蘭燕琴 許經(jīng)綸 解 凡 蔣亦秀

加減五花飲治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察

蘭燕琴 許經(jīng)綸 解 凡 蔣亦秀

面部激素依賴性皮炎；加減五花飲

面部激素依賴性皮炎是由于長期使用含有激素類化妝品或藥物引起的面部皮炎，主要表現(xiàn)為面部紅腫、潮熱、皮膚干燥、起皮、疼痛、皮膚癢、紅疹、皮膚毛孔粗大等[1-2]。臨床常采用鹽酸左西替利嗪片治療，但是長時間應用會出現(xiàn)口干、惡心、頭疼、嗜睡等不良發(fā)應[3-5]。筆者采用加減五花飲治療面部激素依賴性皮炎患者66例，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年4月—2016年4月我院門診診斷并治療的面部激素依賴性皮炎患者132例，隨機分為兩組。對照組66例，男24例，女42例，年齡17～45歲，平均（31.50±13.84）歲；病程2～24個月，平均（10.60±6.62）個月；治療組66例，男21例，女45例，年齡18～44歲，平均（31.39±13.16）歲；病程3～20個月，平均（12.35±7.64）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《激素依賴性皮炎診治指南》中糖皮質激素依賴性皮炎的診斷標準[6]：外用含糖皮質激素制劑或化妝品超過1個月，呈現(xiàn)糖皮質激素依賴性或反跳現(xiàn)象，即局部應用糖皮質激素治療后病情迅速改善，一旦停藥會發(fā)生比以前更嚴重的糖皮質激素依賴性皮炎；皮損為彌漫性潮紅或紅斑、腫脹、丘疹、脫屑、膿皰、色素沉著等，自覺皮膚瘙癢、干燥、灼熱或觸痛，遇熱(日曬、熱浴)加重。

1.3 入選與排除標準入選標準：有明確糖皮質激素用藥史，符合診斷標準，自愿參加本試驗，簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重的心肝脾腎等嚴重疾病以及精神病患者；（2）懷孕期、哺乳期婦女；（3）皮膚合并真菌感染患者；（4）有其他治療史。

2 治療方法

對照組予鹽酸左西替利嗪片1次5mg，1天1次，口服；吡美莫司乳膏（規(guī)格：1%乳膏含10mg吡美莫司）外用，每天涂抹2次。治療組吡美莫司乳膏治療同對照組，另加加減五花飲：玫瑰花、紅花、凌霄花、白菊花、合歡花各15g，皮膚瘙癢明顯者加荊芥、防風各9g，白鮮皮12g；皮膚灼熱明顯加牡丹皮、赤芍各10g；皮膚干燥脫屑明顯加沙參、玉竹各12g；伴丘疹、膿皰加黃芩12g，桑白皮15g；伴情緒焦慮加柴胡10g，郁金9g；伴色素沉著明顯加白芷10g，薏苡仁15g，百合12g。1天1劑，煎服，1天2次，每次200mL。兩組療程均1個月。治療期間，囑患者多飲水，避免陽光直射，少吃刺激性食物，避免過敏性食物，保持心情愉快。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后血清IL-4水平。臨床癥狀評分[7]：（1）面部瘙癢：3分：嚴重的刺癢感，影響生活；2分：有時癢感可以忍受，有時癢感不能忍受；1分：偶爾癢感，不影響日常生活；0分：無癢感；（2）面部紅熱感：3分：嚴重熱感；2分：中度熱感；1分：輕度熱感；0分：無紅熱感；（3）面部紅斑：3分：臉部紅斑顏色較深；2分：明顯紅斑；1分：面部皮膚淡紅色斑；0分：無紅斑；（4）皮膚干燥：3分：皮膚嚴重缺水干燥；2分：中度缺水皮膚起皮；1分：輕度缺水；0分：無干燥；（5）面部紅腫：重度3分，中度2分，輕度1分，無紅腫0分；（6）面部丘疹情況：>100個3分，90～100個2.5分，>50～<90個2分，<50個1分，無0分。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[8]痊愈：患者面部所有臨床癥狀消失，皮膚恢復正常狀態(tài)；顯效：皮膚完好情況超過75%，臨床癥狀基本好轉；有效：皮膚好轉情況在35%～70%之間，臨床癥狀好轉；無效：皮膚無改變，臨床癥狀未改變?？傆行?（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%。

