姜 寧
中藥貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效觀察
姜 寧
兒童;過(guò)敏性鼻炎;穴位貼敷;IgE
小兒過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎,是兒科常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病,主要是由IgE介導(dǎo)引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥,現(xiàn)全球平均發(fā)病率達(dá)10~25%[1],在各類過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最高,約占50%[2]。西醫(yī)治療以抗組胺類藥物及鼻噴激素為主,由于病程長(zhǎng),家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用而難以堅(jiān)持。我科使用中藥貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎,取得較好的療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料2013年7月—2015年9月在本院兒科門診就診的過(guò)敏性鼻炎患兒100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例,男28例,女22例,平均年齡(10.2±3.7)歲,平均病程(3.8±1.5)年;對(duì)照組50例,男26例,女24例,平均年齡(9.2±3.1)歲,平均病程(3.9±1.4)年。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:具有流涕、揉鼻(鼻癢引起)、噴嚏、鼻塞癥狀中的3項(xiàng);鼻黏膜蒼白、水腫、鼻甲腫脹;病程>6個(gè)月;1年內(nèi)累計(jì)發(fā)病日超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常的患兒;非過(guò)敏因素所致的急、慢性鼻炎的患兒;合并嚴(yán)重感染;對(duì)多種藥物存在過(guò)敏患兒。
2.1 治療方法兩組患兒均給予清淡飲食,忌食生冷、肥甘、厚味、魚(yú)蝦等,避免接觸過(guò)敏原等常規(guī)治療。對(duì)照組:口服西替利嗪片(商品名:仙特明;規(guī)格:10mg),體質(zhì)量<30kg者,1次5mg,體質(zhì)量≥30kg者,1次10mg,每晚1次,同時(shí)聯(lián)用生理性海水(商品名:諾斯清;規(guī)格:50mL)噴鼻,每側(cè)鼻孔1噴,1天2次。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用中藥貼敷治療:選穴:大椎、(雙側(cè))肺俞、(雙側(cè))心俞、(雙側(cè))膈俞;藥物:取炒白芥子、甘遂、細(xì)辛、白芷、肉桂等按比例磨成粉,取新鮮的生姜汁調(diào)制后,揉成一分錢幣大小的藥丸;操作:“三伏”天進(jìn)行治療,用敷貼將藥丸固定在相應(yīng)穴位上,2~4h后取下。兩組患兒療程均1個(gè)月。
2.2 觀察指標(biāo)及方法治療前后抽取各組患兒空腹靜脈血各2mL,采用含有EDTA的抗凝管收集,以15 000r/min離心10min,取血清,免疫散射比濁法檢測(cè)血清總IgE(全自動(dòng)蛋白分析儀,德國(guó)BN ProSpec公司)。比較兩組患兒治療前后血清總IgE的水平差異,密切觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況,包括貼敷處皮膚情況,有無(wú)皮疹、胃腸道癥狀等過(guò)敏反應(yīng)。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床痊愈:臨床癥狀、體征均消失,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā),IgE水平恢復(fù)至正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯緩解,但偶有復(fù)發(fā),IgE水平明顯下降;有效:臨床癥狀、體征有所改善,IgE水平有所下降;無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)改善或惡化,IgE水平無(wú)變化或升高。
3.2 兩組患兒臨床療效比較觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒臨床療效比較[例(%)]
3.3 兩組患兒治療前后血清總IgE水平比較治療前兩組患兒血清總IgE水平無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組血清總IgE水平治療后明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且明顯低于對(duì)照組治療后水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3.4 不良反應(yīng)觀察組有3例患兒穴位貼敷處皮膚發(fā)紅,無(wú)破潰,無(wú)瘙癢,無(wú)灼痛、起泡等癥狀,癥狀輕微,可自行緩解,未觀察到過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較
表2 兩組過(guò)敏性鼻炎患兒治療前后血清總IgE水平比較
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,ΔP<0.05
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隨著氣候環(huán)境因素的影響,過(guò)敏性鼻炎患兒數(shù)量逐年增多,呈明顯上升趨勢(shì)[4]。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。小兒肺常不足、脾常虛,臟腑嬌弱,不耐寒熱;又因風(fēng)寒襲肺,上先受之,肺開(kāi)竅于鼻,風(fēng)寒之邪從口鼻而入,壅于氣道,肺氣不得通調(diào)而致?!帮L(fēng)盛則癢”,故過(guò)敏性鼻炎患兒常有鼻部癢感。治療時(shí)當(dāng)以疏風(fēng)散寒,宣通鼻竅,補(bǔ)益脾肺為主[5],選擇大椎、肺俞、心俞、膈俞穴進(jìn)行貼敷治療,有宣肺通竅之功效。細(xì)辛、白芷祛風(fēng)散寒,宣通鼻竅;甘遂逐風(fēng)控涎;白芥子辛溫,取其利氣散結(jié),溫肺祛痰之功;肉桂辛熱,引經(jīng)上行,兼助白芥子溫肺祛痰,兩者相合透邪達(dá)經(jīng)力強(qiáng)。諸藥按比例配置,通過(guò)皮膚滲透,刺激穴位經(jīng)絡(luò),散寒通陽(yáng)、扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)肺氣、改善兒童體質(zhì),增強(qiáng)抵抗力,降低過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率,尤其適合緩解期治療[6]。穴位貼敷乃中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一,通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,在膏藥局部持續(xù)的刺激、滲透、吸收等作用后,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血,扶正祛邪的效果。IgE是過(guò)敏性鼻炎的重要檢測(cè)指標(biāo),IgE水平升高提示過(guò)敏性鼻炎存在特應(yīng)性[7]。本研究顯示,過(guò)敏性鼻炎患兒的血IgE水平明顯升高,經(jīng)穴位貼敷治療后,觀察組的臨床癥狀改善明顯,治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且血清總IgE水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。推測(cè)穴位貼敷可能通過(guò)降低過(guò)敏性鼻炎患兒血清IgE,減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生,從而達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的效果。
綜上所述,本研究中,與單純西醫(yī)的治療方案相比,中藥貼敷治療可明顯降低過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率,降低血IgE水平,且不良反應(yīng)發(fā)生少。
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(收稿:2016-12-10修回:2017-01-16)
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