馬海萍，范仉金，龔艷艷，顧蕊欣

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器在神經(jīng)重癥患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用

馬海萍，范仉金，龔艷艷，顧蕊欣

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

目的 探討神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器后的護(hù)理效果。方法收集60例氣管切開術(shù)后患者的資料，根據(jù)吸痰方式的不同分為密閉式吸痰組和開放式吸痰組，每組各30例。密閉式吸痰組采取密閉式吸痰管聯(lián)合呼吸過濾器對氣管切開術(shù)后患者進(jìn)行密閉式管理；開放式吸痰組采取傳統(tǒng)的開放式吸痰法。觀察2組患者吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min患者心率、血氧飽和度的變化及并發(fā)癥(包括肺部感染、肺不張和氣道黏膜損傷)發(fā)生情況。結(jié)果 2組吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；密閉式吸痰組吸痰中、吸痰后5 min的血氧飽和度明顯高于開放式吸痰組(P<0.05)。密閉式吸痰組肺部感染、肺不張發(fā)生率高于開放式吸痰組(P<0.05)，2組氣道黏膜損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后重癥患者人工氣道的密閉式管理，可有效避免外源性感染，避免醫(yī)護(hù)人員吸痰相關(guān)職業(yè)暴露及環(huán)境污染，有效切斷患者間的交叉感染途徑，吸痰更及時(shí)、簡便，可提高人工氣道的護(hù)理水平。

密閉式吸痰管；呼吸過濾器；氣管切開

顱腦損傷、出血性腦血管病、顱內(nèi)感染、腫瘤等重型顱腦疾病患者，昏迷時(shí)間長，咳嗽反應(yīng)差，吞咽障礙，嘔吐、誤吸、不能有效自主排痰，為能及時(shí)清除分泌物與異物，氣管切開后的吸痰護(hù)理是保證呼吸道通暢的必要措施[1]。而肺部感染是氣管切開術(shù)后最為主要的常見并發(fā)癥。為能及時(shí)吸痰，又能避免因操作不慎或環(huán)境因素等交叉污染而加重肺部感染，2015年8月10日起，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科對氣管切開術(shù)后患者應(yīng)用密閉式吸痰管聯(lián)合應(yīng)用呼吸過濾器進(jìn)行封閉式呼吸道管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月10日至2016年8月30日本院60例氣管切開術(shù)后患者的資料，根據(jù)吸痰方式的不同分為密閉式吸痰組和開放式吸痰組，每組各30例。密閉式吸痰組男16例(占65.79%)，女14例(占34.21%)；年齡23～72歲，平均(54.60±17.30)歲；主要診斷：腦出血13例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血夾閉術(shù)后8例，重型顱腦損傷6例，煙霧病3例。開放式吸痰組男19例(占63.33%)，女11例(占36.67%)；年齡20～73歲，平均(53.70±16.30)歲；主要診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血夾閉術(shù)后9例，重型顱腦損傷8例，腦梗死5例。2組性別、年齡及疾病類別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 主要材料

密閉式吸痰管：天津市塑料研究所有限公司生產(chǎn)；呼吸過濾器：美國 Covidien llc 生產(chǎn)。開放式吸痰管：即一次性使用可調(diào)壓吸痰管，南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。

1.3 吸痰方法

密閉式吸痰組：將密閉式吸痰管直端接口與氣切套管相接，側(cè)端接于呼吸過濾器。創(chuàng)新之處有：1)微量注射泵持續(xù)泵入濕化液，延長管與輸氧管通過“三通”并聯(lián)，接于密閉式吸痰管注液口；2)沖管用滅菌注射用水以輸液方式懸掛于輸液鉤，排氣后夾閉止液，去除頭皮針接于密閉式吸痰管沖洗口；3)尾端打開帽蓋，連接吸引器連接管。調(diào)節(jié)中心吸引表負(fù)壓。吸痰時(shí)右手將吸痰管送入氣道，左手按壓負(fù)壓控制閥進(jìn)行吸引，吸畢，將吸痰管完全退出分隔閥之上，關(guān)閉分隔閥，左手按壓負(fù)壓控制閥，右手松開沖洗輸液夾進(jìn)行沖管，沖洗完畢關(guān)負(fù)壓，操作結(jié)束。整套裝置常規(guī)24 h更換，如呼吸過濾器有分泌物附著時(shí)應(yīng)立即更換。

開放式吸痰組：直接采用一次性使用可調(diào)壓吸痰管切開處吸痰，吸痰完畢撤除吸痰管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min患者心率、血氧飽和度的變化及并發(fā)癥(包括肺部感染、肺不張和氣道黏膜損傷)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min的心率和血氧飽和度比較

