韋 維

廣西梧州紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 梧州 543000

阿爾茨海默病患者淡漠綜合征的臨床評價研究

韋 維

廣西梧州紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 梧州 543000

目的 評價阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患者應用淡漠評估量表臨床醫(yī)師評定版(apathy evaluation scale-clinician administered，AES-C)評估的價值，探討阿爾茨海默病患者淡漠癥狀的影響因素。方法 選取26例阿爾茨海默病患者為研究組(n=26)，同時選擇26例正常對照組(n=26)。對2組分別進行以淡漠評估量表(AES-C)為主的多個量表評定。收集患者年齡、性別、文化程度等一般資料，評估 AES-C 量表的內(nèi)部一致性。通過單因素分析相關影響因素，探討 AES-C 得分和認知功能損害的聯(lián)系。結(jié)果 年齡、文化程度相關系數(shù)分別為 0.169 和-0.162(P<0.05)，表明 AES-C 與年齡呈弱正相關，與文化程度呈弱負相關；研究組患者中淡漠癥狀的存在與認知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負相關(P<0.05)；研究組和對照組 AES-C 與 GDS 得分之間的相關系數(shù)為 0.423，二者存在弱相關，差異具有統(tǒng)計學意義(r=0.423，P<0.05)。結(jié)論 淡漠評估量表可靠性較好，可用于評估阿爾茨海默病淡漠癥狀。淡漠在阿爾茨海默病患者中普遍存在，淡漠癥狀的嚴重程度與認知功能損害呈顯著相關，這些患者的認知功能損害程度也越嚴重。阿爾茨海默病患者的淡漠發(fā)生可能與認知功能減退、年齡和抑郁癥狀等多種因素相關。

阿爾茨海默??；淡漠評估量表；淡漠癥狀

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，一般由于中樞神經(jīng)退行性改變造成，常發(fā)生于老年人。AD患者發(fā)病初期較隱匿，主要表現(xiàn)為記憶力減退，隨著病程進展，會逐漸出現(xiàn)行為異常和認知障礙，進而語言功能也會受影響。老年人常喪失獨立生活能力，可伴隨并發(fā)癥[1-2]。淡漠癥狀是其早期出現(xiàn)的主要精神癥狀，可伴隨整個疾病的發(fā)展過程中。有研究報道，淡漠癥狀可隨著患者的病情變化而改變，且與疾病的嚴重程度相關[3]。目前，對于AD患者的淡漠癥狀已越來越受到關注，但相對其影響因素的研究及其量表的臨床評價較少。本文主要探討AD患者應用淡漠評估量表臨床醫(yī)師評定版評估時與正常人群的不同及阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-09—2015-08在我院診治的26例阿爾茨海默病患者為研究對象，同時選擇26例正常人群為對照。本研究通過我院倫理委員會的批準，2組均簽署知情同意書。研究組26例患者，男15例，女11例，年齡60～73歲，平均66.19歲；病程1個月～5 a，平均1.1 a。30例正常人為正常對照組，男14例，女12例，年齡60～69歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 對照組納入標準：年齡≥60歲；認知識物功能正常；無嚴重軀體及神經(jīng)精神疾病；能配合完成相關測試。研究組納入標準：年齡≥60歲；符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA制定的阿爾茨海默病診斷標準；無其他并發(fā)的嚴重軀體疾病，排除其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)癡呆；能夠配合完成相關測試。

1．3 方法 包括性別、年齡、病程及用藥、文化程度等一般情況調(diào)查。對2組分別進行老年抑郁量表、淡漠評估量表(AES-C)、神經(jīng)精神問卷-淡漠亞量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表4個量表評估，對比觀察研究組和對照組淡漠癥狀嚴重程度、是否存在、有無神經(jīng)精神癥狀、抑郁程度及認知功能損害程度等。

1．4 觀察指標 主要依靠AES-C總分判斷研究組的淡漠程度，淡漠程度越嚴重，反映受試者動機缺失的嚴重程度越高，其總分也越高，依此評估患者淡漠癥狀的嚴重程度。將正常對照組AES的平均得分值加上2倍標準差作為判定是否有淡漠的分界值，可有效區(qū)分淡漠、認知損害、抑郁與正常人群表現(xiàn)。

1．5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，對各變量分別定義及賦值。計數(shù)資料采用Fisher檢驗，計量資料采用配對t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 淡漠與一般情況的關系 與AES-C之間相關具有顯著意義的有年齡、文化程度，相關系數(shù)分別為0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C與年齡呈弱正相關，與文化程度呈弱負相關。AES-C得分與性別之間的相關系數(shù)為0.019(P>0.05)，兩者之間無明顯相關。見表1。

