劉洪莉，趙玉芬

(1、淮濱縣人民醫(yī)院，河南淮濱464400；2、溫縣人民醫(yī)院，河南溫縣454850)

N末端腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白I與胱抑素C聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

劉洪莉1，趙玉芬2

(1、淮濱縣人民醫(yī)院，河南淮濱464400；2、溫縣人民醫(yī)院，河南溫縣454850)

目的探討血液N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與胱抑素C(Cys C)聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭(CHF)患者中的應(yīng)用。方法選取我院心內(nèi)科近兩年來收治的109例CHF患者設(shè)為觀察組，同期選擇109例健康體檢合格者作為對照組，同時(shí)檢測血液NT-proBNP、cTnI、CysC的水平。結(jié)果CHF患者的血液NT-proBNP、cTnI、Cys C水平顯著高于健康對照組，隨著心功能分級的增高，其水平也逐漸增高。并且心功能分級不同的兩組間，兩兩比較差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測血液NT-proBNP、cTnI、Cys C水平能早期診斷CHF，并在CHF患者的心功能分級、臨床治療、預(yù)后評價(jià)有廣泛的臨床應(yīng)用。

慢性心力衰竭；N末端腦鈉肽；心肌肌鈣蛋白I；胱抑素C

心力衰竭是許多心血管疾病的后期表現(xiàn)，如急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、瓣膜病等[1]。心力衰竭的實(shí)質(zhì)是心肌收縮力下降導(dǎo)致心室功能減退，心臟射血分?jǐn)?shù)降低。慢性心力衰竭（CHF）在臨床上具有較高的患病率和病死率，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成影響。近年來，臨床上通過檢測血液N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)、胱抑素C(CysC)水平來進(jìn)行心力衰竭的早期診斷，并對患者的治療和預(yù)后評估具有重要意義[2]。因此，選取我院近2年109例CHF患者，觀察血液NT-proBNP、cTnI、CysC的水平變化，并且與健康組對照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年10月至2015年10月我院心內(nèi)科收治的CHF患者109例為觀察組，其中男59例、女50例，年齡53～85歲，平均69歲。109例觀察組患者符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中Ⅰ級21例，Ⅱ級30例，Ⅲ級39例，Ⅳ級19例。選取同期我院109例體檢健康者為對照組，其中男61例、女48例，年齡48～80歲，平均64歲。兩組患者均無嚴(yán)重的肝、腎疾病，無惡性疾病和結(jié)締組織病等。

1.2 標(biāo)本采集采集2組患者靜脈血液標(biāo)本，觀察組于入院后立即采集，健康對照組于體檢當(dāng)日采集。NT-proBNP、cTnI項(xiàng)目需采集約3ml血液于EDTA抗凝真空采血管中，Cys C項(xiàng)目需采集3ml血液于促凝真空采血管內(nèi)。采集標(biāo)本后，立即將真空采血管顛倒混勻，離心分離血漿（血清）備用。

1.3 方法NT-proBNP、cTnI檢測采用瑞萊SSJ-2型多功能免疫檢測儀，試劑盒為深圳瑞萊生物工程有限公司產(chǎn)品，檢測方法是雙向側(cè)流免疫法，參考范圍NT-proBNP＜250ng/L，cTnI＜0.15μg/L。Cys C檢測使用貝克曼AU680全自動生化分析儀，試劑盒為上海華氏亞太生物制藥有限公司產(chǎn)品，檢測方法為免疫比濁法，參考區(qū)間＜1.03mg/L，檢測時(shí)嚴(yán)格按照儀器、試劑盒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間比較使用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，其組間兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組NT-proBNP、cTnI、CysC水平比較觀察組的血液NT-proBNP、cTnI和CysC水平明顯高于健康對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同心功能分級CHF患者的NT-proBNP、cTnI、CysC結(jié)果比較心功能分級不同的兩組間，組間兩兩比較差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著CHF患者心功能分級級別的升高，血液NT-proBNP、cTnI與CysC水平呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，經(jīng)相關(guān)分析研究，CHF患者NT-proBNP、cT-nI和CysC水平與其心功能分級之間的關(guān)系呈正相關(guān)，見表2。

