鄧順順，張嘉萱，朱濤，陳瓊

(中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山528451)

進展性腦卒中患者纖維蛋白原及D-二聚體濃度變化的臨床意義

鄧順順，張嘉萱，朱濤，陳瓊

(中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山528451)

目的探討血漿纖維蛋白原及D-二聚體對進展性腦卒中的診斷價值。方法2016年1月至2016年12月期間，選取我院進展性腦卒中患者及健康體檢者分別作為觀察組、對照組，每組各50例，于入院24h、入院3d、7d、14d，檢測和比較血漿纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（DD）水平，以及入院后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）變化情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組入院24h、3d、7d FIB水平明顯增高；觀察組FIB在入院3d濃度達到最高，而在入院7d濃度逐漸降低，在入院14d濃度基本恢復至正常范圍；觀察組入院24h、入院3d、入院7d DD水平較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入院24h內(nèi)，觀察組DD水平呈現(xiàn)進行性增高趨勢，而在入院7d濃度達到最高，在入院14d濃度基本恢復至正常范圍。觀察組入院3d、入院7d、入院14d NIHSS評分均較入院前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論血漿纖維蛋白原及D-二聚體濃度水平檢測有助于進展性腦卒中的早期診斷、早期治療。

纖維蛋白原；D-二聚體；進展性腦卒中

有報道稱[1，2]，國內(nèi)缺血性腦卒中的發(fā)生率約為20%～40%，具有較高的致殘率及致死率，部分患者住院期間出現(xiàn)病情加重情況，使患者及家屬難以接受，甚至引起醫(yī)療糾紛。凝血與纖溶失衡是缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的病理基礎，纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體都是機體凝血狀態(tài)的敏感標志物，常用于缺血性腦卒中的早期診斷和治療中[3，4]。本文中以進展性腦卒中及健康體檢者作為觀察對象，探討血漿纖維蛋白原及D-二聚體濃度水平檢測對進展性腦卒中的臨床診斷及治療價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2016年12月期間我院進展性腦卒中患者及健康體檢者分別作為觀察組、對照組，每組各50例。觀察組50例進展性腦卒中患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的相關診斷標準[5]，排除發(fā)病24h溶栓或近期抗凝治療、嚴重意識障礙患者、嚴重心肝腎功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者。50例對照組中，男性29例、女性21例，年齡44～75歲，平均年齡（58.7±6.3）歲，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分，其中輕型11例、中型28例、重型11例；50例觀察組中，男性30例、女性20例，年齡45～74歲，平均年齡（58.9±6.5）歲，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分，其中輕型12例、中型27例、重型11例，兩組一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法及觀察指標對照組及觀察組患者清晨在空腹狀態(tài)下，肘部抽取約4ml靜脈血，分別檢測血漿纖維蛋白原濃度和D-二聚體水平；于入院24h、3d、7d、14d，檢測觀察組患者血漿纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（DD）水平，并比較其濃度變化，以及入院后NIHSS評分。

1.3 統(tǒng)計學處理方法利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，方差齊性分析后兩兩采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿纖維蛋白原水平的變化趨勢于入院24h、3d、7d，觀察組患者FIB水平較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在入院3d，觀察組患者FIB水平達到最高，而在入院7d FIB水平逐漸降低，在入院14d FIB水平基本恢復至正常范圍，詳細結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者D-二聚體水平變化趨勢與入院24h、3d、7d，觀察組患者DD水平較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在入院24h開始，觀察組患者DD水平呈現(xiàn)進行性增高趨勢，在入院7d DD水平達到最高，在入院14d DD水平基本降至恢復至正常范圍，見表2。

表1 兩組患者血漿纖維蛋白原水平的變化趨勢（x±s，g/L）

表2 兩組患者D-二聚體水平變化趨勢（x±s，ug/L）

2.3 觀察組患者入院后神經(jīng)功能缺損程度變化情況觀察組患者入院24h（30.5±6.3 vs 47.8±7.3）、入院3d（15.3±3.2 vs 47.8±7.3）、入院7d（19.5±3.7 vs 47.8±7.3）、入院14d（23.5±4.4 vs 47.8±7.3）NIHSS評分較入院前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進展性腦卒中由于血栓擴展，繼而出現(xiàn)主干及側(cè)枝血管供血障礙，很大程度增加了臨床治療的難度，也增加了患者致殘率及病死率，降低了患者的預后質(zhì)量[6]。纖維蛋白原（凝血因子I）作為凝血系統(tǒng)中最主要成分，是肝臟分泌的糖基化蛋白，而且，纖維蛋白原也是凝血酶形成的主要底物。纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物作為凝血活化的標志物，參與血栓及動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。有研究表明[7]，血漿纖維蛋白原濃度增高將刺激纖溶酶原滅活劑分泌，繼而造成內(nèi)皮損傷，加速動脈粥樣硬化及腦梗死的延發(fā)。也有報道稱[8]，纖維蛋白原水平增高會增加卒中發(fā)生率，而成為卒中的有利預測因子。

血漿D-二聚體作為凝血酶及因子Ⅻ作用下纖維蛋白的特異性終末產(chǎn)物，其濃度增加是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感指標。有報道稱[9，10]，針對缺血性腦卒中患者，其機體高凝、高纖維蛋白原血癥，會開啟自發(fā)纖溶，產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物用于維持凝血-纖溶平衡，血漿D-二聚體水平會明顯增高。纖維蛋白原及D-二聚體作為機體高凝狀態(tài)的重要指標，缺血性腦卒中患者纖維蛋白原及D-二聚體水平明顯增高，因此，缺血性腦卒中與纖維蛋白原及D-二聚體具有明顯的正相關性[11]。本結(jié)果中，觀察組入院24h、入院3d、入院7d纖維蛋白原及D-二聚體水平較對照組明顯增高，表明進展性腦卒中形成時凝血功能明顯亢進，體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原水平的大幅增高會加重原有病情。當血栓形成后，自發(fā)型溶栓及繼發(fā)型纖溶增強就會導致血漿D-二聚體的增高。而且，纖維蛋白原水平在入院3d達峰，D-二聚體在入院7d達峰，兩者均在入院14d基本恢復正常，表明進展性腦卒中患者血栓不斷形成過程中，纖溶活性一直較高。入院3d、入院7d、入院14d NIHSS評分較入院前均明顯降低，結(jié)果表明血漿纖維蛋白原及D-二聚體是進展性腦卒中的早期預測因子，對于進展性腦卒中的早期診斷、早期治療及預后評估，都具有重要的臨床參考價值。

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R743.3，R446.62

A

1674-1129(2017)03-0380-02

2017-02-07；

2017-05-16)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.027