過偉鋒 曾蒙蘇 錢菊英 黃浙勇 顧君英 張利軍 陸秀良 郭 帥 楊 姍1,△

(1上海市影像醫(yī)學(xué)研究所 上海 200032; 2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科,3心內(nèi)科 上海 200032;4東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司上海分公司 上海 200052)

冠脈嚴(yán)重鈣化節(jié)段CT減影血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

過偉鋒1,2曾蒙蘇1,2錢菊英3黃浙勇3顧君英2張利軍2陸秀良2郭 帥4楊 姍1,2△

(1上海市影像醫(yī)學(xué)研究所 上海 200032;2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科,3心內(nèi)科 上海 200032;4東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司上海分公司 上海 200052)

目的 探討CT減影冠狀動脈血管成像(subtraction coronary computed tomography angiography ,Sub-CCTA)在具有嚴(yán)重鈣化節(jié)段冠心病中的診斷價值。方法 對同時接受320層減影CCTA掃描和傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查的27例患者行回顧性分析。對照DSA檢查結(jié)果,分別計算常規(guī)CCTA (conventional CCTA,Con-CCTA)和Sub-CCTA的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度;采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價兩種成像方法的臨床診斷準(zhǔn)確性。冠脈病變節(jié)段的狹窄分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個等級;采用Kappa系數(shù)描述兩種成像方法與DSA結(jié)果之間的一致性。對于剪影前后的圖像質(zhì)量采用4等級評分法,并行t檢驗對比兩者成像質(zhì)量差異。結(jié)果 共評估嚴(yán)重鈣化節(jié)段52個,其圖像質(zhì)量在Con-CCTA和Sub-CCTA中的得分分別為2.8±0.5和3.4±0.7,兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.9,P<0.05)。Con-CCTA與DSA對定量評估冠脈狹窄程度的一致性為0.55;Sub-CCTA與DSA之間的一致性為0.81。Con-CCTA診斷冠脈明顯狹窄的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度分別為81.0%、63.1%、63.1%、81.1%及70.8%;Sub-CCTA各值分別為90.5%、85.2%、82.1%、92.0%及87.5%。與Con-CCTA 的ROC曲線下面積0.84 (95%CI:0.70～0.93)相比,Sub-CCTA為0.96 (95%CI:0.86～1.00),兩者差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03)。結(jié)論 Sub-CCTA可以提高嚴(yán)重鈣化節(jié)段冠狀動脈狹窄程度的診斷準(zhǔn)確性;減影技術(shù)在冠狀動脈成像中的應(yīng)用可以減少甚至消除嚴(yán)重鈣化斑塊產(chǎn)生的偽影,具有較好的臨床應(yīng)用前景。

冠心病; CT冠狀動脈成像; 減影技術(shù); 鈣化斑塊

螺旋CT冠狀動脈血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)因簡便、快捷、花費相對低廉及較高的陰性預(yù)測值,已經(jīng)成為臨床篩選及診斷冠心病的首要檢查方法[1-2],可避免不必要的侵入性冠狀動脈造影(invasive coronary angiography,ICA)檢查。然而對于具有嚴(yán)重鈣化的冠狀動脈節(jié)段,由于致密鈣化斑塊高吸收X射線的特性,其產(chǎn)生的射線硬化偽影往往會干擾冠脈管腔的真實顯示,從而明顯降低冠狀動脈節(jié)段狹窄評估的準(zhǔn)確性[3-4]。故有學(xué)者推薦[4-5],對于冠狀動脈鈣化積分超過400或600的患者,臨床上不建議行傳統(tǒng)CCTA檢查,而可以直接選擇ICA檢查,因此會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及有創(chuàng)檢查可能帶來的并發(fā)癥。CT減影冠狀動脈成像(subtraction-CCTA,Sub-CCTA)具有圖像質(zhì)量高、可消除射線硬化束偽影的干擾等優(yōu)點,清晰準(zhǔn)確顯示冠狀動脈管腔,準(zhǔn)確評估冠脈鈣化節(jié)段的狹窄程度。本研究采用320層螺旋CT行Sub-CCTA,對照冠狀動脈血管造影(digital subtraction angiography,DSA)結(jié)果,探討冠脈減影技術(shù)在冠脈嚴(yán)重鈣化節(jié)段中的診斷優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價值。

