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護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用效果

林淑貞①?gòu)堅(jiān)驴?/p>

目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果。方法：選取本院收治的糖尿病合并妊娠孕婦50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。觀察分析兩組妊娠結(jié)果、胎兒及孕婦并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組妊娠結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組胎兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥例數(shù)均明顯比對(duì)照組少（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫具有較好的護(hù)理干預(yù)效果，可推廣應(yīng)用于臨床。

糖尿病合并妊娠； 胎兒窘迫； 護(hù)理干預(yù)

妊娠合并糖尿病是一種常見(jiàn)妊娠合并病癥，不僅對(duì)母體危害極大，對(duì)胎兒的健康也能造成不良的影響，會(huì)對(duì)母嬰雙方的生理造成損傷，而且使孕婦產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，易導(dǎo)致胎盤(pán)循環(huán)受限，胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，而胎兒窘迫由于胎兒宮內(nèi)缺氧，引發(fā)酸中毒，極大阻礙了胎兒宮內(nèi)發(fā)育[1-3]。一般糖尿病患者妊娠影響胎兒健康及生命安全，產(chǎn)生不良病癥，致使胎兒巨大，使新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)及死胎等后果[4]。胎兒窘迫時(shí)，宮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)缺氧和酸中毒，易使新生兒窒息，甚至出現(xiàn)死亡，基于早期診斷治療，實(shí)施科學(xué)護(hù)理，有助于改善胎兒窘迫癥狀[5]。本研究探討對(duì)護(hù)理干預(yù)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院接診的糖尿病合并妊娠患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為妊娠期女性，且符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖含量≥11.1 mmol/L）[6]；所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書(shū)；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身存在其他嚴(yán)重心肝腎疾病或血液類(lèi)疾病[7]；在護(hù)理期間未給予相應(yīng)配合者；因臨時(shí)原因轉(zhuǎn)院或終止妊娠者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（30.5±1.3）歲，孕周33～39周，平均（36.2±3.1）周。觀察組年齡22～46歲，平均（29.4±3.0）歲，孕周33～38周，平均（36.7±2.5）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)與健康教育等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，（1）體位管理：取孕婦側(cè)臥態(tài)，避免子宮過(guò)多壓迫，使胎盤(pán)血液循環(huán)處在良好狀態(tài)，避免胎兒出現(xiàn)缺氧。（2）觀察胎心率變化：繪制變化曲線圖，當(dāng)胎心波動(dòng)較大時(shí)，馬上提供氧氣，為孕婦正確使用心理檢測(cè)手段提供指導(dǎo)，針對(duì)胎心變化，進(jìn)行及時(shí)記錄，如果有異常情況，馬上告知醫(yī)生，做出處理，通過(guò)面罩給予純氧，以補(bǔ)充氧氣，將子宮血管收縮痙攣控制在有效范圍。（3）心理干預(yù)：多與孕婦溝通，了解孕婦心理，滿(mǎn)足孕婦臨床及心理需求，多鼓勵(lì)安慰孕婦，樹(shù)立孕婦對(duì)妊娠以及糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，使孕婦了解到情緒對(duì)血糖及妊娠會(huì)產(chǎn)生不良影響，但同時(shí)也應(yīng)告訴其不要過(guò)于擔(dān)心，只要積極配合治療并保持樂(lè)觀的心態(tài)，便能夠確保分娩順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與孕婦構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，取得孕婦信任。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)告知孕婦家屬，在日常交流時(shí)應(yīng)多給予孕婦一些正能量，使其能夠處于樂(lè)觀的心態(tài)，以免因焦慮、抑郁而影響到了病情的發(fā)展以及腹中胎兒的發(fā)育。（4）環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保孕婦的病房始終處于潔凈狀態(tài)，并依據(jù)患者需求對(duì)病房的溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，具體可為濕度50%～60%、溫度22～25 ℃。如孕婦有需要可以為其播放一些輕柔的音樂(lè)，從而幫助孕婦放松精神。（5）血糖干預(yù)：考慮孕婦身體情況特殊，不建議其服用雙胍降糖類(lèi)藥物，應(yīng)當(dāng)盡量以膳食干預(yù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制，要求孕婦在日常飲食中嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，在必要情況下，提供胰島素進(jìn)行降血糖處理。留意孕婦出現(xiàn)的不良癥狀，及時(shí)處置出現(xiàn)的異常情況，測(cè)量孕婦血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠結(jié)果，記錄兩組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、新生兒黃疸的發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組胎兒窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)果比較 觀察組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病以及新生兒黃疸例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)果比較 例

2.2 兩組胎兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組發(fā)生胎內(nèi)窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 例

