薛 穎

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

胸腔鏡肺大皰切除術的護理體會

薛 穎

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討胸腔鏡治療肺大皰的術前準備和術中護理的對策。方法 選擇2014年7月～2016年7月收治于我院的經胸腔鏡肺大皰切除術治療血氣胸的60例患者，根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組采用特殊的圍術期護理干預手段，對照組采用常規(guī)護理手段，對兩組患者的預后進行觀察。并進行護理滿意度調查。結果 觀察組患者護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組患者的護理滿意度86.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），就術后并發(fā)癥而言，觀察組也明顯少于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結論 對于胸腔鏡肺大皰切除術患者，進行系統(tǒng)特殊的圍手術期干預可明顯改善患者的預后，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者術后的生活質量，對于醫(yī)患關系的改善，具有良好的促進作用。值得推廣。

胸腔鏡；肺大皰切除術；護理體會

肺大皰是臨床中血氣胸患者最常見癥狀之一，呼吸困難，胸悶，氣急是其最重要的癥狀。而對于氣胸而言，內科治療復發(fā)率極高，而外科胸腔鏡下肺大皰切除術對于治療該癥效果較好，復發(fā)率低，且術后并發(fā)癥較少，但傳統(tǒng)手術術中損傷較大，術后患者生活質量較差，患者對術后的滿意度也不高，但通過圍術期特殊護理可能夠使得治療效果大大提升，筆者通過分組對照研究，得出確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年7月收治于我院的經胸腔鏡肺大皰切除術治療血氣胸的60例患者，所有患者在癥狀上均有呼吸困難，胸悶氣急等癥狀。根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組，即入院日期的尾數(shù)為0～4者進入觀察組，采用特殊的圍術期護理干預手段，入院日期尾數(shù)為5～9者進入對照組，，采用常規(guī)護理手段。觀察組共30人，其中男性16人，女性14人，單側肺大皰者27人，雙側肺大皰者3人，對照組男性15人，女性15人，單側肺大皰者26人，雙側肺大皰者4人。兩組患者年齡，性別，病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護理方式不盡相同，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行系統(tǒng)的特殊護理措施，其具體護理方式如下。

1.2.1 術前準備

手術前患者通常有各種心理負擔，很大一部分患者除關心手術的治療效果外，還會出現(xiàn)對手術本身的費用等各種問題的擔心，面對這樣的情況，護理人員需積極開導，耐心講解手術的基本過程以及該種疾病做該手術的必要性。對于手術麻醉的過程也給予相應的講解，幫助患者消除顧慮，增加其手術的依從性，術前告知患者兩周內禁止吸煙，督促進行相關檢查，囑咐患者于術前禁食水；做好患者術中呼吸系統(tǒng)的教學，囑其放松腹肌，注意多用口鼻呼吸，鍛煉膈肌。

1.2.2 術后護理

（1）術后常規(guī)對患者進行24h-DCG監(jiān)測，麻醉未清醒者進行呼吸道管理，去枕平臥，待麻醉清醒，各項體征平穩(wěn)后取半臥位，6 h后可適當進水，6 h～2d內逐步從流食，半流食到正常飲食。（2）疼痛護理：本院肺大皰切除術術后患者均使用鎮(zhèn)痛泵，由患者自己控制給藥，但即使如此，復張過程中也會由于刺激胸管引起劇烈疼痛，需及時上報，與醫(yī)生溝通，商議解決對策。（3）在患者清醒但尚未能夠自主排痰時，需鍛煉患者排痰，常規(guī)給予低流量吸氧，需將患者的血氧飽和度控制在95%以上。必要時給予抗生素，地塞米松以及糖皮質激素等的霧化吸入，以保障呼吸道通暢。（4）引流的護理：患者術后放置引流管，需保持引流管通暢，每隔30分鐘擠壓引流管一次，觀察引流管是否通暢，及時處理。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05計兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的護理滿意度對比分析

兩組患者在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為97.8%，對照組護理滿意度為86.7%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

兩組患者在術后并發(fā)癥方面也有很大差異，觀察組患者術后1例并發(fā)術后感染，經積極治療后痊愈，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為3.3%，對照組患者術后共發(fā)生3里術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，其中肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡肺大皰切除術患者的術前術中術后護理對患者的術后有重要意義，影響很大，在術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率中即可明確看出，在觀察組，通過特殊方式的系統(tǒng)的護理，包括對于術后常規(guī)檢查，術后的引流，呼吸道以及疼痛的處理，可明顯改善患者術后并發(fā)癥，的發(fā)生幾率，與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比較，有更大的優(yōu)勢，這對增加術中患者的依從性，增強患者對醫(yī)生的信任以及患者術后的生后質量均大有益處，同時有利于改善醫(yī)患關系，值得全面推廣。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3473.02