資 料 和 方 法

臨床資料 回顧分析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2016年1月至5月期間對于有冠心病史或臨床疑診為冠心病的行CCTA的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行CCTA檢查后的1個月內(nèi)行ICA檢查者;(2)存在嚴(yán)重鈣化冠狀動脈節(jié)段者(嚴(yán)重鈣化冠脈節(jié)段定義為橫斷面上鈣化斑塊覆蓋管腔超過180°者);(3)圖像無運動偽影。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未進(jìn)行ICA檢查或Sub-CCTA檢查1個月后行ICA檢查者;(2)無嚴(yán)重冠脈鈣化節(jié)段患者。本研究最后共納入27名患者。

CT掃描 掃描設(shè)備為東芝第二代320層螺旋CT(AquilionONE VISION Edition,日本Toshiba Medical Systems公司),其探測器寬度為160 mm,層厚0.5 mm,旋轉(zhuǎn)周期為275 ms,電壓120 kV,電流300～350 mA。檢查前患者心率若高于65 bpm,囑咐患者口服倍他洛克,以使心率降低到65 bpm以下;若口服倍他洛克后患者心率仍高于65 bpm,患者將被排除使用減影掃描。檢查禁忌證:碘對比劑過敏者;心臟內(nèi)植入金屬物產(chǎn)生嚴(yán)重偽影者;心、腎功能不全患(血肌酐>13.6 mg/L);支氣管痙攣患者(如哮喘);急性冠脈綜合征患者;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患;不能耐受口服倍他洛克者。掃描開始前給予所有患者舌下含服硝酸甘油。為了降低掃描輻射劑量及患者的屏氣時間,采用兩次屏氣掃描方法[6]。采用Agatston方法計算患者的鈣化積分[7]。以鈣化積分平掃得到容積數(shù)據(jù)圖像作為減影成像的“蒙片”。增強(qiáng)掃描以4或5mL/s經(jīng)肘前靜脈使用高壓注射泵連續(xù)注入對比劑碘帕醇(370 mg/mL)40～50 mL+30 mL生理鹽水。采用觸發(fā)掃描,以降主動脈為監(jiān)測點,閾值設(shè)定為300 Hu。掃描范圍自氣管隆突水平至心臟膈面下2 cm。均采用前瞻性心電門控編輯掃描模式,采集時間窗控制在心動周期R-R間期的65%～80%。

采用標(biāo)準(zhǔn)的血管重建函數(shù)FC09算法及3D自適應(yīng)迭代劑量減低重建算法(adaptive iterative dose reduction 3D,3D-AIDR)[8]進(jìn)行圖像后處理重建。重建層厚為0.5 mm,重建間隔為0.25 mm。以5 ms時間間隔重建增強(qiáng)掃描圖像,選取圖像運動偽影最少同時匹配最佳的兩組圖像成為減影后處理的原始圖像。

Sub-CCTA掃描總的有效輻射劑量(effective dose,ED)計算公式為:ED=DLP(劑量長度乘積)×0.014[9]。

圖像減影處理 減影圖像處理采用東芝減影軟件“容積CT數(shù)字減影血管成像軟件”[10]。將所選中的平掃和增強(qiáng)的容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站,減影即增強(qiáng)掃描的原始容積數(shù)據(jù)減去平掃的原始容積數(shù)據(jù)。在行減影處理之前,該減影軟件會對所選中兩組圖像進(jìn)行嚴(yán)格的匹配進(jìn)一步消除失配準(zhǔn)偽影。最終得到的減影圖像為消除鈣化斑塊而保留對比劑充盈的血管影像。

