李效華

河南安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000

分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床危險因素

李效華

河南安陽市第三人民醫(yī)院 安陽 455000

目的 分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床危險因素。方法 回顧性分析我院2015-03—2016-03收治的268例2型糖尿病患者，按其病情分為2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變組(n=159)和2型糖尿病非合并周圍神經(jīng)病變組(n=109)，對比2組患者各項指標。結(jié)果 單因素分析顯示，合并周圍神經(jīng)病變組患者的年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白和肌酐比值等指標均高于非合并周圍神經(jīng)病變組，2組患者2 h胰島素對比有明顯差異(P<0.05)；2組患者在性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇等方面比較無顯著差異(P>0.05)。以患者是否發(fā)生周圍神經(jīng)病變?yōu)閼兞浚詥我蛩貙Ρ却嬖诿黠@差異的指標為自變量，多元回顧性分析結(jié)果顯示，病程長短、尿白蛋白與肌酐比值和糖化血紅蛋白是2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素。結(jié)論 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素為病程長短、尿白蛋白與肌酐比值、糖化血紅蛋白，應對上述危險因素進行積極有效的預防。

2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變；危險因素

糖尿病是臨床常見疾病之一，糖尿病神經(jīng)病變是其嚴重并發(fā)癥之一，主要是指由于長期處于慢性高血糖狀態(tài)使患者出現(xiàn)各種病理生理改變，并最終影響神經(jīng)系統(tǒng)，可累及患者全身各個部位[1]。糖尿病神經(jīng)病變最常見的為糖尿病周圍神經(jīng)病變，該病發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，對患者的身心危害較大[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情進展緩慢，不易逆轉(zhuǎn)，是非創(chuàng)傷性截肢的常見病因，及早發(fā)現(xiàn)、有效治療是避免患者壞疽、截肢等嚴重后果的關鍵[3]。本文分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-03—2016-03收治的268例2型糖尿病患者，男148例，女120例，年齡20～85歲，平均59.5歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準[4]。納入標準：確診為2型糖尿??；有明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)傳導速度減慢。排除標準：由遺傳因素、藥物因素、乙醇因素或維生素缺乏等因素引起的神經(jīng)病變；嚴重的肝腎功能不全；明顯心血管疾病；脈管炎、頸腰椎病變；糖尿病急性并發(fā)癥。

1．2 方法

1．2．1 采集病史：詢問并記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史、糖尿病病程等。

1．2．2 體格檢查：進行血壓、血脂、身高、體質(zhì)量等進行詳細檢查。

1．2．3 血液標本檢測：運用氧化酶測定方法測定患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標，并運用親和層析法測定患者糖化血紅蛋白值。采用HITACHI7600 全自動生化分析儀和羅氏E601 電化學發(fā)光全自動免疫分析儀對患者的血液標本進行檢測，操作人員均為檢驗科專業(yè)人員，確保血液樣本檢驗準確率。

1．2．4 尿液標本檢測：所有患者均采集晨起尿液5 mL，除血尿、膿尿外，全部送檢。稀釋尿原后檢測尿肌酐，并計算尿白蛋白和尿肌酐比值。運用 OLYMPUS AU400 生化分析儀檢測。

1．2．5 電生理檢查：使用設備為：Key-point4.net 肌電/誘發(fā)電位儀?；颊呷⊙雠P位，確保檢測室安靜、清潔、溫濕度適宜，檢查雙下肢神經(jīng)電生理情況，包括感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度等。

2 結(jié)果

2．1 2組各項指標對比 單因素分析顯示，合并周圍神經(jīng)病變組年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白和肌酐比值等指標均高于非合并周圍神經(jīng)病變組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者2 h胰島素對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者各項指標對比±s)

2．2 多元回歸分析結(jié)果 以患者是否發(fā)生周圍神經(jīng)病變?yōu)閼兞浚詥我蛩貙Ρ却嬖诿黠@差異的指標為自變量，多元回顧性分析結(jié)果顯示，病程長短、尿白蛋白與肌酐比值和糖化血紅蛋白是2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素。見表2。

表2 多元回歸分析結(jié)果

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一，患病率較高。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較為復雜，臨床認為可能與代謝紊亂、微循環(huán)障礙、氧化應激損傷和神經(jīng)生長因子缺乏等因素有關[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情進展緩慢，一旦患病難以逆轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量將受到嚴重影響。目前，國內(nèi)外關于糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素研究較多，研究結(jié)論不一[6]。

本研究結(jié)果顯示，病程、糖化血紅蛋白和尿白蛋白與肌酐比值是糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素。病程長短是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素說明隨著患者糖尿病病程的增加，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率隨之升高，導致此種現(xiàn)象的原因可能與糖尿病患者的神經(jīng)密度有關[7]。本研究結(jié)果顯示，合并周圍神經(jīng)病變組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值與非合并糖尿病周圍神經(jīng)病變組患者相比，明顯升高，且2組患者的糖化血紅蛋白值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，糖化血紅蛋白可有效反映患者檢查前1周左右的血糖水平，可真實反映患者的血糖控制情況，2型糖尿病患者長時間的高血糖狀態(tài)是導致患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的直接原因[8]。因此，加強2型糖尿病患者的血糖水平控制，降低患者的糖化血紅蛋白水平對預防、阻止糖尿病周圍神經(jīng)病變具有重要意義[9]。

血脂代謝紊亂是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，導致此種現(xiàn)象的原因可能與糖尿病患者胰島素分泌不足、脂肪社區(qū)葡萄糖增多、甘油三酯數(shù)量減少有關。本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等水平與非合并周圍神經(jīng)病變組患者均無顯著性差異(P>0.05)，說明脂代謝紊亂與糖尿病周圍神經(jīng)病變無明顯相關性。

本研究結(jié)果顯示，合并周圍神經(jīng)病變組患者尿白蛋白與肌酐比值明顯高于非合并周圍神經(jīng)病變組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，Logistic 多元回歸分析結(jié)果顯示，尿白蛋白與肌酐比值是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨立危險因素，說明一旦尿白蛋白與肌酐比值異常，表明患者有可能發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，應積極預防。

綜上所述，早期預防、及時治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對阻止疾病進展、降低患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

[1] 李曉玲，邱有波，楊拯．中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變Meta分析[J]．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(1)：122-125．

[2] 張廣德，鄒本良，劉蕊，等．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型與危險因素相關性分析[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(8)：17-18；21．

[3] 李響．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關危險因素分析[D]．長春：吉林大學，2010．

[4] 玄璿．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析[D]．沈陽：中國醫(yī)科大學，2010．

[5] 魏曉波．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析[J]．中國醫(yī)藥導報，2009，6(30)：25-26．

[6] 田麗，楊柳，裴繼艷．2型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關危險因素分析[J]．山西醫(yī)科大學學報，2015，46(1)：58-61．

[7] 朱丹，劉勇，周興健，等．2型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變相關危險因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(1)：15-17．

[8] 黃曉敏，李樞，劉偉芳．住院2型糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變相關因素分析[J]．新醫(yī)學，2014，45(8)：515-518．

[9] 胡麗．2型糖尿病患者血尿酸與周圍神經(jīng)病變的相關性分析[D]．廣州：廣東藥學院，2012．

(收稿2016-10-25)

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