邵 悅 王 俊 劉承浩

針刺治療心腎不交型睡眠障礙患者焦慮抑郁療效研究

邵 悅 王 俊 劉承浩

睡眠障礙；焦慮；抑郁；針刺

睡眠障礙發(fā)病率在美國(guó)為35%、加拿大29.9%，我國(guó)則為45.4%，已成為威脅人們健康的巨大隱患，而焦慮抑郁是長(zhǎng)期睡眠障礙患者常見(jiàn)的心境障礙表現(xiàn)形式，焦慮抑郁狀態(tài)又會(huì)加重睡眠障礙程度[1-2]。目前，對(duì)于睡眠障礙的藥物治療強(qiáng)調(diào)“按需使用”的策略，即根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥物，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜催眠藥物可在癥狀出現(xiàn)的晚上使用，這雖已大大減緩藥物副作用，但仍有藥物依賴、藥物成癮等諸多弊端[3]。筆者臨床采用針刺治療睡眠障礙在提升睡眠質(zhì)量、減輕焦慮抑郁程度方面有滿意效果，且副作用小。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年1月—2016年6月在我科就診的心腎不交型睡眠障礙患者100例，采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行完全隨機(jī)化分組，按照1:1的比例分為藥物組和針?biāo)幗M，每組各50例。藥物組因到醫(yī)院路程較遠(yuǎn)而中斷者2例，因依從性差而無(wú)法持續(xù)者3例，共脫失5例。針?biāo)幗M2例由于工作繁忙、2例由于依從性差而無(wú)法堅(jiān)持，共脫失4例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）所有患者均有睡眠障礙癥狀，包括入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、早醒、醒后入睡困難、醒后疲勞無(wú)力、日間困乏疲憊；（2）上述障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）伴發(fā)有精神活動(dòng)效率下降，影響正常工作，或妨礙社會(huì)活動(dòng)；（4）中醫(yī)辨證為心腎不交型，見(jiàn)手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干少津，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)[5]；（5）患者自愿接受治療，并愿意簽署知情同意書(shū)。排除合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；排除由外界環(huán)境因素或精神疾病等引起的繼發(fā)性睡眠障礙患者。

表1 兩組睡眠障礙患者一般資料比較

表1 兩組睡眠障礙患者一般資料比較

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2 方法

2.1 治療方法藥物組口服舒樂(lè)安定1mg，每晚1次，連服5天為1個(gè)療程，休息2天后開(kāi)始下一個(gè)療程，連續(xù)給藥4個(gè)療程。針?biāo)幗M患者在口服藥物舒樂(lè)安定基礎(chǔ)上，采用針刺治療，選穴：照海、申脈、神門(mén)、三陰交、安眠、四神聰、心俞、腎俞；患者取俯臥位，常規(guī)消毒，選0.25mm×40mm毫針，所取諸穴針刺得氣后留針30min，期間行針3次，瀉申脈，補(bǔ)照海，余穴平補(bǔ)平瀉，背俞穴注意針刺的方向、角度、深度，每日治療1次，5天為1個(gè)療程，中間休息2天再開(kāi)始下一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。兩組患者治療期間，均囑禁食辛辣之品、禁飲咖啡和濃茶等具有提神效果的飲料。

2.2 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁程度變化。（1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，PSQI量表包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，評(píng)分范圍0～21分，臨界值為7分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)價(jià)患者焦慮程度，采用四級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目得分相加得粗分，再乘以系數(shù)1．25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（3）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)價(jià)患者抑郁程度，其評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似于SAS量表。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]治愈：患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；虮３衷?h以上，睡眠質(zhì)量好，醒后精力充沛；顯效：患者睡眠質(zhì)量明顯提高，睡眠時(shí)間維持在4h以上；有效：患者睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量較治療前有所好轉(zhuǎn)，但仍覺(jué)不適，睡眠時(shí)間在4h以下；無(wú)效：患者睡眠時(shí)間和睡眠深度較治療前均無(wú)明顯改善。

3.2 兩組臨床療效比較連續(xù)治療4個(gè)療程后，藥物組總有效率為86.7%，針?biāo)幗M總有效率為91.3%，針?biāo)幗M臨床療效明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠障礙患者療效比較（例）

3.3 兩組患者PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較針?biāo)幗M患者治療后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），見(jiàn)表3～4。

表3 兩組睡眠障礙患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較

表3 兩組睡眠障礙患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0．05；與藥物組比較，*P<0．05。

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4 討論

目前臨床治療睡眠障礙患者焦慮、抑郁經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，雖有一定療效，但容易產(chǎn)生藥物依賴性，不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致藥物濫用[10]。針刺療法治療睡眠障礙、焦慮等方面展現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢(shì)[11]。

中醫(yī)將睡眠障礙稱(chēng)之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”，病位在心、腦，心主神明，腦為元神之腑，心神受擾則夜不安寐，心腎不交型睡眠障礙病因主要為腎陰不足，不能上奉于心，水不濟(jì)火，心火亢盛，擾傷心神；病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不交陰、衛(wèi)不入營(yíng)，治以調(diào)整陰陽(yáng)，養(yǎng)血安神為主[12]。焦慮抑郁由情志不舒，氣機(jī)郁滯引起，甚則情志過(guò)極、氣機(jī)逆亂，加重整體陰陽(yáng)失調(diào)從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂。睡眠障礙患者常伴焦慮抑郁情緒，為陰陽(yáng)失調(diào)的外在表現(xiàn)形式，而焦慮抑郁又加重了睡眠障礙的癥狀，兩者互為因果。

針刺療法可調(diào)整陰陽(yáng)，舒經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪，補(bǔ)血安神，養(yǎng)氣寧心。蹺脈主寤寐，司眼瞼開(kāi)闔，照海通陰蹺脈，申脈通陽(yáng)蹺脈，可通過(guò)調(diào)節(jié)陰、陽(yáng)蹺脈以安神；神門(mén)為心之原穴，可寧心安神；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴，可益氣養(yǎng)血安神；安眠為治療睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn)效穴；四神聰位于巔頂，入絡(luò)于腦，可安神定志；心俞、腎俞可交通心腎，滋陰潛陽(yáng)。以上諸穴綜合配伍，共奏鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血之功[13]。

研究[14]發(fā)現(xiàn)，針刺治療可使大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡，調(diào)整大腦皮質(zhì)活動(dòng)功能，并調(diào)節(jié)顱腦內(nèi)外血管及神經(jīng)功能，促進(jìn)γ-氨基丁酸、乙酰膽堿、內(nèi)源性內(nèi)啡肽等介質(zhì)釋放，發(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，并通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和自主神經(jīng)功能，發(fā)揮機(jī)體自我調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生治療效應(yīng)，能明顯改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，并能明顯減少藥物用量，解決長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的依賴性和不良反應(yīng)。本研究顯示，針刺結(jié)合藥物治療心腎不交型失眠，總有效率91.3%，優(yōu)于單用藥物組的86.7%；兩組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，針刺結(jié)合藥物組治療效果均顯著優(yōu)于單純藥物組（P<0.05）。綜上所述，針刺結(jié)合藥物治療可明顯改善心腎不交型患者的入睡障礙，提高患者的睡眠質(zhì)量，顯著減輕其焦慮抑郁程度，效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。

表4 兩組睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較

表4 兩組睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0．05；與藥物組比較，*P<0．05。

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（收稿：2016-09-10修回：2016-12-09）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科（杭州310003）

劉承浩，Tel：13388616192；E-mail：81461268@.com