許 磊王廣芬王福斌金雨虹

健康教育對骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)效果評價

許 磊1王廣芬1王福斌2金雨虹1

骨質(zhì)疏松癥；健康教育；干預(yù)效果

隨著生活方式的改變及人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）已躍居中國最常見慢性疾病的第四位，目前，我國OP患病率達16.1%，女性發(fā)病率高于男性，50歲以上女性的OP患病率超過30%[1-2]。OP在絕經(jīng)后老年婦女中的發(fā)病率更是高達30～60%[3-4]。OP是一種靜態(tài)疾病，在發(fā)生骨折前，一些特異性癥狀如腰部疼痛等常被忽視或被誤解，大多數(shù)患者常發(fā)生骨折后才被診斷。通過各種形式的健康宣傳教育對于早期預(yù)防、診斷、治療具有十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象所有被調(diào)查對象均來自浙江省寧波市江東區(qū)三個社區(qū)居民，第一次納入問卷調(diào)查641人，男301人，女340人，年齡52～98歲，平均（64.2± 17.8）歲。經(jīng)過健康教育后對納入調(diào)查的人員進行回訪，第二次納入調(diào)查426人，男195人，女231人，年齡52～96歲，平均（62.5±15.2）歲，部分調(diào)查對象失訪。剔除第二次失訪215人，共納入426人為研究對象，其中本科及以上85人，大專164人，中專及以下177人。納入標準：自愿參與調(diào)查且具有讀寫能力，能夠準確填寫問卷調(diào)查表；排除不能夠獨立完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法（1）參考OP知識問卷（OKT）[5]自行設(shè)計問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容分三方面：第一部分為骨質(zhì)疏松癥的危險因素：如吸煙、飲酒、喝咖啡等；第二部分運動知識：如每天是否進行30min以上的運動等；第三部分為補鈣知識：如是否服用過鈣或者維生素D、是否經(jīng)常曬太陽；共11個問題。（2）于2015年9月—10月分別對三個社區(qū)進行1～2場健康教育宣傳活動，主要包括骨質(zhì)疏松相關(guān)的健康講座、健康咨詢、發(fā)放資料、健教處方、電視普及知識、社區(qū)義診等，要求納入的研究對象參加率超過80%。（3）健康教育前及健康教育后6個月，對納入的研究對象發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。采取自行填寫或面對面交流形式，問卷調(diào)查的答案均為“是”或者“否”。（4）剔除失訪人員及不合格問卷，對研究對象前后兩次的OP相關(guān)知識知曉率、就診率、治療率等指標進行統(tǒng)計分析。OP風(fēng)險知識知曉率：答對80%以上問題占調(diào)查人群比率；就診率：到醫(yī)院行OP就診人群占被調(diào)查人群的比率；OP治療率：有骨量低下或者OP接受治療的比率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有資料輸入SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

健康教育后社區(qū)人群骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉率、就診率、治療率等均明顯提高（P<0.05，P<0.01），見表1。

4 討論

OP是一種全身性的代謝性骨病，以骨量減少、骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致骨骼脆性和骨折危險性增高為特征的全身性骨骼疾病[6]。隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)后女性人數(shù)增加，OP及其合并骨折已成為全球的公眾健康問題，早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、有效治療可控制或減緩病程的發(fā)展。為了減少疏松性骨折發(fā)生，對高危人群必須加強健康教育，而健康教育是通過引導(dǎo)人們自愿放棄不良行為和生活方式，減少危險因素影響，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段[7]。持續(xù)健康教育能使規(guī)范藥物治療的骨質(zhì)疏松患者骨量進一步得到提高，通過認知干預(yù)使患者對OP相關(guān)知識有基本的掌握，充分認識該病的各種危險因素、病程進展和治療重點等；并對飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、不良生活方式改善與疾病的印象加深認知，從而提高患者的認知度及自我管理能力[8]。最新版OP指南[9]中也強調(diào)自我防護的措施重要性，提出戒煙限酒，適度控制體質(zhì)量，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。

