魯 婕，彭 婷

(武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430022)

綜合護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的干預(yù)效果

魯 婕，彭 婷

(武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430022)

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的干預(yù)效果。方法 選取90例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(45例)與觀察組(45例)。對(duì)照組和觀察組分別予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，比較2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、疾病知識(shí)掌握水平、治療依從性等。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組空腹血糖[(5.51±0.31)mmol·L-1比(6.01±0.44)mmol·L-1]、糖化血紅蛋白[(6.38±1.83)mmol·L-1比(7.73±2.14)mmol·L-1]明顯降低(t=6.232、3.216，P<0.05)；而疾病知識(shí)掌握水平[(89.39±3.65)分比(70.83±3.28)分]、治療依從性[(88.34±3.56)分比(71.02±3.41)分]明顯提高(t=25.372、23.569，P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病足患者治療依從性，通過系統(tǒng)、全面地指導(dǎo)患者掌握疾病各方面知識(shí)，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力，延續(xù)護(hù)理作用。

糖尿病足；綜合護(hù)理；依從性

糖尿病足是糖尿病病情惡化過程中產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致該疾病致殘率升高的重要原因[1]，糖尿病足引起的患者病死率約為50%[2]。因此，在臨床護(hù)理中圍繞糖尿病足的特征及各方面知識(shí)進(jìn)行教育具有重要意義，能夠提高疾病治療效果并減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文選取90例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響作用進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)以WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；2)以踝肱指數(shù)為依據(jù)，確診下肢血管病變；3)對(duì)本研究完全知情同意；4)意識(shí)清楚，溝通能力正常，無精神、神志異常等情況；5)具有較好的生活自理能力；6)治療前后臨床資料完整。

選取2015年7月至2016年7月于武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的90例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。誘因：28例足蘚感染，25例異物損傷，21例局部外傷，15例搔抓傷，1例原因不明。臨床表現(xiàn)：患足麻木、發(fā)涼、疼痛及感染，部分患足潰爛，創(chuàng)面長期未愈合。同時(shí)出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重者無法正常休息。

1.2 分組

按隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組(45例)與觀察組(45例)。對(duì)照組：男23例、女22例，年齡45～69(53.1±4.3)歲；病程1～23(6.2±3.6)年；初中文化水平以上者40例、以下者5例。觀察組：男25例、女20例，年齡46～71歲；病程1.5～22(6.9±3.1)年；初中文化水平以上者41例、以下者4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予糖尿病足臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括嚴(yán)格控制血糖、健康宣教、局部皮膚護(hù)理、控制感染、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，主要包括：

1)集中護(hù)理。圍繞糖尿病足相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集中教育，針對(duì)糖尿病足的誘發(fā)原因、足部護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講解，以專病講座的形式提高患者疾病知識(shí)掌握水平。其內(nèi)容主要為糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)，如糖尿病足的定義、發(fā)病原因、臨床癥狀等。同時(shí)，針對(duì)糖尿病患者的科學(xué)膳食進(jìn)行講解，在日常生活中應(yīng)合理控制食物熱量、含糖量等，向患者發(fā)放《糖尿病健康膳食宣傳冊(cè)》，并對(duì)日常中食物交替搭配的方式進(jìn)行講解；指導(dǎo)患者掌握日常飲食中控制膳食的小口訣，幫助其隨時(shí)提醒自己，如“一葷一素一菇”、“不挑食、但挑量”等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括性別、年齡、體質(zhì)量、體力等明確其機(jī)體能量水平，指導(dǎo)患者在日常飲食中堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇，提高對(duì)富含纖維、維生素食物的攝取量。制定《每日飲食自評(píng)表》，向患者及其家屬發(fā)放，提高其自我教育、管理的能力，并為后期隨訪提供資料。

2)互助護(hù)理。分為5人小組，共9組，同組成員相互交流與指導(dǎo)，共同對(duì)疾病問題進(jìn)行探討，互相傾聽彼此存在的疑慮，滿足治療過程中情感上的需求，并對(duì)生活中面臨的各種問題進(jìn)行咨詢，分享經(jīng)驗(yàn)，從而自覺調(diào)整情緒。同時(shí)，由專門導(dǎo)師對(duì)各小組進(jìn)行指導(dǎo)，每月定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者存在的問題并進(jìn)行疏導(dǎo)。