影像數(shù)據(jù)分析將Con-CCTA及Sub-CCTA數(shù)據(jù)上傳到東芝后處理工作站,使用東芝CT后處理軟件(Vitrea,版本6.5.3) 進(jìn)行圖像分析。多平面重建圖像及橫斷面冠脈圖像用于圖像質(zhì)量分析。根據(jù)美國心臟病協(xié)會將冠狀動脈分為17個節(jié)段[11]。嚴(yán)重鈣化節(jié)段定義為弧形鈣化斑塊圍繞橫斷面管腔超過180°者[12]。狹窄率=D/((D1+D2)/2),其中D為斑塊處管腔最小直徑,D1、D2分別為病變處近遠(yuǎn)端正常管腔直徑。由兩名具有10年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。若意見不統(tǒng)一,由兩人協(xié)商得出結(jié)果;當(dāng)兩者之間差異較顯著超過20%時,由第3位年資超過15年的放射科醫(yī)師裁決最后結(jié)果。根據(jù)定量測量結(jié)果將狹窄分為4個等級,對應(yīng)的狹窄分別是1%～25% (Ⅰ級)、26%～50% (Ⅱ級)、51%～75% (Ⅲ級)、76%～100% (Ⅳ級)。當(dāng)鈣化偽影嚴(yán)重,管腔遮蓋明顯,導(dǎo)致無法測出狹窄處管腔直徑時,管腔狹窄被視為嚴(yán)重狹窄(Ⅳ級)。對于以上所有嚴(yán)重鈣化冠脈節(jié)段行ICA時均行定量冠狀動脈分析(quantitifying coranary angiography,QCA)。

所有嚴(yán)重冠狀動脈鈣化節(jié)段按照4分法進(jìn)行圖像質(zhì)量評分:1分,圖像偽影嚴(yán)重,完全遮蓋管腔,完全不能用于評估;2分,圖像質(zhì)偽影較明顯,管腔大部分遮蓋,不能用于評估;3分,圖像偽影較輕,遮蓋部分管腔,可用于管腔狹窄的評估;4分,圖像質(zhì)量良好,無偽影,完全可用于診斷。

統(tǒng)計學(xué)分析 以ICA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計Con-CCTA及Sub-CCTA診斷冠脈節(jié)段≥50%狹窄的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。使用MedCalc統(tǒng)計分析軟描繪和計算受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲線下面積(area under the cure,AUC)。用t檢驗比較Con-CCTA和Sub-CCTA的明顯鈣化節(jié)段圖像質(zhì)量評分的差異性。使用kappa系數(shù)描述兩種成像方法之間評價冠脈狹窄程度的一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)用于統(tǒng)計分析結(jié)果的表達(dá)。

結(jié) 果

一般情況 27例患者(共52個病變節(jié)段)行Sub-CCTA掃描及ICA檢查,其中男性17例,女性10例,年齡56～81歲,平均67.9歲。其中糖尿病患者15例,高血壓患者19例,高血脂患者15例,抽煙者14例。鈣化積分范圍為60～2 113,均值為496。兩項檢查的時間間隔為5～28天,平均17.6天。行Sub-CCTA檢查的總的有效輻射劑量為(3.7±0.8)mSv。

常規(guī)CCTA檢查 明顯鈣化節(jié)段的成像圖像質(zhì)量評分均值為2.8±0.5。Sub-CCTA與DSA之間對定量診斷冠脈狹窄的一致性為0.55,具有中等的一致性。與DSA金標(biāo)準(zhǔn)對照,Con-CCTA診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值為0.84 (95%CI:0.70～0.93,圖1)。靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度分別為81.0%、63.1%、63.1%、81.1%及70.8% (表1)。

