潘 鵬，馬廣義

（陜西省咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院普外科，陜西 咸陽(yáng) 713800）

經(jīng)皮肝穿膽道支架置入結(jié)合肝內(nèi)膽管外引流治療肝門(mén)部膽管癌體會(huì)

潘 鵬，馬廣義

（陜西省咸陽(yáng)市三原縣醫(yī)院普外科，陜西 咸陽(yáng) 713800）

目的 觀察分析經(jīng)皮肝穿膽道支架置入結(jié)合肝內(nèi)膽管外引流治療肝門(mén)部膽管癌的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2016年12月于我院就診的肛門(mén)部膽管癌患者86例，采用數(shù)字隨機(jī)法，均分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組患者僅給予經(jīng)皮肝穿膽道支架置入治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合肝內(nèi)膽管外引流治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療效果88.37%顯著高于對(duì)照組的62.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的肝功能指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL（116.31±2.62）顯著低于對(duì)照組的（131.52±2.55），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮肝穿膽道支架置入結(jié)合肝內(nèi)膽管外引流治療肝門(mén)部膽管癌的臨床療效顯效，可有效改善患者的肝功能指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣使用價(jià)值。

肝門(mén)部膽管癌；經(jīng)皮肝穿膽道支架置入；肝內(nèi)膽管外引流

肝門(mén)部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部及肝總管上段，由于其解剖部位特殊，早期診斷困難較大，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，姑息治療成為肝門(mén)部膽管癌的有效治療方法。本文觀察分析經(jīng)皮肝穿膽道支架置入結(jié)合肝內(nèi)膽管外引流治療肝門(mén)部膽管癌的臨床療效，現(xiàn)體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月于我院就診的肛門(mén)部膽管癌患者86例，所有患者均經(jīng)過(guò)CT、B超及磁共振胰膽管造影檢查符合肝門(mén)部膽管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除不愿手術(shù)、無(wú)手術(shù)指征、依從性差等患者。采用數(shù)字隨機(jī)法，將患者均分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）；觀察組：男24例，女19例，年齡49～83歲，平均年齡（58.85±7.36）歲；Bismuth Corlette臨床分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型13例；對(duì)照組：男25例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（59.17±7.93）歲；Bismuth Corlette臨床分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例；兩組年齡、性別等一般資料比較差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅給予經(jīng)皮肝穿膽道支架置入治療，患者仰臥位，在CT下確定穿刺部位，并選擇第7/8肋間腋中線作為穿刺點(diǎn)，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇21G穿刺針快速進(jìn)入膽道，建立膽管操作通路，根據(jù)實(shí)際情況置入合適的金屬支架。

觀察組患者在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合肝內(nèi)膽管外引流治療，將引流管的一端置入近端擴(kuò)張的膽管內(nèi)，閉合引流管與膽管支架的縫隙，避免膽汁漏入腹腔，引流管另一端置于患者體外接引流袋[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥，臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%[3]。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（y-GGT）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)后的肝功能指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL（116.31±2.62）顯著低于對(duì)照組的（131.52±2.55），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

肝門(mén)膽管癌是常見(jiàn)的，膽道惡性腫瘤最難治愈，最致命的是肝門(mén)靜脈腫瘤血管，它的位置，一直是膽道手術(shù)的難點(diǎn)；由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，曾被視為外科手術(shù)的“禁地”[4]。操作關(guān)鍵避免血管出血，肝膽管癌一旦涉及血管難以清除，根治性切除是一個(gè)非常困難的手術(shù)技術(shù)，在不損傷血管的情況下運(yùn)行的關(guān)鍵，在膽管腫瘤切除術(shù)長(zhǎng)[5]。如果去除血管，會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭和死亡。正如CO，絕不漏氣，在操作過(guò)程中要小心，把癌組織切除，技術(shù)處理最好能體現(xiàn)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技巧。

臨床上多采用姑息方法治療肝門(mén)部膽管癌，可有效提高患者的生活質(zhì)量。我院常用的姑息治療方法包括經(jīng)皮肝穿刺膽管支架植入術(shù)與膽道外引流術(shù)，經(jīng)皮肝穿刺膽管支架植入術(shù)是治療肝門(mén)部膽管癌的有效方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患者的臨床癥狀，緩解患者的痛痛苦，延長(zhǎng)生存期，提高患者的生活質(zhì)量。膽道外引流術(shù)能夠解除患者膽道梗阻，引流膽汁，減輕患者的肝功能損傷，控制膽管炎的發(fā)生。經(jīng)皮肝穿刺膽管支架植入外引流術(shù)可改善患者的肝功能，延長(zhǎng)患者的生存期，并發(fā)癥少。本文中，觀察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后的肝功能指標(biāo)均顯著降低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后的y-GGT、TBIL、ALP、ALT對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的DBIL顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，觀察組患者的肝損傷及并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，與MalyszkoJ.等研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿膽道支架置入結(jié)合肝內(nèi)膽管外引流治療肝門(mén)部膽管癌的臨床療效顯效，可有效改善患者的肝功能指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1] 蘇樹(shù)英,王忠輝,張耿等.內(nèi)鏡下肝門(mén)部膽管癌單、雙支架引流隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(12):1280-1284.

[2] Gokce N，VitaJA, McDonnell M, et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients. Am J Cardiol, 2011,95(2):266-268.

[3] Lteif AA, Han K, Mather KJ. Obesity, insulin resistance, and the metabolic syndrome: determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation, 2013,112(1):32-38.

[4] Harred JF, Knight AR, McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany, assignee eXpoXidation process. USP atent 3. 2012,3(17).1902-1904

[5] Foley RN, ParfreyP S, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol,2013,9(12Suppl):S16-23.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.020.3809.02