張福紅

河南許昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 許昌 461000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險(xiǎn)因素分析

張福紅

河南許昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 許昌 461000

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素。方法 選取我院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者96并例，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為3組，3組患者均于22：00與08：00進(jìn)行血壓測量并記錄，比較3組患者的血壓水平，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 3組高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組08：00與22：00進(jìn)行血壓水平檢測，2個(gè)時(shí)間段的舒張壓、收縮壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)；單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組40例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組56例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組體重指數(shù)、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(P<0.05)，但低密度脂蛋白膽固醇明顯低于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(P<0.05)。結(jié)論 在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療中，要注重危險(xiǎn)因素的預(yù)防，以降低高血壓發(fā)生率。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；危險(xiǎn)因素

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是涉及多種學(xué)科的一種疾病，患者既伴隨呼吸障礙，又伴隨睡眠障礙，睡眠中反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞導(dǎo)致呼吸暫停，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1]。本文分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院于2013-10—2015-06收治的96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為3組。A組31例：輕度，5次/h≤AHI<15次/h；男15例，女16例，年齡36～75歲，平均46.4歲。B組32例：中度，15次/h≤AHI<40次/h；男17例，女15例，年齡37～76歲，平均46.7歲。C組33例：重度，1AHI≥40次/h；男16例，女17例，年齡36～76歲，平均46.9歲。所有患者經(jīng)檢查，均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病等患者。3組性別、年齡、患病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 3組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、高血壓家族史等，入院第1天晚上采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(南京松上科技有限公司生產(chǎn))行PSG檢查，另外所有患者均在22：00和08：00進(jìn)行泵注式血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量，測量前要保持身心放松，且未服用降壓藥物(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)，測量2次右上臂肱動(dòng)脈血壓取平均值。第2天空腹抽取患者晨起外周靜脈血送檢。

1．3 觀察指標(biāo) (1)分析3組患者的高血壓發(fā)生率及血壓水平。(2)觀察比較單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括體重指數(shù)、吸煙比例、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

2 結(jié)果

2．1 3組患者高血壓發(fā)生率及血壓水平對(duì)比 96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中合并高血壓56例，A組31例，高血壓16例(51.6%)，B組32例，高血壓18例(56.3%)，C組33例，高血壓22例(66.7%)。3組患者高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外3組患者08：00與22：00進(jìn)行血壓水平檢測，2個(gè)時(shí)間段的舒張壓、收縮壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組高血壓患者血壓水平對(duì)比±s)

2．2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 根據(jù)患者是否患有高血壓分為2組，單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(D組)40例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組(E組)56例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組體重指數(shù)、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組(P<0.05)，但低密度脂蛋白膽固醇明顯低于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓密切相關(guān)，除了心理因素、家族遺傳等高危因素外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也是引發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。目前，關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，本研究中，96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生高血壓56例，發(fā)病率58.3%，其輕、中重度3組高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但可以發(fā)現(xiàn)隨著患者病癥程度嚴(yán)重性增加，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征源于睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，進(jìn)而刺激患者中樞和心血管化學(xué)感受器，促使交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、多尿或遺尿等。其中交感神經(jīng)興奮可引起患者夜間反復(fù)性、暫時(shí)性血壓升高，長此以往導(dǎo)致患者血管結(jié)構(gòu)改變，血管壁狹窄，血脂濃度提高，血液循環(huán)不暢，引發(fā)患者發(fā)生高血壓[3]。本研究3組患者08：00與22：00進(jìn)行血壓水平檢測，2個(gè)時(shí)間段的舒張壓、收縮壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)。可見隨著患者病癥嚴(yán)重性增加，患者的血壓指標(biāo)明顯增高，較之病癥較輕患者高血壓發(fā)生率更高。

另外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與患者性別、年齡、體重指標(biāo)、家族遺傳史、不良生活習(xí)慣存在一定的相關(guān)性，但國內(nèi)外對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險(xiǎn)因素報(bào)道相對(duì)較少。有研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)、總膽固醇是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險(xiǎn)因素[4]。其中體重指數(shù)主要指衡量人體肥胖程度的指標(biāo)，肥胖患者機(jī)體頸部、下頜部的脂肪堆積明顯，脂肪組織較厚，導(dǎo)致患者的咽喉部的腔外壓增高，因此在進(jìn)行吸氣時(shí)容易塌陷，易出現(xiàn)呼吸暫停；另外患者肥胖，機(jī)體內(nèi)血脂較高，血液較黏稠，造成血液循環(huán)不暢，因此更易發(fā)生高血壓?？偰懝檀贾饕秆褐兴兄鞍姿懝檀贾?，一旦總膽固醇升高，發(fā)生心腦血管疾病危險(xiǎn)性增高。本研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓總膽固醇含量、體重指數(shù)明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者(P<0.05)。因此，在臨床治療中，控制總膽固醇含量也是預(yù)防高血壓的重要因素，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征日常飲食要少食膽固醇含量高食物，可多吃硬殼果類、五谷類，蛋白水果類、蔬菜類、花生、花生醬，尤其可以多吃水果，且需到醫(yī)院檢查找到病因采用藥物治療。研究[5]表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可以導(dǎo)致機(jī)體血脂代謝發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血脂水平升高，是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者高血壓水平與嚴(yán)重程度存在一致性，其中體重指數(shù)、總膽固醇是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險(xiǎn)因素，臨床治療中要注重危險(xiǎn)因素的預(yù)防，降低高血壓的發(fā)生率。

[1] 張菊紅．高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者代謝紊亂、靶器官損害情況及其與MK2基因的關(guān)聯(lián)分析[D]．烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013．

[2] 何蕾．頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者危險(xiǎn)因素和心腎受損分析[D]．衡陽：南華大學(xué)，2012．

[3] 楚玉潔．老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)高血壓的危險(xiǎn)因素研究[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2015．

[4] 陳德容．腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，33(20)：43-44．

[5] 趙普慶，鄧兵，艾自勝，等．高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[J]．上海醫(yī)學(xué)，2012，18(10)：891-894．

(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)05-0072-03