表1 兩次問卷調(diào)查情況比較[%（例）]

本研究第一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)認識的影響下，腰背酸痛、身高變矮、出現(xiàn)駝背等現(xiàn)象被認為是人到老年自然規(guī)律的結(jié)果，而沒有考慮骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)有居民對OP存在其他誤解，如認為發(fā)生腰背痛就不能進行體育活動鍛煉；部分了解OP知識的老年居民并不了解正確的補鈣方法[10]。

本研究顯示，通過多種形式的健康宣教活動，社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉率、就診率、治療率均明顯提高（P<0.05，P<0.01）。并作出一些積極的改進，如保持健康的生活方式，避免酗酒、吸煙和過量飲用濃茶、咖啡等；根據(jù)個人的身體狀況，進行適當?shù)捏w育鍛煉和戶外活動，增加陽光的照射；積極到醫(yī)院就診，規(guī)范預(yù)防與治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)OP的患者，或者有OP危險因素較多的患者，強調(diào)預(yù)防跌倒，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。并通過指導(dǎo)中老年居民或者通過家人學(xué)習(xí)使用OP骨折風(fēng)險因子工具（FRAX）[11]預(yù)測未來十年骨折的風(fēng)險，從而及早預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。通過多元化的健康教育干預(yù)可使患者的生活方式、生活態(tài)度、性格、情緒發(fā)生正面和積極的變化，提高對合理膳食、增加體育鍛煉的認識，有效防范骨折發(fā)生的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量[12]。OP的預(yù)防應(yīng)該是貫穿一生的，必須樹立終身預(yù)防的觀念，從兒童青少年抓起，養(yǎng)成良好的生活方式，合理飲食，加強鍛煉，增加戶外活動的機會，可以大大降低中老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率[13]。

［1］沈彥明，孫陳靜，尹彥亮.老年骨質(zhì)疏松癥防治研究進展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（9）：1757-1759，1762.

［2］中國健康促進基金會骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會.骨質(zhì)疏松癥中國白皮書［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）：148-154.

［3］Downs RW Jr，Moffett AM，Ghosh A，et al.Effects of arzoxifene on bone，lipid markers，and safety parameters in post-menopausal women with low bone mass［J］.Osteoporos Int，2010，21（7）：1215-1226.

［4］Lumachi F，Ermani M，Camozzi V，et al.Changes of bone formation markers osteocalcin and bone-specific alkaline phosphatase in postmenopausal women with osteoporosis［J］.Ann N Y Acad Sci，2009，1173（1）：60-63.

［5］解冰，孫蕊，田競，等.骨質(zhì)疏松預(yù)防與自我管理課程對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松認知及健康行為的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（4）：415-419.

［6］Gambacciani M，Vacca F.Postmenopausal osteoporosis and hormone replacement therapy［J］.Minerva Med，2004，95（6）：507-520.

［7］石階瑤，劉忠厚，馬姚娥.骨質(zhì)疏松健康教育［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(12)：1122-1128.

［8］孫桂青，杜于茜，陳燕燕.骨質(zhì)疏松患者健康教育效果評價［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：633-634.

［9］中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

［10］宋蔚.食物和營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松的預(yù)防［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：971-979.

［11］李扶剛，張智海，劉忠厚.應(yīng)用WHO骨折風(fēng)險因子評估工具（FRAX）診斷骨質(zhì)疏松癥的進展［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（4）：247-249.

［12］馬宗軍，丁磊，王一農(nóng)，等.寧夏地區(qū)回族正常人群骨密度及骨質(zhì)疏松患病率研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（4）：254-257.

［13］白穎，楊雪，王蕾，等.中老年婦女骨質(zhì)疏松健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（10）：946-948，902.

（收稿：2016-12-20修回：2017-02-05）

浙江省寧波市社會發(fā)展項目（No.2014C0047）

1浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（寧波315041）；2浙江省寧波市第六醫(yī)院檢驗科（寧波315040）

王福斌，E-mail：wfb3063754@163.com