孟建標(biāo) 張 庚 季春蓮 許秀娟 賴志珍胡 馬洪

·經(jīng)驗(yàn)交流·

電針對(duì)重癥急性胰腺炎行機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用觀察

孟建標(biāo) 張 庚 季春蓮 許秀娟 賴志珍胡 馬洪

重癥急性胰腺炎；機(jī)械通氣；電針；鎮(zhèn)靜；神庭穴；印堂穴

進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥急性胰腺炎患者通常需要進(jìn)行適度的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療[1]。但是在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)難以避免地會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過緩等毒副作用[2]。本研究觀察電針對(duì)行機(jī)械通氣的重癥急性胰腺炎患者鎮(zhèn)靜作用的臨床療效，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年10月—2016年3月本院重癥醫(yī)學(xué)科重癥急性胰腺炎患者30例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組。治療組15例，男10例，女5例；平均年齡（54.8±16.1）歲，平均病程（18.3±5.2）天；急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[3]（14.1±2.5）分。對(duì)照組15例，男7例，女8例；平均年齡（57.3±17.2）歲，平均病程（17.6±6.5）天；APACHEⅡ（13.8±2.6）分。兩組患者一般情況及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0．05）。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者家屬簽署知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）入住我院重癥醫(yī)學(xué)科，因病情需要行氣管插管后機(jī)械通氣治療，且需維持鎮(zhèn)靜治療>6小時(shí)；（3）年齡≥18歲，性別不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神類疾病病史,須要服用其他類型的精神類藥品，可能造成鎮(zhèn)靜評(píng)估困難；（2）處于昏迷狀態(tài)無法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估；（3）有嚴(yán)重肝腎功能疾患，可能產(chǎn)生藥物蓄積；（4）對(duì)苯二氮類藥物過敏；（5）嚴(yán)重低血壓，使用咪達(dá)唑侖前收縮壓＜90mmHg；（6）使用咪達(dá)唑侖前心率＜60次/分；（7）重癥肌無力；（8）長期飲酒史或鎮(zhèn)靜藥服用史；（9）肥胖癥，超過理想體質(zhì)量的2倍以上。

2 治療方法

兩組患者均處于清醒狀態(tài)，經(jīng)口插管處接呼吸機(jī)輔助通氣。對(duì)照組患者首次靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，規(guī)格：10mg）負(fù)荷劑量0.03～0.3mg/kg，待患者腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）達(dá)60～80分后用靜脈微泵輸注咪達(dá)唑侖，調(diào)整微泵泵速，控制BIS介于60～80分。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針鎮(zhèn)靜?；颊哐雠P，穴位常規(guī)消毒，選用0．25mm×40mm毫針，取神庭穴，向百會(huì)方向刺入1寸；取印堂穴，向鼻尖方向刺入0．5寸?；颊哂谶溥_(dá)唑侖鎮(zhèn)靜后針刺處連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，選擇2/100Hz疏密波，強(qiáng)度10～15mA，以不引起患者皺眉等不適的最大強(qiáng)度為度。每次接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀給予電刺激30min，間隔1h后再次給予電刺激治療，共治療6h。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者鎮(zhèn)靜開始后6h內(nèi)每小時(shí)的咪達(dá)唑侖用量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

鎮(zhèn)靜開始第1h兩組間的咪達(dá)唑侖用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2～6h治療組咪達(dá)唑侖使用劑量與對(duì)照組相比顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜6h內(nèi)平均每小時(shí)咪達(dá)唑侖使用劑量

表1 兩組機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜6h內(nèi)平均每小時(shí)咪達(dá)唑侖使用劑量

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

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4 討論

重癥醫(yī)學(xué)科中的重癥患者常由于自身的嚴(yán)重疾病，或相對(duì)惡劣的環(huán)境而發(fā)生焦慮、躁動(dòng)；另外，各種介入手段（尤其是氣管插管）也是產(chǎn)生痛苦的主要因素。在搶救和治療疾病的過程中，應(yīng)盡可能消除患者的焦慮，減輕患者的痛苦與恐懼，防止患者無意識(shí)行為干擾治療，降低患者的代謝率，減少其氧耗與氧需[4]。

本研究所選神庭穴為督脈經(jīng)穴，據(jù)《針灸大成》記載：“神庭主驚悸，不得安寐”?！坝√谩敝娪凇侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，“印”有“合”的含義，“堂”指明堂。印堂雖為經(jīng)外奇穴，但是位置恰好在督脈上。據(jù)《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。腦為元神之府，督脈貫脊屬腎，絡(luò)腦屬心，其氣通于元神之府。取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，寧神安腦；又可以調(diào)節(jié)腎氣腎精，充養(yǎng)髓海，使元神功能易于恢復(fù)，故督脈經(jīng)穴能鎮(zhèn)靜安神。且督脈系于手足三陽經(jīng)，是人體諸陽經(jīng)脈之匯總，被稱為諸陽脈之督綱，具有統(tǒng)攝全身陽氣之作用。故通過督脈的維系、溝通作用，通調(diào)十二經(jīng)脈之氣，使陰陽協(xié)調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)，共同起到安腦鎮(zhèn)靜，寧心安神之效[5]。針刺與神經(jīng)遞質(zhì)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切，文獻(xiàn)報(bào)道,針刺鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛作用與中樞內(nèi)的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、神經(jīng)肽類等神經(jīng)遞質(zhì)、活性物質(zhì)的釋放有密切關(guān)系[6]，而以上中樞的體表投影正好在督脈循行路徑附近。另外，研究證實(shí)針刺可以調(diào)節(jié)睡眠，是治療失眠癥的一種方法，針刺督脈經(jīng)穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用[7]。

本研究顯示，在鎮(zhèn)靜后1h時(shí)兩組咪達(dá)唑侖的用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從鎮(zhèn)靜后第2h開始，治療組咪達(dá)唑侖的使用劑量較對(duì)照明顯減少（P<0.05，P< 0.01）。認(rèn)為電針對(duì)行機(jī)械通氣的重癥急性胰腺炎患者具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可能與上述神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)[8]。

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［5］Terao Y，Miura K，Saito M，et al.Quantitative analysis of the relationship between sedation and resting energy expenditure in postoperative patients［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：830-833.

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（收稿：2016-08-20修回：2016-12-16）

浙江省立同德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（杭州310012）

張庚，E-mail：zg_tdicu12@163.com