減影CCTA檢查 成像圖像質(zhì)量評分均值為3.4±0.7,明顯優(yōu)于Con-CCTA圖像質(zhì)量(P<0.05)。Con-CCTA與DSA之間的一致性為0.81,具有良好的一致性。與DSA金標(biāo)準(zhǔn)相對比,Sub-CCTA診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值為0.96 (95%CI:0.86～1.00),與Con-CCTA相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03,圖1)。Sub-CCTA診斷明顯狹窄(≥50%)節(jié)段的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確度分別為90.5%,85.2%,82.1%,92.0%及87.5% (表1)。圖2、圖3為行Sub-CCTA掃描的病例報道。

圖1 以ICA的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),Con-CCTA與Sub-CCTA在診斷冠脈狹窄≥50%的AUC值比較

ImagingmethodSensitivitySpecificityPPVNPVAccuracyAUC(95%CI)Con?CCTA81．0%63．1%63．1%81．1%70．8%0．84(0．70-0．93)Sub?CCTA90．5%85．2%82．1%92．0%87．5%0．96(0．86-1．00)

PPV:Positive predictive value;NPV:Negative predictive value;AUC:Area under the receiver operating curve.

Curved planar reformation image (A) and cross-sectional image (C) at the site of severe calcification of the left artery descending in Con-CCTA.Severe calcifications make it difficult to assess the lumen (arrow).MPR image (B) and cross-sectional image (D) in Sub-CCTA at the same position as in A and C.The severe calcifications are removed,and no significant stenosis is depicted (arrow).Invasive coronary angiography (E).No significant stenosis is demonstrated in the left artery descending (black arrow).

圖2 冠狀動脈嚴(yán)重鈣化的75歲女性病例(鈣化積分=1 210)

Fig 2 A 75-year-old woman with severe coronary artery calcification (calcium score=1 210)

A:Mask image;B:Postcontrast image;C:Subtraction image;D:ICA.Severe calcifications are observed in theproximal-middle segments of the left anterior descending.It is difficult to evaluate these segments because of severe calcifications by conventional CCTA.No significant stenosis was demonstrated by subtraction CCTA and ICA.There was a good agreement between subtraction CCTA and ICA for the evaluation of severe calcified segments.

圖3 疑似冠心病的67歲男性病例

Fig 3 A 67-year-old man with suspected coronary heart disease

討 論

近年來,隨著CT成像設(shè)備的時間分辨率及空間分辨率的不斷提高,CCTA對于評價冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性已經(jīng)可以和ICA相媲美。因其高達(dá)95%～99%的陰性預(yù)測值,可以有效地排除明顯狹窄病變的存在,從而避免不必要的ICA檢查[1-2]。但是對于冠脈鈣化斑塊嚴(yán)重的患者,斑塊產(chǎn)生的射線硬化偽影以及容積效應(yīng)導(dǎo)致的放射狀偽影會干擾冠脈管腔的真實顯示,CCTA診斷冠心病的假陽性率顯著升高,造成患者不必要的檢查,增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。一些學(xué)者認(rèn)為,對于冠脈鈣化嚴(yán)重的患者,不建議行CCTA檢查,而應(yīng)該直接行ICA檢查或者核素心肌灌注檢查[5]。

為了消除鈣化斑塊對于CT冠脈成像的干擾,Yoshioka等[6]于2012年首次提出Sub-CCTA,即使用冠脈增強(qiáng)的容積影像數(shù)據(jù)減去平掃的容積數(shù)據(jù)可得到消除冠脈鈣化的冠脈成像數(shù)據(jù),并證實了其在冠脈成像中的可行性。Tanaka等[13]及Amanuma等[14]發(fā)現(xiàn)Sub-CCTA與Con-CCTA比較,可顯著提高冠脈成像的圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性,主要通過消除鈣化斑塊的放射狀偽影,對血管腔的顯示更佳。之前的研究報道均選擇具有嚴(yán)重鈣化的病例(鈣化積分>300或400),但是Vavere等[15]通過研究認(rèn)為對于冠脈鈣化嚴(yán)重的(鈣化積分>600)患者,與傳統(tǒng)ICA金標(biāo)準(zhǔn)對比,以患者為研究對象時,CCTA診斷冠脈明顯狹窄的準(zhǔn)確性并不會降低;以冠脈血管節(jié)段為研究對象時,診斷冠脈明顯狹窄的準(zhǔn)確性會隨著冠脈鈣化積分的增高而降低。說明影響CCTA診斷冠脈狹窄準(zhǔn)確性的因素不僅與總的鈣化積分有關(guān),而且和冠脈節(jié)段的鈣化嚴(yán)重程度相關(guān)。因此本研究選擇的是鈣化節(jié)段存在明顯鈣化的患者,而不是僅僅考慮總的冠狀動脈鈣化積分。

