丁麗玲

（協(xié)和江南醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

肛腸手術(shù)及術(shù)后綜合性治療止痛效果觀察

丁麗玲

（協(xié)和江南醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

目的 探討肛腸手術(shù)后患者疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生原因以及具體的止痛措施。方法 從我院治療的肛腸病患者中隨機(jī)抽取180例進(jìn)行手術(shù)中的麻醉狀況以及手術(shù)后的疼痛狀況進(jìn)行分別的觀察與記錄，從而對(duì)產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象的原因進(jìn)行具體的分析。結(jié)果 對(duì)于患者的止痛治療，必須堅(jiān)持因人而異的原則，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行具體處理，通過有效的術(shù)后緩解疼痛能夠幫助患者減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)起到緩解患者疼痛，幫助患者更快恢復(fù)的效果。結(jié)論 對(duì)于肛腸病患者而言，手術(shù)過程中以及在手術(shù)后的疼痛程度以及持續(xù)時(shí)間與患者肛腸病的特點(diǎn)、手術(shù)以及麻醉的方法、手術(shù)結(jié)束后的處理等有著直接聯(lián)系，這些疼痛在經(jīng)過選擇性止痛與綜合性止痛處理之后能夠有效實(shí)現(xiàn)止痛。

肛腸手術(shù)及術(shù)后；綜合性治療止痛；效果觀察

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

在本次研究中，一共選取180例于本醫(yī)院治療的肛腸病患者，并且180例手術(shù)均為病癥位于直腸下端和肛門部位的手術(shù)。其中，40位患者患有肛瘺、44位患有肛周膿腫、30位患有肛裂、40位患有混合痔以及26位患有血栓外痔。并且，在選取的患者中年齡最小的為40天、年齡最大的為75周歲；男性約占總?cè)藬?shù)的60%，女性約占總?cè)藬?shù)的40%；患病歷史最短的只有兩天，最長(zhǎng)的有10年病史。

1.2 研究方法

在本次研究中，以隨機(jī)分配的方式將患者分為人數(shù)相同的兩組，其中一組為綜合性治療組，另一組為傳統(tǒng)方式治療組，規(guī)定綜合性治療組為觀察組，傳統(tǒng)方式治療組為對(duì)照組。在綜合性治療組中根據(jù)患者的實(shí)際情況來合理選擇四種麻醉方式。而在傳統(tǒng)治療方式中則全部采用局部麻醉的治療方式。具體情況如表1所示。此外，在術(shù)后的止痛治療方式來看，綜合性治療組主要采用腰麻/腰硬聯(lián)合麻醉、口服去痛片及注射止痛劑、以及術(shù)后中藥熏蒸坐浴和直腸肛門微波照射治療護(hù)理傷口等防治來進(jìn)行止痛。而傳統(tǒng)方式治療組則采用常規(guī)換藥以及臨時(shí)止痛相結(jié)合的傳統(tǒng)止痛方式。

表1 觀察組采用麻醉情況（n）

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)過程疼痛感比較

根據(jù)患者的疼痛感調(diào)查（具體情況見表2）可以比較明顯的發(fā)現(xiàn)，在采用綜合性治療方法的患者中，總體疼痛感較采用傳統(tǒng)方式治療的患者而言要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于，麻醉效果更佳，患者對(duì)于手術(shù)的滿意度也更高。

表2 兩組麻醉效果比較（n，%）

2.2 術(shù)后止痛效果比較

根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn)，采用采用綜合性治療方法的患者在術(shù)后使用止痛劑的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)方式治療的患者，具體情況見表3。

表3 兩組使用止痛劑時(shí)間比較 [n（%）]

3 討 論

在實(shí)際情況中，患者在手術(shù)完成感到疼痛的主要影響因素有以下幾點(diǎn)。第一，患者的肛腸部位局部組織受到刺激與損傷；第二、手術(shù)創(chuàng)口外露，導(dǎo)致脆弱神經(jīng)受外界刺激；第三，肛腸周圍感染；第四，患者排便時(shí)括約肌收縮；第五，患者對(duì)于麻醉效果不滿意。患者的疼痛感還與醫(yī)生手術(shù)方式的選擇以及在手術(shù)過程中制造創(chuàng)面的大小有關(guān)。由于，不同患者在病癥嚴(yán)重程度方面存在較大差異，因此不同患者之間在手術(shù)方式與麻醉方法的選擇上也存在較多不同。而且，如果在手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師由于不熟練而導(dǎo)致的過多鉗夾與牽拉，就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)位置的創(chuàng)口面積增大，疼痛感增加。最后，如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)完成后的換藥過程中，操作不熟練，動(dòng)作較為粗暴，則會(huì)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口造成二次損傷，加重患者疼痛。這就要求醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員要不斷鍛煉自身操作能力，通過熟練的操作來減輕患者痛苦。除此之外，對(duì)于患者麻醉方式的選擇應(yīng)該注意以下兩方面，一方面要在保證患者身體安全的前提下，通過麻醉的方式來盡量減輕患者痛苦。另一方面要根據(jù)患者的實(shí)際情況來合理選擇麻醉方法，例如，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)采用腰、硬聯(lián)合麻醉的方法來進(jìn)行麻醉。最后，在手術(shù)完成后，可以采用坐浴式中藥循環(huán)創(chuàng)面噴淋技術(shù)來取代傳統(tǒng)的換藥方式，來減輕患者痛苦。

4 總 結(jié)

在實(shí)際情況中，肛腸病手術(shù)往往都只是小型手術(shù)，手術(shù)過程不會(huì)具有太高的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)我國(guó)在肛腸病手術(shù)方面也已經(jīng)建立起比較完善的醫(yī)療技術(shù)體系。但是需要注意的是，如果在手術(shù)過程以及術(shù)后不夠重視患者疼痛的緩解，那么往往就會(huì)給患者帶來難以忍受的痛苦。因此，出于為患者考慮的立場(chǎng)，醫(yī)生必須在手術(shù)過程以及術(shù)后治療中根據(jù)患者的實(shí)際情況來合理選擇麻醉方法與止痛方式，通過合理的方法來減輕患者痛苦。

[1] 李華忠.不同劑量低濃度羅哌卡因側(cè)臥位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯于肛腸手術(shù)麻醉效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2017(03).

[2] 李 茜.疼痛評(píng)估在肛腸手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(12).

本文編輯：吳 衛(wèi)

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.21.3991.02