葉素芳梁秋芳陶慧芳

中藥外洗聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

葉素芳1梁秋芳2陶慧芳2

糖尿病；周圍神經(jīng)病變；中藥外洗；依帕司他

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，危害較大，發(fā)病率高。在國(guó)外，糖尿病患者有臨床癥狀的周圍神經(jīng)病變患病率高達(dá)30%～50%，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[1]。筆者以中藥外洗聯(lián)合依帕司他口服治療DPN患者取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年06月—2016年06月本院內(nèi)分泌科住院或門診DPN患者66例，均符合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；平均年齡56.1歲；平均糖尿病病程7.6年。對(duì)照組32例，男17例，女15例；平均年齡56.5歲；平均糖尿病病程7.5年。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的糖尿病病史。（2）在確診糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)DPN主要癥狀，四肢感覺運(yùn)動(dòng)異常，以下肢為主，神經(jīng)生理和系統(tǒng)檢查至少2項(xiàng)異常。（3）可接受8周治療，且配合檢查。（4）近4周內(nèi)未曾針對(duì)DPN治療，無藥物過敏史。排除其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲狀腺功能減退、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。

2 方法

2.1 治療方法兩組患者均給予合適方案（包括口服降糖藥、胰島素等）控制血糖（空腹血糖控制在5.6～ 8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在7.8～11.1mmol/L）[4]。對(duì)照組予依帕司他片治療，每次50mg，1天3次；治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥外洗，外洗方：乳香、制沒藥、丹參、制附子、當(dāng)歸、紅花、大血藤各30g，1天1劑，加水5000mL浸泡2～3h，常規(guī)煎煮30min，先熏后洗約30min，每天1次。8周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分（MDNS）[5]、肌電圖（儀器：美國(guó)尼高力VIASYS）檢測(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀基本消失、體征明顯恢復(fù)，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快。有效：癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無變化。

3.2 兩組患者臨床療效比較對(duì)照組32例中顯效3例，有效17例，無效12例，總有效率62.5%；治療組34例中顯效8例，有效23例，無效3例，總有效率91.2%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者M(jìn)DNS評(píng)分比較兩組治療后MDNS積分改善明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組DPN患者M(jìn)DNS評(píng)分比較

表1 兩組DPN患者M(jìn)DNS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；DPN：糖尿病周圍神經(jīng)病變；MDNS：密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分

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3.4 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3.5 不良反應(yīng)兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、脂代謝紊亂、血管受損、多元醇通路代謝異常、糖基化終末產(chǎn)物形成、氧化應(yīng)激等都是其發(fā)病的重要因素[6]。臨床治療仍然是一個(gè)難題，且醫(yī)藥費(fèi)昂貴，存在一定不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中具有較好的療效[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于“消渴病繼發(fā)麻木、痿癥、厥證”等范疇，臨床統(tǒng)稱其為“消渴病痹癥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由消渴日久不愈，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則麻木疼痛，治以化痰活血，宣痹通絡(luò)。本研究中藥外洗基礎(chǔ)方中，當(dāng)歸、丹參、紅花、大血藤活血通經(jīng)、散瘀祛痛，能改善組織缺氧；乳香、沒藥行氣止痛，制附子溫經(jīng)散瘀、溫陽(yáng)逐寒，能減輕感覺神經(jīng)刺激，利于痹痛恢復(fù)。藥理研究[9]表明，丹參、紅花具有鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)血流量，改善缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用；乳香、沒藥、大血藤具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎作用；附子、當(dāng)歸亦具有鎮(zhèn)痛作用。

依帕司他是新型可逆性醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，改善臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，中藥外洗聯(lián)合依帕司他可明顯提高正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)病變?cè)u(píng)分（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)中藥外洗聯(lián)合依帕司他治療后，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］Little AA，Edwards JL，F(xiàn)eldman EL．Diabetic neuropathies［J］．Pract Neurol，2007，7（2）：82－92．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2－41．

［3］徐慧青.芪丹通絡(luò)湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)及血管活性物質(zhì)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（6）：1530-1533.

［4］張志云.中藥足浴聯(lián)合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例臨床療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）：105-106.

［5］李倩，尹厚民.血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：421-425.

［6］陳曉倩，畢艷，胡云，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（10）：1035－1038.

［7］Galuppo M，Giacoppo S，Bramanti P，et al．Use of natural compounds in the management of diabetic peripheral neuropathy［J］．Molecules，2014，19（3）：2877－2895．

［8］劉偉花.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（7）：217-221.

［9］劉愛林，袁志軍，趙濤，等.紅花注射液聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（10）：1375-1376.

［10］楊曉琴.黃芪桂枝五物湯與依帕司他聯(lián)用對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性探究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：687-689.

（收稿：2016-11-03修回：2016-12-07）

表2 兩組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表2 兩組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05；MCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；DPN：糖尿病周圍神經(jīng)病變

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1杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（杭州311100）；2杭州市余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科（杭州311100）

梁秋芳，Tel：13357166286；E-mail：1277156055@qq.com