3 討論

糖尿病合并妊娠患者可出現(xiàn)母嬰損害，原因主要是血糖持續(xù)性升高，導(dǎo)致孕婦血管病變、全身性血供不足、內(nèi)皮細(xì)胞增厚等，影響胎盤(pán)血液循環(huán)，子宮內(nèi)胎兒因?yàn)槁匀毖酰璧K生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生胎兒窘迫或窒息情況[8-10]。當(dāng)使用降糖藥物，會(huì)使胎兒產(chǎn)生高胰島素癥，阻礙胎兒肺功能發(fā)育，面臨著較大的胎兒窘迫危險(xiǎn)[11]。此外，孕婦在妊娠期間服用胰島素，在自身糖尿病治療期間，會(huì)出現(xiàn)糖尿病的積累，通過(guò)胎盤(pán)使得新生兒產(chǎn)生高胰島素癥狀，影響了胎兒肺部功能成熟，出現(xiàn)發(fā)育滯緩的情況，最終致使胎兒出現(xiàn)窘迫[12]。為將糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫減至較輕，改善妊娠結(jié)果，對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。具體要做好以下幾點(diǎn)：（1）糖尿病合并妊娠孕婦擔(dān)心自己的病情及對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，可能產(chǎn)生不良情緒，如不安、緊張與抑郁等，不利血糖控制，為此，要求護(hù)理工作人員與孕婦及其家屬做好溝通與協(xié)調(diào)，了解孕婦心理情況，叮囑家屬多支持孕婦，使孕婦保持積極心態(tài)，愿意接受護(hù)理與治療，認(rèn)識(shí)到心態(tài)健康在血糖控制方面所起的作用，將心理感應(yīng)刺激減至較低，避免對(duì)血糖水平構(gòu)成太大影響，進(jìn)而有效控制血糖[13-14]。樹(shù)立護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，認(rèn)真聽(tīng)取患者及其家屬提出的問(wèn)題。消除分娩困惑，勇敢面對(duì)糖尿病，做好心理疏導(dǎo)工作。孕婦的不良情緒會(huì)影響血糖的穩(wěn)定，如焦慮與急躁等，使得病情變重，增加了胎兒窘迫程度。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者配合治療。（2）孕婦需定期接受產(chǎn)檢，密切留意血糖水平變化狀況，并采取內(nèi)分泌科治療，使用一定量的胰島素，盡量少使用，防止對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重影響，當(dāng)孕婦產(chǎn)生低血糖癥狀，馬上提供巧克力，囑咐孕婦合理飲食[15]。妊娠期間子宮右旋，子宮會(huì)對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，為減輕這種壓迫，加強(qiáng)胎盤(pán)血液循環(huán)，孕婦選取左側(cè)體位，針對(duì)胎兒缺氧，做出糾正，護(hù)理人員為孕婦提供指導(dǎo)，改掉仰臥的習(xí)慣，住院臨產(chǎn)前密切留意孕婦胎心，繪制變化曲線圖，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上提供高流量純氧，使胎兒缺氧正常，通氣流量10 L/min，5 min/次，將因缺氧導(dǎo)致的血管收縮減輕，增加胎盤(pán)血流量[16]。護(hù)理工作人員還要幫助孕婦掌握正確的聽(tīng)胎心方法，自主感知，并掌握胎動(dòng)規(guī)律，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動(dòng)異常，及時(shí)通知護(hù)理人員和醫(yī)生妥善處理，如此便能夠在很大程度上降低胎內(nèi)窘迫以及胎動(dòng)頻率過(guò)低的發(fā)生率，同時(shí)還能夠確保孕婦宮縮間隙胎心率的正常[17]。（3）血糖過(guò)高時(shí)，考慮采用胰島素，密切孕婦產(chǎn)生的不良反應(yīng)，胎兒窘迫越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)近足月妊娠，早進(jìn)行剖宮產(chǎn)，避免胎內(nèi)窘迫給胎兒生理構(gòu)成損害。（4）一般糖尿病合并妊娠不利母嬰血糖穩(wěn)定與病情控制。孕婦不要再使用磺酸類(lèi)或雙胍類(lèi)的降糖藥物，通過(guò)食物療法進(jìn)行控制，孕婦血糖控制主要是飲食控制，少攝入碳水化合物，多補(bǔ)充蔬菜與維生素。如果患者不能治愈，鼓勵(lì)使用胰島素，密切留意患者不良反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒情況[18-19]。（5）護(hù)士要根據(jù)孕婦的身體狀況，科學(xué)的制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如在每天早上可做15 min的孕婦操，平常多散步，每次散步時(shí)間控制30 min以?xún)?nèi)，保證運(yùn)動(dòng)量是在產(chǎn)婦自身承受的范圍內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)[20]。通過(guò)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以促使胰島素敏感性提高，推動(dòng)組織與肌肉對(duì)糖的利用，改善脂代謝，避免高血壓等病癥的發(fā)生。

本院借鑒國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[21-25]的有關(guān)研究成果，總結(jié)出一套合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)糖尿病合并妊娠的患者有效控制臨產(chǎn)期血壓，保持愉悅的心情，提供新生兒充足的供氧量，目的是為了降低胎兒窘迫發(fā)生率。本次研究結(jié)果得出，觀察組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、新生兒黃疸例數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組胎內(nèi)窘迫、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h、宮縮間隙胎心率160～200次/min發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫中，具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Efficacy of Nursing Intervention Applied in Fetal Distress of Diabetic Pregnancy/

LIN Shuzhen，ZHANG Yue-kui.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：073-076

Objective：To investigate the efficacy of nursing intervention in fetal distress in diabetic pregnancy.Method：A total of 50 cases of diabetes complicated with pregnancy treated in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while the observation group was treated with nursing intervention in addition to routine nursing.Pregnancy outcome，fetal and maternal complications of two groups were analyzed.Result：Pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that the control group（P＜0.05）.Fetal and maternal complications were obviously less in the observation group compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention is effective in fetal distress in diabetic pregnancy，and can be widely applied in clinic.

Diabetes complicated with pregnancy； Fetal distress； Nursing intervention

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.020

2017-02-24） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 福建 漳州 363000

張?jiān)驴?/p>