3)自主護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握日常足部護(hù)理方法，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、皮膚溫度、指甲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部病變情況。尤其應(yīng)注意足底皮膚是否完整、是否有裂口及潰爛。其次，由于神經(jīng)病變，糖尿病足患者下肢感知覺會(huì)受到不同程度減弱，因此應(yīng)告知患者在對(duì)足部進(jìn)行保暖時(shí)應(yīng)避免使用電熱毯等物品，防止?fàn)C傷。同時(shí)應(yīng)穿著舒適、透氣性好的鞋襪，保持鞋襪每日換洗，避免皮膚干燥。當(dāng)足部皮膚發(fā)生干裂時(shí)，可擦潤膚霜護(hù)理。鞋子大小應(yīng)合適，避免擠傷。最后，患者可根據(jù)自身情況每日適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)足部血液循環(huán)。部分行動(dòng)能力有限的患者可每日進(jìn)行足部按摩，但動(dòng)作力度應(yīng)適中、輕柔。此外，足部有創(chuàng)面的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，定時(shí)更換輔料，促使創(chuàng)面愈合。

4)心理護(hù)理。糖尿病足癥狀輕者為足部皮膚潰瘍、感染等，重者為足部知覺下降、行動(dòng)障礙甚至可能需要截肢。因此，患者在治療過程中易出現(xiàn)過度緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其在治療過程中存在的疑惑并積極解答，以專業(yè)知識(shí)提高患者的信心，引導(dǎo)其形成正確的治療態(tài)度，緩解疾病帶來的恐慌心理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較護(hù)理后2組踝肱指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、疾病知識(shí)掌握水平、治療依從性及足部損傷發(fā)生率。

踝肱指數(shù)檢測(cè)：采用多普勒血流探測(cè)儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者雙下肢脛前動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓，取踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓比值，即踝肱指數(shù)。異常值范圍為≥1.3或<0.9。

采取本院編制的《糖尿病足患者疾病知識(shí)掌握水平、治療依從性調(diào)查問卷》對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容如下。1)疾病知識(shí)掌握水平：對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等；2)治療依從性：在遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查以及科學(xué)膳食等。此問卷共200分，每部分各100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者在疾病知識(shí)掌握及治療依從性表現(xiàn)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組踝肱指數(shù)比較

2組護(hù)理前后踝肱指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組踝肱指數(shù)比較

2.2 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

觀察組護(hù)理后空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組(t=6.232、3.216，P<0.05)，見表2。

表2 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

2.3 2組疾病知識(shí)掌握水平及治療依從性比較

觀察組護(hù)理后疾病知識(shí)掌握水平、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組(t=25.372、23.569，P<0.05)，見表3。

表3 2組疾病知識(shí)掌握水平及治療依從性比較 分

2.4 2組足部損傷發(fā)生率比較

觀察組共發(fā)生1例(2.22%)足部損傷，相較于對(duì)照組2例(4.44%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345，P>0.05)。

3 討論

糖尿病的顯著臨床特征為高血糖，主要是由于胰島素分泌缺陷及其生物作用降低所引起[3]。糖尿病患者長期存在高血糖，導(dǎo)致機(jī)體各組織發(fā)生慢性損害及功能障礙。足部作為靶器官，是患者機(jī)體多系統(tǒng)影響的臨床表現(xiàn)[4]。糖尿病引起的外周血管疾病、神經(jīng)病變等形成的過大機(jī)械壓力共同導(dǎo)致足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而引起足部病變?；甲阍缙诎Y狀可表現(xiàn)為血管疾病、潰瘍、神經(jīng)病變性骨折等，隨著病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致截肢[5]。因此，加強(qiáng)糖尿病足的防治及護(hù)理尤為重要。而糖尿病患者的治療依從性直接影響其療效[6]。

綜合護(hù)理旨在從多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與教育，進(jìn)而提高其治療依從性，并提高患者自身對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法的認(rèn)知水平，加強(qiáng)自我管理能力，從而切實(shí)提高護(hù)理實(shí)效[7]。本研究對(duì)觀察組采用綜合護(hù)理，即采取集中護(hù)理方式，圍繞糖尿病足各方面知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面地講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而消除其在治療中存在的疑慮，引導(dǎo)患者樹立正確的治療態(tài)度并增強(qiáng)其治愈信心。其次，建立互助小組，將患者以小組形式組織起來，為其提供相互交流、幫助的氛圍，促使患者對(duì)治療期間存在的問題及負(fù)面情緒進(jìn)行積極溝通、緩解，自覺提高治療依從性。最后，有針對(duì)性地對(duì)日常生活中應(yīng)注意的問題進(jìn)行講解，如保暖、穿著合適的鞋襪并及時(shí)更換等，提高患者的自我管理能力，達(dá)到提高治療效果與護(hù)理質(zhì)量的目的。此外，由護(hù)理人員從專業(yè)角度對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其糾正不正確的治療態(tài)度，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、疾病知識(shí)掌握水平及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病足患者治療依從性，可系統(tǒng)、全面地指導(dǎo)患者掌握疾病各方面知識(shí)，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力，延續(xù)護(hù)理作用，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-08-15

R473.5

A

1009-8194(2017)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.038