表1 觀察組與對照組血液NT-proBNP、cTnI與CysC水平比較（x±s）

表2 不同心功能分級CHF患者NT-proBNP、cTnI、CysC結(jié)果比較（x±s）

3 討論

CHF多發(fā)生在老年患者，多數(shù)患者于入院時(shí)就已存在心功能不全[4]。CHF患者心臟的收縮、舒張功能呈現(xiàn)漸進(jìn)性障礙，不能很好滿足機(jī)體的代謝需要，疾病預(yù)后很差[5]。由于心力衰竭的早期臨床癥狀不典型、不特異，常因未引起充分重視而影響早期診斷、早期治療，嚴(yán)重的延誤病情甚至導(dǎo)致死亡[6]。因此，使用靈敏度高、特異性好、能快速準(zhǔn)確反映心臟功能的一些血清學(xué)檢測指標(biāo)在臨床上成為研究熱點(diǎn)。

B鈉尿肽（BNP）又稱腦鈉肽，是一種參與心血管系統(tǒng)、腎功能調(diào)節(jié)的肽類激素。NT-proBNP是BNP前體裂解后形成的沒有生物活性的物質(zhì)[7]，具有穩(wěn)定性好、血漿中不會降解、半衰期較長的優(yōu)點(diǎn)，對于心力衰竭診斷有較好的特異性和敏感性[8]。在心室容量增加或壓力負(fù)荷增大時(shí)，心肌細(xì)胞合成、分泌釋放NT-proBNP量隨之增加[9]。本組資料顯示，CHF觀察組NT-proBNP水平顯著高于健康對照組，并且隨著心功能分級的提高，其水平逐漸增高，是評估心功能很好的指標(biāo)[10]。

肌鈣蛋白是心臟的結(jié)構(gòu)蛋白，由cTnI、cTnT及cTnC三個(gè)亞單位組成。血清cTnI在健康人群中水平很低而且穩(wěn)定，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，血清cTnI水平開始升高，與傳統(tǒng)的心肌酶如乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比較，具有敏感性高、特異性好、窗口期長等優(yōu)點(diǎn)。cTnI和cTnT是廣泛應(yīng)用于臨床診斷心肌損傷的標(biāo)志物[11]。近些年，cTnI在臨床應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大[12]，不僅在心肌梗死、心肌缺血、不良心臟事件、急性冠脈綜合征等方面得到廣泛應(yīng)用，對CHF的早期診斷、病情評價(jià)以及預(yù)后評估方面均有積極的意義。

CysC是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，在體內(nèi)產(chǎn)生率恒定，能自由透過腎小球?yàn)V膜，不受性別、蛋白質(zhì)飲食、炎癥等因素影響，是反映腎小球?yàn)V過功能敏感、可靠的指標(biāo)[13]。本組資料提示，CHF組的CysC水平高于健康對照組，心功能不同分級的CysC水平存在顯著差異，心功能分級越高，CysC水平也隨之增高。高水平CysC濃度增加冠心病的全因死亡率，心血管事件及心衰的發(fā)生率[14]。慢性心衰患者CysC的改變較血肌酐改變出現(xiàn)迅速，是較血肌酐更敏感地反映早期腎損害的診斷指標(biāo)，可作為心力衰竭患者合并腎功能損害的一個(gè)預(yù)警因子[15]，也是評估心衰預(yù)后的敏感指標(biāo)之一[16]。

綜上所述，CHF患者機(jī)體血清NT-proBNP、cTnI、CysC的水平較高，并且與患者病情發(fā)展、預(yù)后存在緊密相關(guān)性。臨床工作中，及時(shí)聯(lián)合檢測血液NT-proBNP、cTnI和CysC的水平變化，在CHF患者的早期診斷、心功能分級、治療監(jiān)測、預(yù)后評估方面有廣泛、較好的臨床應(yīng)用。

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R541.6+1，R446.1+2

A

1674-1129(2017)03-0425-02

2016-11-17；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.045