表1 淡漠與一般情況的關系

注：*P<0.05

2．2 各組AES-C得分與認知功能的關系 在研究組患者中淡漠癥狀的存在與認知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 各組AES-C得分與認知功能的關系

注：*P<0.05

2．3 AES-C與GDS的相關性 研究組和對照組AES-C與GDS得分之間的相關系數(shù)為0.423，二者存在弱相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.423，P<0.05)

3 討論

阿爾茨海默病即人們常說的老年癡呆癥是最常發(fā)生于老年人的一種神經(jīng)退行性改變疾病，患者主要表現(xiàn)為記憶減退，進行性的認知功能減退，語言及學習適應能力減退，有些患者會伴幻想等精神癥狀[4]。隨著全球大部分人進入老齡，AD的患病率也逐年上升。據(jù)估計，2015年全球AD患者人數(shù)約5 000萬，且每年增長幅度很大，30 a后會增加1倍，達1億，AD也將成為繼心腦血管病之后的老年人死亡的第一大原因。AD最常見的精神行為癥狀就是淡漠癥狀。有國外學者研究表明，淡漠可能是AD病情“惡化”的最主要幫兇，也是病情急速進展的一個重要行為學標志，其特點為嚴重的精神行為問題、嚴重的情感缺乏、迅速的認知功能下降[5-6]。有淡漠癥狀的AD患者(apathy symptom in AD，ASAD)常存在動機障礙，其病情程度更重，因此其需要更多的關心，因淡漠常出現(xiàn)在AD病程早期，且會一直持續(xù)下去[7]。淡漠癥狀的嚴重程度與病情及患者的認知功能有明顯的相關性，淡漠程度越重，病情越重，反之則病情越輕。雖淡漠癥狀是AD中最為多見的精神癥狀，但目前專門用于評估AD淡漠癥狀的工具量表相對較少[8-9]。理想狀態(tài)的工具量表應包括醫(yī)生、照顧者及患者本人的觀點，并可清楚衡量淡漠嚴重程度和變化，能區(qū)分類似于淡漠的其他精神癥狀，如抑郁等。目前，臨床可以應用的量表很多，本次研究的目的主要是比較阿爾茨海默病患者應用淡漠評估量表臨床醫(yī)師評定版(AES-C)評估時與正常人群的不同，探討阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀的影響因素。

淡漠被認為是一種人在認知交往活動中的情感減少綜合征，是大部分精神神經(jīng)疾病的并發(fā)癥狀[10-11]。主要是由于神經(jīng)的退行性改變引起，如AD、動機缺乏、有目的的行為和認知活動和情感活動減少的綜合征，是神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病和功能性精神分裂等疾病中一種常見精神癥狀[12-13]。還有研究表明，淡漠癥狀的出現(xiàn)和有無與AD的病情發(fā)展密切相關，通過對淡漠癥狀的觀察及重視，有可能降低患者病情加重[14-15]。淡漠評估量表(AES-C)是通過臨床醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗，通過對研究對象評估以判斷其淡漠嚴重程度，量表內(nèi)容簡單，也易于臨床操作，目前臨床應用很廣[16-17]。盡管AES-C在國外已證實可作為研究和判斷淡漠癥狀的一個成熟的工具，但在我國AES-C還屬于一個引進量表，其有效性會隨翻譯水平和測評員的理解程度及文化背景干擾，因此有進一步評價的意義[18]。本研究主要應用AES-C對AD患者的淡漠癥狀進行評估，結(jié)果顯示與AES-C之間相關具有顯著意義的有年齡、文化程度，相關系數(shù)分別為0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C與年齡呈弱正相關，與文化程度呈弱負相關。AES-C得分與性別之間的相關系數(shù)為0.019(P>0.05)，兩者之間無明顯相關。研究組淡漠癥狀的存在與認知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負相關。研究組和對照組AES-C與GDS得分之間的相關系數(shù)為0.423，二者存在弱相關。本研究發(fā)現(xiàn)，淡漠癥狀在年齡大、文化程度低的患者中較常見，且病情也較嚴重。同時，淡漠也與認知力、記憶力等呈負相關，認知能力好者淡漠發(fā)病較少，也可指導臨床著重注意認知力差的患者出現(xiàn)淡漠癥狀。研究樣本量相對較少，有待擴大樣本量研究。

綜上，淡漠評估量表可靠性較好，可用于評估阿爾茨海默病淡漠癥狀。淡漠在阿爾茨海默病患者中普遍存在，淡漠癥狀的嚴重程度與認知功能損害呈顯著相關。阿爾茨海默病患者的淡漠發(fā)生可能與認知功能減退、年齡和抑郁癥狀等多種因素相關。

