王鋒其

（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

單純修補術(shù)、胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的隨機對照研究

王鋒其

（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 探討單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)對于治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為修補組（106例）和切除組（93例），比較兩組患者的治療效果以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況和術(shù)后復發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療兩組患者均得到治愈，且采取單純修補術(shù)的患者的治療效果明顯優(yōu)于采用胃大部切除術(shù)治療的患者，修補術(shù)患者的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也明顯低于切除組，兩組比較數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。就術(shù)后復發(fā)情況來看，切除組的復發(fā)率要明顯低于修補組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)對于治療急性胃穿孔均有較好效果，且兩種治療方法也各有優(yōu)勢，在治療過程中，醫(yī)生應根據(jù)患者的實際情況，制定最佳治療方案，以保證患者的根本利益。

單純修補術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床治療中的常見病癥[1]，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的不斷增加，嚴重影響了人們的正常飲食習慣，因此，該種疾病的發(fā)生也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。胃潰瘍是引起該病的常見因素，由于該病具有發(fā)病急、病情重的特點，如果沒有在第一時間得到有效救治，很可能會危及患者生命。當前醫(yī)療條件下，常見的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，其中，手術(shù)治療還分為單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)，兩種不同的手術(shù)方法在臨床治療中均有較好效果[2]?，F(xiàn)以我院2005年1月至2015年1月收治的186例急性胃穿孔患者作為觀察對象，探討兩種手術(shù)治療方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對象，根據(jù)患者根據(jù)患者治療方法的不同將其分為修補組（106例）和切除組（93例），其中男性患者113例，女性患者86例，患者年齡為24～69歲，平均年齡為（44.7±3.6）歲，患者在入院之后表現(xiàn)出不同程度的劍突下局限性壓痛、肌緊張以及反跳痛的臨床癥狀。患者入院時的穿孔時間為1.5～5 h平均時間為（2.6±1.2）h。胃穿孔患者中，飽餐后出現(xiàn)胃穿孔患者共126例，空腹胃穿孔患者73例，兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

兩組患者在入院后均進行禁食，保證患者腸胃持續(xù)減壓，保證患者水電解質(zhì)的平衡，并對患者進行抗感染等對癥治療，完成術(shù)前準備之后方可進行手術(shù)。

1.2.2 修補組

該組患者在手術(shù)時進行硬脊膜外麻醉[3]，并在右上腹直肌位置切口，由此探查出現(xiàn)穿孔部位的確切情況，與此同時，使用生理鹽水對穿孔部位進行清潔，并用7號手術(shù)線對穿孔部位進行全層縫合。通常情況下需要縫合3～4針，保證傷口完全縫合，之后使用大網(wǎng)膜在外部進行覆蓋，并進行固定。并根據(jù)患者的病情需要，可以在患者腹腔留置引流管。手術(shù)結(jié)束之后需采用常規(guī)抗生素藥物以及制酸劑進行后續(xù)治療，并保證對患者腸胃持續(xù)減壓。在手術(shù)后的一段時間里還應注意對患者進行禁食，逐漸恢復患者飲食。當患者飲食正常以后，可以對患者進行質(zhì)子泵抑制劑治療，以保證對幽門螺桿菌進行根除[4]。

1.2.3 切除組

使患者采取仰臥位，同樣使用硬脊膜外麻醉術(shù)進行術(shù)前麻醉。在患者上腹正中位置進行切口，并以此對患者腹中病變部位進行檢查，使用生理鹽水對患處進行沖洗。同時幫助患者徹底清楚腹腔內(nèi)的食物殘留，并使用清潔的紗布將穿孔部位覆蓋。術(shù)中根據(jù)患者患處的實際情況對發(fā)生病變的部位進行相應的切除操作，在完成胃組織相關(guān)部位的切除之后進行胃十二指腸或者胃空腸吻合術(shù)[5]。術(shù)后先使患者食用流質(zhì)食物，隨后指導患者逐漸增加飲食。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后出血量進行觀察記錄，對患者進行術(shù)后隨訪，記錄兩組患者手術(shù)之后12個月的時間里復發(fā)的人數(shù)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計整理，用檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

修補組患者的手術(shù)時間（43.2±12.3）min以及住院時間（9.8±2.1）d明顯低于切除組患者的手術(shù)時間（96.7±22.3）min和住院時間（16.9±2.4）d，且修補組患者的術(shù)后出血量（79.4±16.7）ml也明顯少于切除組（128.6±15.3）ml。修補組患者的術(shù)后復發(fā)率（8.49%）明顯高于切除組患者的術(shù)后復發(fā)率（4.31%）。兩組患者比較數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比

修補組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（8.49%）明顯低于切除組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（17.22%），兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

急性胃穿孔是臨床上常見的普外科急癥。該種病癥主要是由于胃潰瘍引起的較為嚴重的并發(fā)癥狀。而引發(fā)胃潰瘍患者出現(xiàn)急性胃穿孔癥狀的主要原因常是由于患者不健康的飲食習慣造成的。一般情況下，患者暴飲暴食會導致胃中蛋白酶以及胃酸的分泌量迅速增加，不僅如此，胃內(nèi)容物壓迫胃壁血管，造成潰瘍部位血液循環(huán)不暢誘發(fā)供血不足最終導致胃部出現(xiàn)穿孔。一旦胃部出現(xiàn)穿孔，患者上腹部會出現(xiàn)突然的、劇烈的痛感，且痛感持續(xù)時間長，不能自行緩解。如果不及時進行處理，患者胃部容物很容易經(jīng)穿孔部位流入腹腔中，從而誘發(fā)感染性腹膜炎，造成腸麻痹以及腸梗阻。

急性胃穿孔常見的治療方式主要包括保守治療各手術(shù)治療，手術(shù)治療還分為單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)，兩種治療方式對于急性胃穿孔均有較好的臨床治療效果，同時也存在各自的優(yōu)勢和劣勢。單純修補術(shù)的操作過程較為簡單，在對患處進行徹底清潔之后就可以進行手術(shù)縫合，極大的縮短了手術(shù)時間以及術(shù)后出血量，此外該種治療方式的治療費用較低，對于減輕患者家庭負擔也有重要作用。采用胃大部切除術(shù)會減小患者胃部容量，對于患者日后的營養(yǎng)的攝入情況會有一定影響，此外，該種方式的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較大，患者術(shù)后出血量也較多，但是由于該治療方法直接將潰瘍部位進行切除，所以能夠從根本上改善患者胃穿孔情況，所以遠期療效要優(yōu)于單純修補術(shù)。

綜上所述，兩種治療方式都存在各自的優(yōu)缺點，醫(yī)生應綜合患者的病情以及家庭狀況等條件進行綜合分析，選擇最優(yōu)方案進行治療，以保證患者的根本利益，降低再次手術(shù)的風險。

[1] 陳家露.單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)對急性胃穿孔的療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(15):3471-3472

[2] 閆前錦,張毅飛,楊 媛,等.胃大部切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(21):2917-2918.

[3] 成傳光.用單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):116-117.

[4] 龍進勇.單純修補術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(18):4193-4194.

[5] 張路昌.單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(23):63-63.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3431.02