張學(xué)瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的臨床研究

張學(xué)瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000）

目的 探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥物臨床合理應(yīng)用的效果，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取我院含喹諾酮類藥物處方4279張作為研究對(duì)象，其中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前2297張，設(shè)為觀察組；干預(yù)后1982張，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，觀察組針對(duì)不合格處方出現(xiàn)原因?qū)嵤┧帉W(xué)干預(yù)，比較兩組處方不合格率、藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)。結(jié)果 觀察組處方不合格率為8.89%（204/2297），對(duì)照組處方不合格率為12.92%（256/1982）。觀察組處方不合格率明顯低于對(duì)照組。觀察組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)均低于對(duì)照組。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)喹諾酮類藥物的臨床合理使用，提高藥物利用率，具有推廣價(jià)值。

喹諾酮類藥物；臨床合理用藥；藥學(xué)干預(yù)

喹諾酮類是以細(xì)菌DNA為靶點(diǎn)，通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，進(jìn)而取得理想抗菌效果。由于喹諾酮類藥物與多數(shù)抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，在抗感染治療方面取得了不錯(cuò)的效果，因而廣泛應(yīng)用于臨床，受到了廣大臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[1]。但該類抗菌藥物經(jīng)使用后存在很多潛在隱患，諸如耐藥性、造成肝臟損傷等，尤其是藥物耐藥性近年來(lái)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。為控制喹諾酮類藥物耐藥性，提高藥物利用率，我院從2015年6月開(kāi)始參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本院實(shí)際，分析藥物使用過(guò)程中存在的不合理問(wèn)題及其誘因，制定相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)措施，以期促進(jìn)喹諾酮類藥物的臨床合理使用，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院含喹諾酮類藥物處方4279張作為研究對(duì)象，其中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前2297張，設(shè)為觀察組；干預(yù)后1982張，設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組僅根據(jù)《藥品說(shuō)明書(shū)》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，篩選出不合格處方并進(jìn)行分析，總結(jié)其原因，但未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。

觀察組針對(duì)不合格處方出現(xiàn)原因?qū)嵤┧帉W(xué)干預(yù)：（1）藥師查房時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥現(xiàn)象則詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)日期、所在科室、醫(yī)師以及患者的住院號(hào)、床號(hào)、診斷內(nèi)容并記錄藥師建議，隨后將其轉(zhuǎn)給醫(yī)師，簽署干預(yù)意見(jiàn)，如醫(yī)師簽署意見(jiàn)時(shí)不同意則應(yīng)說(shuō)明原因。（2）單獨(dú)列出喹諾酮類藥物，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)存在禁忌癥的藥物，對(duì)其用藥情況進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)檢查結(jié)果并提出干預(yù)意見(jiàn)。（3）每月巡視病房用藥情況、檢查病歷并參與會(huì)診，點(diǎn)評(píng)患者所使用處方，詳細(xì)記錄喹諾酮類藥物的不合理用藥情況并反饋至相關(guān)科室，將其作為考核醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。（4）醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)書(shū)寫規(guī)范，應(yīng)明確標(biāo)注藥物使用時(shí)間、劑量，詳細(xì)書(shū)寫藥物注射或口服方法，標(biāo)注其使用次數(shù)和用藥部位，按規(guī)定確定藥物劑量，最后由藥師審校并簽名。（5）醫(yī)院可通過(guò)開(kāi)展相關(guān)專題講座，提高臨床醫(yī)師和藥師的用藥水平，注重總結(jié)藥物配伍使用經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)酌情調(diào)整使用劑量，并嚴(yán)格掌握其配伍和禁忌癥，做到合理配伍，盡量減少配伍種類。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組處方不合格率、藥物使用頻率（越高表示其使用越廣泛）和藥物利用指數(shù)（≤1表示該藥物使用合理，反之則可能出現(xiàn)濫用）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組處方不合格情況比較

觀察組處方不合格204張，不合格率為8.89%；對(duì)照組處方不合格256張，不合格率為12.92%。觀察組處方不合格率明顯低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組處方不合格率比較

2.2 兩組藥物使用頻次和藥物利用指數(shù)比較

觀察組藥物使用頻次為（286.68±42.85）次，藥物利用指數(shù)為（0.89±0.14）；對(duì)照組藥物使用頻次為（425.34±89.56）次，藥物利用指數(shù)為（1.22±0.25）。觀察組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)均低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

喹諾酮類藥物是臨床應(yīng)用十分廣泛的抗生素藥物，主要包括洛美沙星、依諾沙星、左氧氟沙星、加替沙星和諾氟沙星等，其作用靶點(diǎn)均為細(xì)菌核酸DNA，可通過(guò)抑制其合成和復(fù)制起到抗菌和殺菌作用。相關(guān)研究證實(shí)[4]，喹諾酮類藥物不易與其他抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥性，可用于對(duì)部分抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌感染性疾病的治療，其抑菌效果突出，受到了臨床的一致認(rèn)可，現(xiàn)已成為應(yīng)用最為廣泛的抗菌藥物之一。由于在使用過(guò)程中存在某些不合理使用情況，在一定程度上減弱了喹諾酮類藥物的藥效。為改變這一狀況，臨床上有必要對(duì)此類藥物的臨床用藥情況進(jìn)行針對(duì)性分析，并采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)其合理應(yīng)用，提高藥物使用效果。

本研究研究顯示，喹諾酮類藥物在臨床使用過(guò)程中主要存在禁忌癥用藥、超適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物用法及用量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，我院醫(yī)師針對(duì)上述情況制訂了行之有效的藥學(xué)干預(yù)方案并予以貫徹實(shí)施，切實(shí)做到嚴(yán)格把握喹諾酮類藥物適應(yīng)證、禁忌癥，并努力配合臨床醫(yī)師為患者提供系統(tǒng)、完善、科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)，以促進(jìn)此類藥物應(yīng)用合理化。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后觀察組的處方不合格率明顯低于未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的對(duì)照組，且其藥物使用頻率和利用指數(shù)均低于對(duì)照組，提示實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)喹諾酮類藥物合理應(yīng)用具有積極有效的作用，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[5]。

綜上所述，針對(duì)臨床上喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用的原因進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)可有效減少其不合理應(yīng)用情況，促進(jìn)其合理應(yīng)用，提高藥物利用率。

[1] 王鹛嵩,吳海濤.藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(34):4666-4668.

[2] 糜祖煌,翁幸鐾,高軍暉.肺炎克雷伯菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位喹諾酮耐藥決定區(qū)變異型與底物分子對(duì)接分析[J].中華傳染病雜志, 2013,31(4): 208-211.

[3] 朱健銘,姜如金,孔海深,等.多重耐藥肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)一組gyrA、parC、qnrS基因新變異型[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(1):61-66.

[4] 萬(wàn)山紅,劉 蕊.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(27):5737.

[5] 李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果評(píng)估[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(3):301-303.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3516.02