代 廣 夏建華

河南駐馬店市中心醫(yī)院 1)腎內(nèi)科 2)神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000

出血性腦血管疾病患者慢性腎病患病率的臨床調(diào)查及危險因素分析

代 廣1)夏建華2)

河南駐馬店市中心醫(yī)院 1)腎內(nèi)科 2)神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000

目的 探討出血性腦血管疾病患者慢性腎病(CKD)的患病率，并分析其危險因素。方法 選擇我院收治的630例出血性腦血管疾病患者為研究對象，按照是否伴有CKD分為CKD組和無CKD組，對2組患者臨床資料及各年齡區(qū)間的出血性腦血管疾病的患病情況進行比較，并記錄CKD患者的分期患病率，同時，分析出血性腦血管疾病患者發(fā)生CKD危險因素。結(jié)果 CKD組、無CKD組分別占總例數(shù)的31.1%和68.9%，2組患者的性別比例、平均年齡及各年齡區(qū)間的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CKD組患者1期病例最多，占18.9%。2組患者存在糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病患者CKD患病的獨立危險因素。結(jié)論 出血性腦血管疾病患者CKD患病率較高，需要對存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性腦血管患者采取盡早的針對性預(yù)防和干預(yù)，以降低CKD的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

出血性腦血管疾病；慢性腎??；患病率；危險因素

腦血管疾病每年在我國新發(fā)病例200萬例以上，且病死率較高，占60%～75%[1]，尤其是出血性腦血管疾病更為常見，我國的發(fā)病率為65.0/10萬[2]。而慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)近年來因發(fā)病率逐年呈上升趨勢亦成為一種公共健康問題，特別是因CKD發(fā)展而導(dǎo)致的終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)，治療周期長，費用高，且預(yù)后較差。近期有調(diào)查研究顯示，CKD患者心腦血管事件發(fā)生率及腦血管患者中的CKD發(fā)生率均呈明顯增高趨勢[3]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中是腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常的獨立危險因素，且急性腦卒中合并腎損傷的患者長期生存率很低[4]。因此，對腦血管疾病患者合并CKD的患病情況調(diào)查顯得十分必要。目前，國內(nèi)對出血性腦血管疾病患者CKD患病率情況開展的研究較少。本文通過對我院630例出血性腦血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，對其CKD患病率進行調(diào)查，并對其可能的危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-0—2016-03收治的630例出血性腦血管疾病患者為研究對象，全部患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中出血性腦血管疾病的診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診。全部患者均無急性腎損傷、泌尿系統(tǒng)感染及臨床資料等。

1．2 一般資料 將全部出血性腦血管疾病患者按照是否伴有CKD分為CKD組和無CKD組，對2組患者臨床資料及各年齡區(qū)間(50歲以下，50～60歲、61～70歲、70歲以上)的出血性腦血管疾病的患病情況進行比較，并記錄CKD患者的分期患病率，同時，分析出血性腦血管疾病患者發(fā)生CKD的危險因素。CKD組196例，男108例，女88例，年齡(62.2±11.2)歲，50歲以下23例，50～60歲47例，61～70歲56例，70歲以上70例。非CKD組434例，男245例，女189例，年齡(61.9±10.8)歲，50歲以下51例，50～60歲110例，61～70歲122例，70歲以上151例。2組患者的性別比例、平均年齡及各年齡區(qū)間的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．3 方法 記錄全部患者的性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史(每天20根以上)、飲酒史(每日半斤以上)，實驗室檢測血尿酸、乙酰甘油、血磷、高密度脂蛋白及紅細胞比積(hematocrit，HCT)等指標。

1．4 CKD診斷標準及分期 CKD診斷及分期評價均參照美國國家腎臟基金會制定的慢性腎臟疾病進展的監(jiān)測與防治指南進行判定，即患者符合腎功能下降、蛋白尿及血尿3個指標中的1條，即可診斷為慢性腎病。分級標準：尿常規(guī)檢查異常，腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)不低于90 mL/min為1期；尿常規(guī)檢查異常，GFR在60～89 mL/min為2期；不論尿常規(guī)檢查是否異常，GFR在30～59、15～29及低于15 mL/min分別為3、4、5期[6]。

1．5 危險因素評價標準[7-9]糖尿病診斷標準：空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L；高血尿酸：≥420 μmol/L；高乙酰甘油：≥1.75 mmol/L；高血磷：≥1.61 mmol/L；高密度脂蛋白減少，≤0.7 μmol/L；低HCT：<37%。

2 結(jié)果

2．1 CKD組患者臨床分期患病率情況 CKD組患者1期119例(18.9%)，2期47例(7.5%)，3期21例(3.3%)，4期5例(0.8%)，5期4例(0.6%)。

2．2 CKD患病危險因素分析 由表1可見，2組糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白減少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將上述存在差異的變量因素采取Logistic多因素回歸分析，結(jié)果表明，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病CKD患者的獨立危險因素。見表2。

表1 2組相關(guān)因素比較 [n(%)]

