蘭建萍 鄭 順

認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑改善精神分裂癥患者認知功能的作用研究

蘭建萍 鄭 順

精神分裂癥；阿立哌唑；認知行為干預；認知功能

精神分裂癥患者治療困難，復發(fā)率高，常引起患者社會功能缺陷和認知功能障礙，改善精神分裂癥患者的認知功能障礙對于其預后具有非常重要的意義[1]。作為第二代精神分裂癥治療藥物，阿立哌唑主要作用于多巴胺系統(tǒng)，臨床研究顯示阿立哌唑?qū)τ诰穹至寻Y患者的陽性癥狀和陰性癥狀的改善作用明顯，然而對于患者認知功能缺陷的改善情況并不十分理想[2～4]。認知功能的改善能夠在一定程度上預測患者的轉(zhuǎn)歸情況[5]。因此，近年來對于精神分裂癥患者認知功能的改善研究成為精神分裂癥治療的熱點[6～8]。認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）是一種心理療法，旨在改善患者不合理的心理認知[9]。臨床研究顯示，認知行為干預治療能夠有效改善精神分裂癥患者的認知功能[10]。本研究對比分析認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑治療和僅使用阿立哌唑治療兩種方案對精神分裂癥患者認知功能的改善情況，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年5月—2015年12月在我院精神科住院的精神分裂癥患者90例，隨機分為研究組45例，男28例，女17例，平均年齡（25.89± 5.34）歲，平均受教育年限（13.40±3.50）年，平均病程（1.95±0.85）年；對照組45例，男30例，女15例，平均年齡（26.12±6.15）歲，平均受教育年限（13.32± 3.77）年，平均病程（1.97±0.94）年。兩組患者性別比例、年齡、受教育年限、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了我院醫(yī)學倫理委員會批準，并與所有患者的監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合國際疾病分類（第10版）中關于精神分裂癥的診斷標準[11]。排除標準：（1）參與本研究前1個月有服用阿立哌唑進行治療的患者；（2）有嚴重器質(zhì)性損傷的患者；（3）精神發(fā)育遲緩的患者；（4）懷孕或者處于哺乳期的婦女；（5）有酒精或者其他物質(zhì)依賴者。

2 方法

2.1 治療方法對照組患者予阿立哌唑口腔崩解片（規(guī)格：5mg），1天1次。起始劑量為10mg，用藥2周后，可根據(jù)個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，最大可增至30mg，此后可維持此劑量不變，每日最大劑量不應超過30mg，平均劑量為（20.15±4.75）mg，療程2個月。如果在治療過程中患者出現(xiàn)了比較嚴重的錐體外系反應，則酌情使用鹽酸苯海索或者普萊洛爾進行治療，如患者出現(xiàn)嚴重的焦慮失眠癥狀，采取苯二氮卓類藥物治療。研究組患者在對照組的基礎上給予認知行為干預治療，分為個體干預和集體干預相結(jié)合的方式，每周2次，1次40～60min，共計16次。共2個干預小組包括1名主管護師、1名主治醫(yī)師以及1名臨床工娛療康復師所組成，主要負責制定個體干預計劃和集體干預計劃，以及各位患者的階段治療目標。具體干預方法為：第一階段，評估小組針對患者的認知行為狀況進行定性和定量。第二階段，建立醫(yī)患之間的信任，向患者宣教，幫助其理解并強化其認知行為以及應對方式相關的內(nèi)容。第三階段，實施認知行為干預。培養(yǎng)和提高患者的自我照顧能力，訓練其生活技能、人際交往能力、情緒控制和職業(yè)技能。第四階段，評估干預效果以及強化干預。對2個月的干預效果進行總結(jié)分析，評估患者癥狀的改善情況，并對出現(xiàn)的問題進行有針對性的改善。干預過程中對于患者取得的進步給予適當?shù)募?，如贊美和物質(zhì)獎勵等。