通過減影技術(shù)消除嚴(yán)重鈣化斑塊的射線硬化束偽影效應(yīng),還原冠脈管腔的真實顯示,從而提高診斷冠脈明顯狹窄的準(zhǔn)確性。本研究中,與Con-CCTA的ROC曲線下面積為0.84相比,Sub-CCTA為0.96,顯著高于前者(P=0.03),說明對于嚴(yán)重鈣化節(jié)段Sub-CCTA可以有效提高其診斷明顯鈣化節(jié)段狹窄程度的準(zhǔn)確性。相較于Yoshioka等[16]的最近研究結(jié)果,本研究的成像圖像質(zhì)量均優(yōu)于前者(Con-CCTA:2.8±0.5vs. 2.3±0.8;Sub-CCTA:3.4±0.7vs. 3.2±0.6)。造成此差異的原因可能是我們的研究具有較低的平均鈣化積分值(498±477vs.938 ± 640)。

行Sub-CCTA掃描如采用單次屏氣掃描方式,除了Con-CCTA掃描外,還需要增加一次“蒙片”容積掃描,因此會顯著增加該檢查的總的有效輻射劑量,這是我們不得不關(guān)注的問題。為了遵循盡可能低劑量的原則(as low as reasonably achievable,ALARA),本研究使用兩次呼吸屏氣掃描方法。與Tanaka等[13]及Amanuma等[14]使用一次屏氣方法掃描的有效輻射劑量分別為(5.21 ± 2.01)mSv和(5.1±2.9)mSv相比,本研究為(3.7±0.8)mSv,平均有效輻射劑量明顯低于前兩者。

采用兩次屏氣行Sub-CCTA也存在明顯的不足之處,由于呼吸運動的影響,不能保證兩次呼吸完全處于同一個水平,因此增加減影失配準(zhǔn)偽影的可能性。本研究有5例患者14個(26%)病變節(jié)段因為失配準(zhǔn)的影響,減影之后冠脈管壁仍有鈣化顯影殘留。其中有4個(7%)節(jié)段在減影之后變?yōu)椴豢稍u估節(jié)段;10個(19%)鈣化節(jié)段管壁仍有鈣化殘留,但是仍然可以評估管腔狹窄。產(chǎn)生失配準(zhǔn)偽影的患者的鈣化積分均值為1 219 (979～1 759),明顯高于總體的鈣化積分(均值496,60～2 113)。所以對于鈣化積分非常嚴(yán)重的患者,采用本實驗的兩次屏氣采集方法,減影失配準(zhǔn)偽影的概率將大大增加。但是在常規(guī)臨床工作中,應(yīng)該是兩種成像模式相結(jié)合,共同應(yīng)用于明顯鈣化節(jié)段狹窄的準(zhǔn)確性評估。盡管如此,兩次屏氣法掃描對于那些不能耐受一次屏氣(約20～40 s)的患者,仍然是較好的選擇。