表2 2組患者危險因素分析

3 討論

Chang等[3]研究顯示，腦卒中人群的CKD患病率接近20%，而羅洋等[4]通過對腦血管疾病住院患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病患者的CKD發(fā)生率及CKD患者中出血性腦卒中發(fā)生率50%左右。本研究發(fā)現(xiàn)，CKD發(fā)生率為33.1%，與上述文獻[1-2]調(diào)查結(jié)果存在一定的差異，考慮可能與病例選擇例數(shù)較少有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)，1期患者最多，占18.9%，2期患者次之。主要考慮可能因出血性腦血管疾病患者的出血部位、血容量變化及在治療中因采用甘露醇而引發(fā)急性腎損傷，并造成臨床尿常規(guī)檢查結(jié)果異常。

在針對腦血管疾病患者CKD患病率的調(diào)查中，有研究認為，存在糖尿病史的患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率更高，也是引起CKD的重要病因之一[7]。但在與出血性腦血管疾病的相關(guān)性研究中，H?gg等[10]認為，糖尿病腎病所引起的腔隙性梗死及缺血性腦卒中的發(fā)生幾率較高，而與出血性腦血管疾病的發(fā)生無明顯相關(guān)。但糖尿病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腦血管的硬化及提高血管阻塞的發(fā)生率，糖尿病患者出血性腦血管病的患病率是非糖尿病患者出血性腦血管的5倍[11]。其次，高尿酸血癥能夠引起慢性腎衰竭，從能出現(xiàn)繼發(fā)性痛風(fēng)。研究顯示，腎臟內(nèi)一旦缺血缺氧，則引起乳酸水平上升，并造成尿酸鹽清除能力下降，血尿酸水平上升[8]。研究報道，尿酸水平每上升30 mg/L，患者發(fā)生高血壓的可能性接近90%[12]，因此，高尿酸血癥為急性腦血管疾病的重要獨立危險因素。研究報道，因出血性腦血管疾病患者的血容量變化而引起HCT下降，并使血液的黏稠度上升，長期這種狀態(tài)下會造成患者的腎功能受損[9]。本研究結(jié)果顯示，CKD組和無CKD組糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白減少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病CKD患者的獨立危險因素。

總之，出血性腦血管疾病患者CKD患病率較高，且該病發(fā)病隱匿，易被忽視，部分患者腎功能損傷>50%時仍無明顯的臨床癥狀[13]。臨床治療中，需對存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性腦血管患者盡早采取針對性預(yù)防和干預(yù)，以降低CKD的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 聶中，王?。X血管疾病CT與MRI診斷的比較研究[J]．中國CT和MRI雜志，2015，14(8)：5-7．

[2] 李麗敏，蔣萍．Rho激酶及其抑制劑在出血性腦血管疾病研究中相關(guān)進展[J]．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42(4)：366-369．

[3] Chang TI，Tabada GH，Yang J，et al．Visit-to-visit variability of blood pressure and death，end-stage renal disease，and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease[J]．J Hypertens，2016，34(2)：244-252．

[4] 羅洋．基于大數(shù)據(jù)研究慢性腎臟病與腦卒中的關(guān)系[J]．中華腎病研究電子雜志，2014，3(6)：20-24．

[5] 阮成鈞，阮成鋒．通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的療效及作用機制[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：62-63．

[6] 王曉菁，陳海平．慢性腎臟病定義及分期系統(tǒng)修訂的進展--2012-KDIGO慢性腎臟病臨床管理實踐指南解讀[J]．中華老年多器官疾病雜志，2014，13(5)：396-400．

[7] 蔡文娟，李洋，門嵐，等．尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值[J]．中國實驗診斷學(xué)，2013， 16(9)：1 650-1 653．

[8] 孫立娟，溫建忠，尹洪君，等．血尿酸與糖尿病腎病、血脂代謝及胰島素抵抗的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(20)：4 967-4 969．

[9] 姚斌，何曉瑋，范曉萍，等．左卡尼汀聯(lián)合促紅細胞生成素改善血液透析患者腎性貧血和營養(yǎng)狀況的Meta分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(11)：1 638-1 640．

[10] H?gg S，Thorn LM，F(xiàn)orsblom CM，et al．Different risk factor profiles for ischemic and hemorrhagic stroke in type 1 diabetes mellitus[J]．Stroke，2014，45(9)：2 558-2 562．

[11] Secrest AM，Prince CT，Costacou T，et al．Predictors of and survival after incident stroke in type 1 diabetes[J]．Diab Vasc Dis Res，2013，10(1)：3-10．

[12] 李拱榆，唐小玲，曲廖準，等．維持性腹膜透析患者血尿酸與高血壓的關(guān)系[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(11)： 1 816-1 817．

[13] Jung JM，Kim HJ，Ahn H，et al．Chronic kidney disease and intravenous thrombolysis in acute stroke：A systematic review and meta-analysis[J]．J Neurol Sci，2015，358(1/2)：345-350．

(收稿2016-09-15)

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