3.2 兩組患者療效比較治療1個月后，對照組總有效率57.58%，治療組總有效率81.82%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組患者治療前后血清IL-4水平比較兩組治療前血清IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組血清IL-4水平均下降（P＜0.05），且治療組血清IL-4水平明顯低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組激素依賴性皮炎患者療效比較[例（%）]

表2 兩組激素依賴性皮炎患者治療前后血清

表2 兩組激素依賴性皮炎患者治療前后血清

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4 兩組患者臨床癥狀評分比較治療前兩組臨床癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）；治療1個月后，兩組評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組激素依賴性皮炎患者臨床癥狀評分比較

表3 兩組激素依賴性皮炎患者臨床癥狀評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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4 討論

面部激素依賴性皮炎外用吡美莫司乳膏有局部和多重效應如免疫調節(jié)、抗炎和止癢作用等，沒有類似于糖皮質激素制劑帶來的如皮膚萎縮、色素沉著或毛細血管擴張等副作用；雖然鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合吡美莫司乳膏可以有效緩解患者面色紅腫、紅疹、皮膚瘙癢等臨床癥狀，但是長期口服抗組胺藥物會造成患者出現(xiàn)口干、惡心、頭疼、嗜睡等不良發(fā)應。有研究證實，面部激素依賴性皮炎患者血清IL-4值高于正常人[9]。

中醫(yī)認為，面部激素依賴性皮炎主要是由于長期藥毒侵害破壞面部血脈，導致面部經(jīng)絡損傷，經(jīng)絡不通，瘀血阻滯于面部，局部氣血不通，失于濡養(yǎng)，從而面部皮膚變薄、干燥、瘙癢，瘀血久留于面部經(jīng)絡，郁而化熱，造成患者面部皮膚紅腫、紅斑[10-11]。因此，治療面部激素依賴性皮炎應該以活血化瘀、清熱解毒為主要治療原則。

五花飲中的藥物皆屬肝、胃經(jīng)，均具有疏肝、平肝之功。此外玫瑰花芳香解郁，和血調經(jīng)之功效突出，可有效祛除瘀滯，調和面部血脈，研究[12]認為，玫瑰花具有加速新陳代謝，通便排毒的作用，可以幫助面部毒素通過糞便排出；凌霄花具有行血去瘀，涼血祛風之功，配以白菊花清熱、解毒，能夠有效消除面部由于長期瘀滯所造成的熱毒；紅花具有活血通絡之功，可幫助玫瑰花消除面部痰邪所造成的瘀滯[13]；合歡花具有養(yǎng)血、通脈之功，可以在面部瘀血清除后有效的補養(yǎng)氣血，恢復局部經(jīng)絡，加速局部新陳代謝，幫助面部受損部位加速恢復。

本組結果顯示，加減五花飲治療面部激素依賴性皮炎，可以有效緩解患者面部皮膚紅腫、干燥、瘙癢、紅斑等臨床癥狀，降低患者血清IL-4水平，臨床效果佳。

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［3］楊曉琳，陳連芝，鄭樹茂，等.復方馬齒莧洗劑濕敷聯(lián)合復方吲哚美辛酊治療面部激素依賴性皮炎50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（6）：868-869．

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［10］劉麗華，呂巧榮，楊萬軍，等．中藥熏蒸結合除濕止癢軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2013，12（3）：184-185．

［11］郭亞萍.中藥分期治療面部激素依賴性皮炎38例［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2011，34（6）：55-56.

［12］張明，楊潔，張蓓，等．皮炎湯聯(lián)合涼血五花湯治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2016，38（3）：370-371.

［13］祁鵬軍，景春花，李廣瑞.涼血五花湯聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎100例的療效觀察［J］.包頭醫(yī)學院學報，2016，32（1）：186-187.

（收稿：2016-10-23修回：2016-12-13）

浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科（金華321000）

蘭燕琴，Tel：13566999132；E-mail：lanyanqin2008@126.com