[1] 張靜爽，王蓉．阿爾茨海默病發(fā)生機制的研究進展[J]．首都醫(yī)科大學學報，2014，35(6)：721-724．

[2] 孔艷艷，管一暉，鄭平，等．阿爾茨海默病發(fā)病機制與診斷治療方法關聯(lián)性研究進展[J]．中國臨床神經(jīng)科學，2012，20(4)：452-456；474．

[3] Zhao H，Zhao Z，Huang L，et al．Diagnosis and assess-ment of apathy in Chinese patients with Alzheimer's disease[J]．J Psychosom Res，2012，72(5)：407．

[4] 戎志斌，吳正治．阿爾茨海默病的病因病理和治療的研究進展[J]．貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(5)：208-212．

[5] 李濤，王華麗，張美燕，等．擴散張量成像聯(lián)合記憶功能測查識別輕度認知損害與早期阿爾茨海默病的價值[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(12)：920-926．

[6] 陳玉寶．定量腦電圖對阿爾茨海默病患者認知能力的評估作用[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(2)：209-210．

[7] Mulin E，Leone E，Dujardin K，et al．Diagnostic criteria for apathy in clinical practice[J]．Int J Geriatr Psychiatry，2010，26(2)：158-165．

[8] 洪霞，張振馨，武力勇，等．聽覺詞語學習測驗對阿爾茨海默病的診斷價值[J]．中國醫(yī)學科學院學報，2012， 34(3)：262-266．

[9] 崔宇，吳群紅，郝艷華，等．阿爾茨海默病發(fā)病的相關危險因素研究[J]．中國全科醫(yī)學，2012，15(26)：3 000-3 002．

[10] Esposito F，Rochat L，Van der Linden AC，et al．Apa-thy and executive dysfunction in Alzheimer disease[J]．Alzheimer Dis Assoc Disord，2010，24(2)：131-137．

[11] 顧詩淵．Alzheier病患者情感淡漠的神經(jīng)心理學及1H-MRS研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學，2013．

[12] McKhann GM，Knopman DS，Chertkow H，et al．The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease：recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease[J]．Alzheimers Dement，2011，7(3)：2 639．

[13] Schroeter ML．Executive and behavioral deficits share common neural substrates in frontotemporal lobar degeneration-a pilot FDG-PET study[J]．Psychiatry Res，2010，182(3)：274-280．

[14] 隋少梅，杜怡峰．阿爾茨海默病伴淡漠的相關研究進展[J]．中華神經(jīng)科雜志，2014，47(9)：648-652．

[15] 趙弘鐵．Alzheimer病患者淡漠綜合征的臨床研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學，2012．

[16] Mitchell RA，Herrmann N，Lanctt KL．The Role of Dopamine in Symptoms and Treatment of Apathy in Alzheimer’s Disease[J]．CNS Neurosci Ther，2011， 17(5)：411-427．

[17] 唐偉，張營麗，王威，等．阿爾茨海默病發(fā)病機制的研究進展[J]．醫(yī)學與哲學，2014，35(2)：49-51；65．

[18] Waldemar G，Gauthier S，Jones R，et al．Effect of donepezil on emergence of apathy in mild to moderate Alzheimer’s disease[J]．Int J Geriatr Psychiatry，2011，26(2)：150-157．

(收稿2016-11-04)

Study of clinical assessment on apathetic syndrome of Alzheimer's disease

WeiWei

DepartmentofNeurology，theRedCrossHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China

Objective To evaluate the effect of apathy evaluation scale-clinician administered(AES-C)on patients with Alzheimer's disease and to explore the affecting factors for apathetic symptom．Methods A total of 26 cases meeting the prognosis of Alzheimer's disease were selected as study group，and at the same moment 26 healthy persons were selected as control group．A great many scales mainly including AES-C were used to assess apathetic symptom in the two groups．We gathered clinical data containing age，gender，education and so on to estimate the internal consistency of AES-C．According to the application of statistical software，we performed the analysis of affecting factors by univariate analysis and explored the relationship between AES-C scores and cognitive impairment．Results AES-C scores had outstanding correlations with age and education，and the correlation coefficients of them were 0.169 and -0.162(allP<0.05)，which showed that AES-C scores were weakly positively correlated with age and negatively correlated with education．In the study group，apathetic symptom was negatively correlated with the cognitive function，memory，executive ability and overall level(allP<0.05)．The correlation coefficient between AES-C and GDS score was 0.423，and there was a weak correlation and the difference was statistically significant(r=0.423，P<0.05)．Conclusion Apathy evaluation scale which is applied to evaluate apathetic symptom has better reliability．The occurrence of apathetic symptom may be related to cognitive dysfunction，age，depression and other factors．

Alzheimer’s disease；Apathy evaluation scale；Apathetic symptom

R743

A

1673-5110(2017)05-0025-04