姜 寧

中藥貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效觀察

姜 寧

兒童；過(guò)敏性鼻炎；穴位貼敷；IgE

小兒過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是兒科常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，主要是由IgE介導(dǎo)引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，現(xiàn)全球平均發(fā)病率達(dá)10～25%[1]，在各類過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最高，約占50%[2]。西醫(yī)治療以抗組胺類藥物及鼻噴激素為主，由于病程長(zhǎng)，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用而難以堅(jiān)持。我科使用中藥貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年7月—2015年9月在本院兒科門診就診的過(guò)敏性鼻炎患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（10.2±3.7）歲，平均病程（3.8±1.5）年；對(duì)照組50例，男26例，女24例,平均年齡（9.2±3.1）歲，平均病程（3.9±1.4）年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：具有流涕、揉鼻（鼻癢引起）、噴嚏、鼻塞癥狀中的3項(xiàng)；鼻黏膜蒼白、水腫、鼻甲腫脹；病程>6個(gè)月；1年內(nèi)累計(jì)發(fā)病日超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常的患兒；非過(guò)敏因素所致的急、慢性鼻炎的患兒；合并嚴(yán)重感染；對(duì)多種藥物存在過(guò)敏患兒。

2 方法

2.1 治療方法兩組患兒均給予清淡飲食，忌食生冷、肥甘、厚味、魚(yú)蝦等，避免接觸過(guò)敏原等常規(guī)治療。對(duì)照組：口服西替利嗪片（商品名：仙特明；規(guī)格：10mg），體質(zhì)量＜30kg者，1次5mg，體質(zhì)量≥30kg者，1次10mg，每晚1次，同時(shí)聯(lián)用生理性海水（商品名：諾斯清；規(guī)格：50mL）噴鼻，每側(cè)鼻孔1噴，1天2次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用中藥貼敷治療：選穴：大椎、（雙側(cè)）肺俞、（雙側(cè)）心俞、（雙側(cè)）膈俞；藥物：取炒白芥子、甘遂、細(xì)辛、白芷、肉桂等按比例磨成粉，取新鮮的生姜汁調(diào)制后，揉成一分錢幣大小的藥丸；操作：“三伏”天進(jìn)行治療，用敷貼將藥丸固定在相應(yīng)穴位上，2～4h后取下。兩組患兒療程均1個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及方法治療前后抽取各組患兒空腹靜脈血各2mL，采用含有EDTA的抗凝管收集，以15 000r/min離心10min，取血清，免疫散射比濁法檢測(cè)血清總IgE（全自動(dòng)蛋白分析儀，德國(guó)BN ProSpec公司）。比較兩組患兒治療前后血清總IgE的水平差異，密切觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括貼敷處皮膚情況，有無(wú)皮疹、胃腸道癥狀等過(guò)敏反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床痊愈：臨床癥狀、體征均消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，IgE水平恢復(fù)至正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯緩解，但偶有復(fù)發(fā)，IgE水平明顯下降；有效：臨床癥狀、體征有所改善，IgE水平有所下降；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善或惡化，IgE水平無(wú)變化或升高。

3.2 兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患兒治療前后血清總IgE水平比較治療前兩組患兒血清總IgE水平無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組血清總IgE水平治療后明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組治療后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.4 不良反應(yīng)觀察組有3例患兒穴位貼敷處皮膚發(fā)紅，無(wú)破潰，無(wú)瘙癢，無(wú)灼痛、起泡等癥狀，癥狀輕微，可自行緩解，未觀察到過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較

表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較

注：與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05

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4 討論

隨著氣候環(huán)境因素的影響，過(guò)敏性鼻炎患兒數(shù)量逐年增多，呈明顯上升趨勢(shì)[4]。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。小兒肺常不足、脾常虛，臟腑嬌弱，不耐寒熱；又因風(fēng)寒襲肺，上先受之，肺開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒之邪從口鼻而入，壅于氣道，肺氣不得通調(diào)而致?！帮L(fēng)盛則癢”，故過(guò)敏性鼻炎患兒常有鼻部癢感。治療時(shí)當(dāng)以疏風(fēng)散寒，宣通鼻竅，補(bǔ)益脾肺為主[5]，選擇大椎、肺俞、心俞、膈俞穴進(jìn)行貼敷治療，有宣肺通竅之功效。細(xì)辛、白芷祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅；甘遂逐風(fēng)控涎；白芥子辛溫，取其利氣散結(jié)，溫肺祛痰之功；肉桂辛熱，引經(jīng)上行，兼助白芥子溫肺祛痰，兩者相合透邪達(dá)經(jīng)力強(qiáng)。諸藥按比例配置，通過(guò)皮膚滲透，刺激穴位經(jīng)絡(luò)，散寒通陽(yáng)、扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)肺氣、改善兒童體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，降低過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率，尤其適合緩解期治療[6]。穴位貼敷乃中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，在膏藥局部持續(xù)的刺激、滲透、吸收等作用后，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血，扶正祛邪的效果。IgE是過(guò)敏性鼻炎的重要檢測(cè)指標(biāo)，IgE水平升高提示過(guò)敏性鼻炎存在特應(yīng)性[7]。本研究顯示，過(guò)敏性鼻炎患兒的血IgE水平明顯升高，經(jīng)穴位貼敷治療后，觀察組的臨床癥狀改善明顯，治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且血清總IgE水平較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。推測(cè)穴位貼敷可能通過(guò)降低過(guò)敏性鼻炎患兒血清IgE，減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，從而達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的效果。

綜上所述，本研究中，與單純西醫(yī)的治療方案相比，中藥貼敷治療可明顯降低過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率，降低血IgE水平，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

［1］王德云．應(yīng)重視對(duì)變應(yīng)性鼻炎的研究［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：163．

［2］Sih T，Mion O．Allergic rhinitis in the child and associate comorbidities［J］．Pediab Allergy Immuno，2010，21（1-Part-II）：e107-e113．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：21-22．

［4］王燁.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，（24）：131-132.

［5］李小軍，鄭丹，柳文丹，等.穴位貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎360例［J］.上海針灸雜志，2010，29（9）：609-616.

［6］洪艷，王斌.三伏天鋪灸的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（5）：57-58.

［7］向希雄.中藥穴位敷貼防治小兒過(guò)敏性鼻炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（12）：14.

（收稿：2016-12-10修回：2017-01-16）

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