最近,有研究[17]嘗試通過虛擬平掃影像計算冠脈鈣化積分。其原理為通過單源雙能量CT的兩種管電壓快速切換而得到兩種不同能量的冠脈容積數(shù)據(jù);再通過減影算法,可消除碘對比劑而只保留鈣化斑塊的虛擬“蒙片”容積數(shù)據(jù)。由于無需再行鈣化積分掃描,因此可減低鈣化積分掃描帶來的輻射劑量。因此,從理論上來說,也可以通過此方法消除鈣化斑塊而只保留對比劑充盈的冠脈影像數(shù)據(jù);同時,兩種管電壓快速切換成像模式,也不存在失配準(zhǔn)偽影。但是到目前為止,還沒有相關(guān)可行性研究的大樣本臨床應(yīng)用報道。

本研究尚存在一定的局限性:第一,樣本量小;第二,回顧性分析造成選擇性偏倚;第三,本研究納入的是鈣化較嚴(yán)重的節(jié)段,對輕中度鈣化節(jié)段未做分析,有待進(jìn)一步研究減影技術(shù)的應(yīng)用價值;第四,對于掃描方案的設(shè)計需要進(jìn)一步優(yōu)化,進(jìn)一步減少甚至消除失配準(zhǔn)偽影并降低輻射劑量。

綜上所述,與Con-CCTA相對比,使用320層螺旋CT行Sub-CCTA檢查可以顯著提高明顯鈣化冠脈節(jié)段的診斷準(zhǔn)確性,具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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Investigation of clinical application for severe segmental calcification by subtraction technique of coronary artery CT angiography

GUO Wei-feng1,2, ZENG Meng-su1,2, QIAN Ju-ying3, HUANG Zhe-yong3, GU Jun-ying2, ZHANG Li-jun2, LU Xiu-liang2, GUO Shuai4, YANG Shan1,2△

(1ShanghaiInstituteofMedicalImaging,Shanghai200032,China;2DepartmentofRadiology,3DepartmentofCardiology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China;4ToshibaMedicalSystems(China)Co.,Ltd.ShanghaiBranch,Shanghai200052 ,China)

Objective To investigate the feasibility of subtraction coronary computed tomography angiography (Sub-CCTA) for the diagnosis of coronary heart disease in the segment with severe calcification. Methods A retrospective analysis was performed on 27 patients who underwent clinically indicated digital subtraction angiography (DSA) and CCTA using a 320-detector row

CT.Compared with the results of DSA,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of Con-CCTA and Sub-CCTA were calculated.The clinical diagnostic accuracy of the two imaging methods was evaluated using the receiver operating characteristic (ROC) curve.The stenosis of coronary segments was divided into four grades (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ).Kappa coefficient was used to measure agreement between two imaging methods.Image quality of 4-scale grade scoring method was used andttest was conducted. Results A total of 52 segments with severe calcification were evaluated.The scores of image quality in Con-CCTA and Sub-CCTA were 2.8±0.5 and 3.4±0.7,respectively.There was significant difference between them (t=5.9,P<0.05).Compared with the result of DSA as the golden standard,the Kappa coefficients were 0.55 and 0.81 respectively in Con-CCTA and Sub-CCTA for the quantitative evaluation of the severe calcified segments.The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value and accuracy of Con-CCTA were 81.0%,63.1%,63.1%,81.1% and 70.8%;and for Sub-CCTA they were 90.5%,85.2%,82.1%,92.0% and 87.5% respectively.Compared with Con-CCTA,the area under the ROC curve of Con-CCTA and Sub-CCTA were 0.84 (95%CI:0.70-0.93) and 0.96 (95%CI:0.86-1.00),respectively,and the difference was statistically significant (P=0.03). ConclusionsSub-CCTA can improve the diagnostic accuracy of coronary artery stenosis in severe calcified segment.Application of subtraction technique in CCTA can reduce or even eliminate the artifacts caused by severe calcified plaque,and has a good clinical application prospect.

coronary heart disease; CT coronary angiography; subtraction technique;calcified plaque

上海市衛(wèi)生局科研課題(20124163)

R445

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.03.004

2016-10-29;編輯:王蔚)

△Corresponding author E-mail:yang.shan@zs-hospital.sh.cn

*This work was supported by Research Subject of Shanghai Municipal Health Bureau (20124163).