果顯著，但該手術方式術后較易出現(xiàn)大腦后動脈梗死、應激性消化道潰瘍、梗阻性腦積水等并發(fā)癥，從而對患者術后恢復與疾病的良好轉(zhuǎn)歸造成不良影響[7]。近年來，腦疝復位天幕切開術被廣泛運用于重型顱腦損傷腦疝的臨床治療中，該手術通過對額底部組織進行抬高的方式復位額葉，進而有效緩解腦干被壓迫程度，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。在陳鋒龍[8]研究中，行腦疝復位天幕切開術治療的重型顱腦損傷腦疝患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、預后情況顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療者，提示腦疝復位天幕切開術在改善重型顱腦損傷腦疝患者預后、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有一定價值。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在腦疝復位天幕切開術中配合相關保護措施，如及時采用低電流電凝刀、燒灼阻斷顳極橋靜脈、使用小棉片對腦干組織進行保護等措施，可有效控制額底部組織抬高后出血量、避免腦干損傷，進而最大程度降低手術負面影響，促進患者術后恢復及預后的改善。

綜上所述，腦疝復位天幕切開術較傳統(tǒng)去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝臨床效果更加顯著，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，對疾病的良好轉(zhuǎn)歸具有重要促進作用，值得推廣運用。

[1] 劉永進，翁紅林，吳?。畯臀惶炷涣芽浊虚_術聯(lián)合去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J]．中國當代醫(yī)藥，2014，21(32)：30-32．

[2] 李玉雄，郭子運，張雄新．腦疝復位天幕切開治療重型顱腦損傷腦疝的療效及并發(fā)癥[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：67-68．

[3] 黃福獻，榮衛(wèi)江，楊曉輝，等．腦疝復位治療外傷性小腦幕切跡疝的臨床療效[J]．新疆醫(yī)科大學學報，2013， 36(3)：349-352．

[4] 方啟龍，劉偉國，胡未偉，等．標準大骨瓣減壓合并天幕裂孔切開術治療重型顱腦損傷[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2013，22(2)：202-204．

[5] 張禹，趙儒鋼，郭大志，等．高壓氧治療重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的相關因素分析[J]．中國醫(yī)藥導報，2013， 10(12)：56-59．

[6] 蔡可勝．雙側(cè)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷腦疝患者46例臨床分析[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015， 14(3)：274-276．

[7] 孫敬偉，趙振林，黃富，等．影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15(3)：279-283．

[8] 陳鋒龍．腦疝復位天幕切開與常規(guī)手術治療重型顱腦外傷腦疝的對比分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015， 21(22)：3 308-3 310．

(收稿2016-11-04)

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1673-5110(2017)05-0098-03