羅玉生，張 煒，鄭彩蓮

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究

羅玉生，張 煒，鄭彩蓮

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

目的 分析CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年5月～2016年11月我院收治的100例膿毒血癥患者為研究樣本，將其分為2組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。觀察組實(shí)施CRRT治療，比較相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 觀察組病患的腎臟功能恢復(fù)人數(shù)高于對(duì)照組，死亡人數(shù)少于對(duì)照組，（P＜0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組的MAP，SBP，DBP，以及SPO2無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。但觀察組改善程度略好。觀察組患者尿量比對(duì)照組高，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于膿毒血癥患者實(shí)施CRRT治療，可以取得一定效果?？梢跃徑庋装Y，改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境和腎功能，提升生存率。值得進(jìn)一步推廣。

CRRT；膿毒血癥；急性腎損傷；臨床價(jià)值

膿毒血癥為ICU內(nèi)常見(jiàn)死亡因素。主要指的是由于病變位置感染所引致的全身性炎癥反應(yīng)[1]。膿毒血癥患者多合并急性腎臟損傷，休克以及多器官功能障礙。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于該疾病者，實(shí)施連續(xù)腎臟代替療法（CRRT）進(jìn)行治療，可以取得顯著成效。為了證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況。本文擇取2014年5月～2016年11月我院收治的100例膿毒血癥患者為研究樣本，并對(duì)部分患者實(shí)施了CRRT治療。得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年11月我院收治的膿毒血癥患者100例為研究樣本，患者年齡區(qū)間為23.4～75.9歲，平均年齡為（59.4±1.4）歲。腎臟損傷情況為：輕度66例，中度20例，重度14例。病程區(qū)間為2.6～32.1 h，平均病程為（8.5±0.7）h。疾病類(lèi)型為：嚴(yán)重創(chuàng)口感染33例，腹膜炎41例。肺炎19例。腦膜炎17例?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組病患的年齡，性別等基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，給予多器官功能支持和保護(hù)，全面提升機(jī)體微循環(huán)，積極預(yù)防靜脈血栓。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，升血壓以及抗感染治療，如有必要，對(duì)患者使用胰島素。

1.2.2 觀察組

觀察組病患實(shí)施CRRT治療。具體為：治療前預(yù)備好血液凈化設(shè)備以及相關(guān)配套器材。后結(jié)合病患疾病程度，選擇合適的安靜脈置管位置，一般為頸內(nèi)靜脈或者股靜脈[2]。實(shí)施連續(xù)靜脈血液超濾模式，對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療。超過(guò)率時(shí)間為安2 d，間隔時(shí)長(zhǎng)為1～1.5 d，稀釋置換液，實(shí)施輸注，結(jié)合患者的實(shí)際檢查結(jié)果。調(diào)整好鈣劑補(bǔ)充量以及氯化鉀量。結(jié)合病情，選擇治療時(shí)間，如果患者為高分解代謝，則實(shí)施不間斷替代治療，在此期間內(nèi)，護(hù)士記錄好患者的血壓，電解質(zhì)情況以及血氧飽和度等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者28 d生存情況。

比較患者治療后臨床體征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)方式計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者28 d存活情況

28 d內(nèi)，對(duì)照組腎功能恢復(fù)者3例，觀察組15例。對(duì)照組死亡16例，觀察組2例。和對(duì)照組相比，觀察組患者的28 d存活率顯著較高，（P＜0.05）。

2.2 患者治療后臨床體征情況

治療后，觀察組與對(duì)照組的MAP，SBP，DBP，以及SPO2無(wú)顯著差異，（P＞0.05）。但觀察組改善程度略好。觀察組患者尿量比對(duì)照組高，（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床體征情況（±s）

表1 兩組患者治療后臨床體征情況（±s）

小組類(lèi)別SPO2（%）尿量（L/24h）MAP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）觀察組89.6±3.621.5±3.876.8±11.2112.5±18.258.6±12.3對(duì)照組86.9±3.114.2±3.375.5±9.6110.3±15.957.6±11.8 T 0.8926.3390.3610.3360.361 P＞0.05P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討 論

急性腎臟受損為引起膿毒血癥者死亡的最主要因素。膿毒血癥患者在發(fā)病時(shí)，血管內(nèi)收縮物質(zhì)量提升，在這種情況下，腎血流下降。在機(jī)體內(nèi)毒素影響下，血管內(nèi)皮細(xì)胞等物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，釋放出炎性介質(zhì)，令腎臟受損[3]。

通常來(lái)講，該疾病患者在急性發(fā)作期中，身體受到毒素?fù)p傷和刺激之后，會(huì)釋放出高水平的內(nèi)源性抗炎介質(zhì)和炎性介質(zhì)。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患者治療后的MAP，SBP，DBP以及SPO2稍稍好于對(duì)照組，但（P＞0.05）。證實(shí)對(duì)于膿毒血癥患者實(shí)施CRRT治療，可以取得一定效果。可以緩解炎癥，改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境。

就患者28 d內(nèi)生存情況來(lái)看，觀察組病患的腎臟功能恢復(fù)人數(shù)高于對(duì)照組，死亡人數(shù)少于對(duì)照組，（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于膿毒血癥急性腎損傷患者，實(shí)施CRRT治療可改善腎臟功能，降低死亡率，提升生存率，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 曹 昉,冷彥飛,嚴(yán) 斌,等.膿毒血癥 AKI 患者采用 CRRT 治療的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(14):1196-1198.

[2] 張繼強(qiáng),張 燕,陳衛(wèi)東,等.日間CRRT在治療高齡AKI患者中的臨床效果研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(4):493-496.

[3] 鄧 云.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,(35):46-48.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3430.02