2.2 評價指標陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[12]，此表包含陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀共3個因子，包含32個癥狀小項，評分為1～7分，評分根據(jù)患者癥狀的有無和輕重依次增加。威斯康辛卡片分類檢測（WCST）[13]，由4張刺激卡和128張反應卡組成，被測試患者按要求完成正確分類6次并闡明分類的原則。WCST用來評價患者檢測分類、工作記憶、概括能力、認知轉(zhuǎn)移能力。評價指標包括總應答數(shù)、完成分類數(shù)、完成第一個分類所需應答數(shù)、概念化水平百分數(shù)、正確應答數(shù)及正確率、錯誤應答數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤的百分數(shù)、非持續(xù)性錯誤、不能維持完整分類數(shù)、學習到學會共13個，統(tǒng)計完成分類數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)。韋氏記憶量表[14]（wechsler memory scale，WMS）：本研究采取7個分測驗，為別為1→100背數(shù)、100→1背數(shù)、積累、圖片、再認、再生和聯(lián)想。評價方法：2組干預者經(jīng)過培訓后在患者入住前和藥物治療及認知行為干預2個月過后使用統(tǒng)一的指導語進行量表評定，一致性檢驗的Kappa值為0.821，信效度較高。

2.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料表示方法為[n(%)]，采用χ2表示。計量資料表示方法為，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 精神癥狀治療前兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀和總分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2個月后兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀和總分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時期兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀和總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3.2 兩組患者WCST評分比較治療前兩組患者WCST評分的各指標之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2個月后完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、概念化水平百分數(shù)等指標較治療前均有明顯升高，而持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者在治療2個月后完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、概念化水平百分數(shù)等指標均明顯高于對照組，持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組患者治療前后WMS評分比較治療前兩組患者WMS各指標評分之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2個月后兩組患者WMS各指標評分均明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組精神分裂癥患者治療前后PANSS評分比較

表1 兩組精神分裂癥患者治療前后PANSS評分比較

注：PANSS：陽性與陰性癥狀量表

表2 兩組精神分裂癥患者治療前后WCST評分比較

表2 兩組精神分裂癥患者治療前后WCST評分比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；WCST：威斯康辛卡片分類檢測

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表3 兩組精神分裂癥患者治療前后WMS評分比較

表3 兩組精神分裂癥患者治療前后WMS評分比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；WMS：韋氏記憶量表

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4 討論

認知功能損害是精神分裂癥患者的核心癥狀，近年來已逐漸形成共識，在精神分裂癥患者的整個病程期間均伴有認知功能損傷，且獨立于其他癥狀之外，但認知功能的改善對于患者的社會功能恢復至關重要[15]。近年來認知功能損傷的程度也被作為精神分裂癥預后情況的一個重要標志[5]。因此，對于精神分裂癥患者的治療不僅要控制患者的精神分裂癥癥狀，而且在改善患者認知功能損傷上也顯得尤為重要。

目前臨床上對于精神分裂癥的治療主要采取藥物治療和認知矯正治療的方法，藥物療法主要集中在氯氮平、利培酮、阿立哌唑及其聯(lián)合治療[16]，另外也有重復經(jīng)顱磁刺激療法進行治療[17]。本研究采取認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑治療的方法，結(jié)果顯示，經(jīng)過2個月的治療后，兩組精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀和總分較治療前明顯降低，說明聯(lián)合治療和單獨藥物治療均能夠有效改善精神分裂癥患者的臨床精神病理癥狀。聯(lián)合治療和單獨阿立哌唑治療對比發(fā)現(xiàn)，二者并無明顯差異，說明認知行為干預對于患者的精神癥狀并無顯著性改善。另外，聯(lián)合治療組和單獨阿立哌唑治療2個月后，兩組患者的完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、概念化水平百分數(shù)等指標均明顯提高，持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)性應答數(shù)明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且聯(lián)合治療組優(yōu)于單獨治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療2個月后兩組患者的WMS各指標評分均明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采取阿立哌唑治療和聯(lián)合認知行為干預治療均能夠明顯改善精神分裂癥患者的認知功能損傷，且認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑治療的效果相比單獨使用阿立哌唑更為明顯。

綜上所述，認知行為干預聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥患者的認知功能損傷的效果相比單純采取阿立哌唑治療更優(yōu)。然而本研究樣本量較少，隨訪時間相對并不是很長，后期研究將繼續(xù)擴大樣本量并延長隨訪時間，并對此進行進一步研究探討。

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（收稿：2016-08-20修回：2016-11-02）

浙江省金華市第二醫(yī)院精神科（金華321016）

蘭建萍，E-mail:lanyong1235@sina.com