李萍梅，夏俊霞，龔 霞

(深圳市人民醫(yī)院龍華分院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109)

硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效

李萍梅，夏俊霞，龔 霞

(深圳市人民醫(yī)院龍華分院產(chǎn)科，廣東 深圳 518109)

目的 探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效及安全性。方法 將176例妊娠期高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。2組均采用硫酸鎂治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用硝苯地平治療。觀察2組治療前、治療5 d后收縮壓、舒張壓的變化和24 h尿蛋白，產(chǎn)婦心率、胎心率及妊娠結(jié)局(產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過(guò)度收縮，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦急產(chǎn)率)。結(jié)果 2組治療5 d后產(chǎn)婦心率及胎心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療5 d后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白水平均下降，產(chǎn)婦心率、胎心率均減慢(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療5 d后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白水平均下降更明顯，產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過(guò)度收縮，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)婦急產(chǎn)率均明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓具有良好的效果，可有效改善患者的臨床癥狀及妊娠結(jié)局。

妊娠期高血壓；硝苯地平；硫酸鎂；妊娠結(jié)局；療效

妊娠期高血壓是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰健康均可造成嚴(yán)重危害[1]。有研究[2-3]顯示，每年我國(guó)的妊娠期高血壓發(fā)病率約為9.32%，近年來(lái)其呈逐年上升趨勢(shì)。以往臨床在妊娠期高血壓的治療上采用的藥物方案眾多，最主要的治療原則是預(yù)防重度子癇，穩(wěn)定血壓，硫酸鎂為妊娠期高血壓的首選治療藥物，但大劑量使用易引起不良反應(yīng)。有研究[4]指出，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可有效改善患者的臨床癥狀，安全性較高。為此，本研究探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月至2016年1月深圳市人民醫(yī)院龍華分院收治的妊娠期高血壓患者176例，排除糖尿病、腎炎、慢性高血壓的患者。將176例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組88例，年齡(32.4±6.1)歲，孕周(31.5±1.4)周，病程(30.4±8.7)周。其中輕度高血壓41例，中度高血壓36例，重度高血壓11例。對(duì)照組88例，年齡(31.5±6.7)歲，孕周(30.5±1.8)周，病程(32.7±6.3)周。其中輕度高血壓39例，中度高血壓35例，重度高血壓14例。2組年齡、孕周、病程及病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H141201)10 mL加入25%葡萄溏注射液20 mL中5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，后采用25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄溏注射液1000 mL中靜脈滴注，速度為2 g·h-1，1次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批號(hào)：H141005)30 mg口服，1次·d-1。2組療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前、治療5 d后收縮壓、舒張壓的變化和24 h尿蛋白，產(chǎn)婦心率、胎心率及妊娠結(jié)局(產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過(guò)度收縮，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦急產(chǎn)率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療5 d后產(chǎn)婦心率及胎心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療5 d 后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白水平均下降，產(chǎn)婦心率、胎心率均減慢(均P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療5 d后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白水平均下降更明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對(duì)照組比較，1 mmHg=0.133 kPa。

觀察組產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過(guò)度收縮，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)婦急產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠結(jié)局的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前，對(duì)妊娠期高血壓的治療主要是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等。有研究[5]表明，臨床常用降壓藥物，在降壓的同時(shí)會(huì)減少孕產(chǎn)婦子宮胎盤的血流量，從而影響母嬰健康。解痙藥——硫酸鎂可有效解除小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張痙攣的外周血管，松弛心肌、血管平滑肌，同時(shí)降低血壓[6]；對(duì)于增加血紅蛋白對(duì)氧親和力、提高妊娠期高血壓患者氧代謝功能具有重要促進(jìn)作用，從而減少高血壓對(duì)母嬰的負(fù)性影響[7]。有研究[7]表明，硫酸鎂雖具有較強(qiáng)的降壓作用，但由于其起效較為緩慢，對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)急性、重癥產(chǎn)婦高血壓的控制不甚理想。硝苯地平控釋片為鈣離子通道阻滯劑，可顯著改善外周血管痙攣[8]，擴(kuò)張全身血管，改善微循環(huán)，進(jìn)而降壓。有研究[9-10]表明，硫酸鎂與硝苯地平兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓的治療中，臨床效果確切，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療5 d 后收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白水平均下降更明顯(均P<0.05)，提示硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可短期內(nèi)顯著改善患者的臨床癥狀，有效控制血壓。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過(guò)度收縮，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)婦急產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓對(duì)于改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局具有重要的意義。

[1] 周愛(ài)華.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(11)：840-841.

[2] 袁永立，彭華英.國(guó)產(chǎn)硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療高血壓病合并糖尿病的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(10)：30-32.

[3] Sandovici I，Hoelle K，Angiolini E，et al.Placental adaptations to the maternal-fetal environment: implications for fetal growth and developmental programming[J].Reprod Biomed Online，2012，25(1)：68-89.

[4] 于錦芳，趙亞玲.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(20)：70，72.

[5] 阮淑萍.拉西地平與拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓疾病患者血壓變異性的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(24)：3710-3712.

[6] Prabhudas M，Bonney E，Caron K，et al.Immune mechanisms at the maternal-fetal interface：perspectives and challenges[J].Nat Immunol，2015，16(4)：328-334.

[7] 韓偉.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：206-209.

[8] 陽(yáng)亮，謝良琴.對(duì)比分析短效硝苯地平與長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(2)：147-148.

[9] 劉寶華.硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(13)：41-42，45.

[10] 裴艷霞，張曉艷，李建才，等.硝苯地平和拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓疾病的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(8A)：91-92.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-09-27

R714.24+6

A

1009-8194(2017)03-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.018