2組吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；密閉式吸痰組吸痰中、吸痰后5 min的血氧飽和度明顯高于開放式吸痰組(P<0.05)，提示密閉式吸痰法對患者血氧飽和度影響更小。見表1。

表1 2組吸痰前、吸痰中、吸痰后5 min的心率和血氧飽和度比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

密閉式吸痰組肺部感染、肺不張發(fā)生率高于開放式吸痰組(P<0.05)，2組氣道黏膜損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

-：無數(shù)據(jù)，采用確切概率法。

3 討論

3.1 密閉式吸痰法較開放式吸痰法的優(yōu)越性

密閉式吸痰法吸痰時(shí)不中斷給氧，血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間短暫。本研究結(jié)果顯示，密閉式吸痰法更不易因吸痰而降低患者的血氧飽和度，而開放式吸痰法吸痰后卻容易降低患者的血氧飽和度。由于密閉式吸痰管裝置中，輸氧管與濕化液并聯(lián)，氧流使?jié)窕撼伸F滴，可減輕氣道黏膜刺激；氧氣從濕化管輸入，減少通氣死腔，提高供氧效果。吸痰時(shí)未中斷供氧，不易致患者缺氧，SpO2不下降。反之，開放式吸痰每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離，中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通，同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作，因此，不可避免地引起了缺氧和交互感染。造成PO2、SpO2顯著下降[2-3]。本研究結(jié)果顯示，兩種吸痰方法對患者吸痰前后心率變化的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

密閉式吸痰法減少了外源性感染，降低肺部感染的發(fā)生率。使用密閉式吸痰管，可有效避免操作不慎造成的污染，可以在一定時(shí)間內(nèi)降低肺部感染發(fā)生率。本研究結(jié)果與相關(guān)研究[4-10]結(jié)果一致。Combes等[11]報(bào)道，與開放式吸痰相比，使用密閉式吸痰可降低肺部感染發(fā)生率。Lee等[12]研究認(rèn)為與開放式吸痰相比，密閉式吸痰對SpO2影響小，可防止肺部感染發(fā)生，操作時(shí)間縮短，降低患者費(fèi)用。呼吸過濾器有人工鼻之稱，可過濾細(xì)菌與塵埃，避免交叉感染，并可將呼吸氣中的熱和水氣收集并保留，濕潤和溫化吸入氣體。吸痰后行輸液式?jīng)_洗，操作簡單，無污染。

密閉式吸痰法省時(shí)省力，吸痰更為及時(shí)[11]。密閉式吸痰裝置只需一次連接，后續(xù)吸痰基本無需準(zhǔn)備時(shí)間；而開放式吸痰，每次均需開啟沖洗液瓶蓋、打開吸痰管包裝、戴手套、調(diào)負(fù)壓等一系列準(zhǔn)備工作而延誤最佳吸痰時(shí)機(jī)。

采用微量注射泵追加濕化液，精準(zhǔn)易控。通過三通接頭，將氧氣管和微量泵濕化液聯(lián)通在一起，達(dá)到了持續(xù)濕化氧氣吸入的目的。

可減少80%以上醫(yī)療廢物。本研究開放式吸痰組使用普通吸痰管，每次1根，一位患者24 h需10～22根，手套10～22副，紗布20～40塊；而密閉式吸痰，僅需24 h更換一次，尤其適用于痰多需頻繁吸引以及開放性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病患者建立人工氣道后護(hù)理。

3.2 密閉式吸痰法存在局限性

呼吸過濾器具有濾過細(xì)菌和保濕保溫的優(yōu)點(diǎn)，但易因分泌物附著造成阻塞，導(dǎo)致二氧化碳儲留和氣道壓力升高，因此，呼吸過濾器不適宜呼吸道分泌物多而稠的患者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。

操作密閉式吸痰管，需進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。初學(xué)者感覺不靈便，難以吸盡痰液，負(fù)壓掌控不好，或沖管時(shí)未關(guān)閉分隔閥，水進(jìn)入呼吸道，致患者缺氧、嗆咳。

密閉式吸痰管與呼吸過濾器，相比普通吸痰管價(jià)格昂貴，與患者最終受益之間，其性價(jià)比，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用密閉式吸痰管及呼吸過濾器進(jìn)行呼吸道封閉式管理，密閉式吸痰操作，可避免操作不慎所致的外源性感染，降低職業(yè)暴露與院內(nèi)交叉感染發(fā)生率，同時(shí)大大減輕護(hù)理工作量。但管理不當(dāng)，也有可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。在應(yīng)用過程中，必須密切觀察、動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸相關(guān)參數(shù)，如呼吸頻率、心率、血壓、血?dú)夥治龅?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)正確處理。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-10-12

范仉金，副主任護(hù)師，E-mail：fzjmail@163.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)03-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.034