何娟明+潘潔瓊+鄧慧聰

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼用于全子宮切除術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 80例腰硬聯合麻醉下行擇期全子宮切除術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組采取舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛， 觀察組采用舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛。對比兩組患者的臨床療效。結果 休息時， 兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；咳嗽時， 觀察組患者 8、12、24 h VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為35.00%， 對照組為40.00%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床中均有著較好的效果， 但硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果更加明顯， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 舒芬太尼；子宮切除術；靜脈自控鎮(zhèn)痛；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.081

全子宮切除術往往會對患者造成較大的傷害， 術后疼痛感明顯， 容易出現恐懼、焦慮等負面情緒， 嚴重影響了臨床治療效果以及患者的康復， 因此， 術后鎮(zhèn)痛是非常重要的環(huán)節(jié)。舒芬太尼和芬太尼同屬于脂溶性藥物， 具有脂溶性高、鎮(zhèn)痛效果明顯的特點[1]。本次研究觀察了舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床療效， 取得了良好的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～12月腰硬聯合麻醉下行擇期全子宮切除術患者80例， 以隨機分配為原則分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者年齡45～65歲， 平均年齡（56.6±6.1）歲， 體重40～60 kg， 平均體重（53.6±6.3）kg；觀察組患者年齡46～65歲， 平均年齡（55.1±6.5）歲， 體重41～60 kg， 平均體重（54.3±5.2）kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者術前均未用藥， 采用腰硬聯合阻滯麻醉， 以L2～3為穿刺點， 穿刺成功后通過內針法插入腰麻穿刺針， 當有腦脊液流出時在蛛網膜下隙向頭側注入0.75%鹽酸布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml， 硬膜外導管向頭側置管3 cm備用， 將感覺阻滯平面調節(jié)為T8+1水平。手術中的輔助藥物為芬太尼0.05～0.10 mg， 氟哌利多2.5～5.0 mg。如果患者的手術耗時過長， 則根據患者的痛覺情況， 從硬膜外腔間斷注入2%利多卡因4～6 ml， 術畢前0.5～1.0 h停止加藥。根據鎮(zhèn)痛方法的不同， 觀察組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 采用0.75 μg/ml舒芬太尼聯合0.125%羅哌卡因；對照組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛， 使用1.5 μg/ml舒芬太尼。兩組均采用生理鹽水配比出100 ml藥液至鎮(zhèn)痛泵， 背景劑量為2 ml/h， 給藥劑量為1 ml/次。對患者縫合傷口前進行輸注， 未給予單次負荷劑量， 所有患者在術后經鼻吸氧6～8 h。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者不同時間點VAS評分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數、舒芬太尼用藥量及不良反應發(fā)生情況。VAS評分標準[2]：0分為無疼痛， 10分為劇烈疼痛， 根據患者自述情況進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點VAS評分對比 休息時， 兩組患者VAS評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；咳嗽時， 觀察組患者 8、12、24 h的VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數與舒芬太尼用藥量對比 觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]，

差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應發(fā)生率為35.00%， 對照組為40.00%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

全子宮切除術患者術后往往會出現劇烈的疼痛， 可能導致患者精神興奮、情緒煩躁等不良情緒， 不僅降低了患者的日常生活質量， 同時也可能導致子宮收縮、胃腸道不適等不良反應， 對患者的術后康復造成了嚴重的影響。

舒芬太尼有著起效速度快、鎮(zhèn)痛效果時間長、安全范圍廣、呼吸抑制輕等特點， 在臨床中廣泛用于術后自控鎮(zhèn)痛， 其臨床療效約為芬太尼的5～10倍[3]。本次研究發(fā)現， 休息時， 兩組患者VAS評分對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；咳嗽時， 觀察組患者 8、12、24 h的VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數（16.3±10.4）次與舒芬太尼用藥量（81.6±12.7）μg均少于對照組[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為35.00%， 對照組為40.00%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛效果， 自控鎮(zhèn)痛按壓次數少， 患者更容易接受， 治療依從度較高。

呼吸抑制是臨床對術后自控鎮(zhèn)痛的不良反應中關注的重點[4]。藥物劑量、患者年齡、藥物水溶性以及手術方式等都和呼吸抑制的發(fā)生率息息相關， 尤其是老年或身體較弱的患者， 自控鎮(zhèn)痛常出現延遲性呼吸抑制[5]。舒芬太尼屬于高脂溶性阿片類藥物， 可以通過腦脊液轉移道周邊的脂肪族之中， 因此只有極少量的舒芬太尼可以到達腦干， 而且舒芬太尼和μ受體有較高的親和力， 中樞性呼吸抑制較輕， 臨床安全性有保障。本次研究中， 所有患者均經過鼻吸氧6～8 h， 因此未發(fā)生呼吸抑制或缺氧的情況。

綜上所述， 舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在臨床中均有著較好的效果， 但硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果更加明顯， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王保， 堯新華， 卿朝輝， 等. 不同劑量舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于子宮切除術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果. 廣東醫(yī)學， 2012， 33（22）：3478-3480.

[2] 唐紅麗， 耿武軍， 楊濤， 等. 婦科手術口服塞來昔布聯合硬膜外鎮(zhèn)痛舒芬太尼最適劑量的測定. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（8）：

1336-1338.

[3] 宋樹葉， 岳修勤. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛對患者術后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2012， 14（3）：413-415.

[4] 蔡建明， 趙剛， 俞米林， 等. 帕瑞昔布鈉用于子宮切除術后舒芬太尼鎮(zhèn)痛20例. 中國藥業(yè)， 2012， 21（11）：65-66.

[5] 王義鋼. 帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用子宮切除術靜脈鎮(zhèn)痛的觀察. 實用醫(yī)技雜志， 2013， 20（3）：323-324.