陳志瓊+秦艷芳+譚淑芬

【摘要】 目的 探討功能性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度。方法 60例行結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘患者， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 對(duì)照組應(yīng)用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、不良反應(yīng)、操作時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸道服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者操作時(shí)間短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%、明顯低于對(duì)照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果明顯優(yōu)于單純使用甘露醇， 前者對(duì)患者腸道準(zhǔn)備有很好的促進(jìn)作用， 便于臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘；結(jié)腸鏡；清潔度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.083

功能性便秘（functional constipation， FC）指原發(fā)性、持續(xù)性而無(wú)器質(zhì)性疾病引起的便秘， 又稱單純性、習(xí)慣性便秘。一般認(rèn)為， 結(jié)直腸和盆底功能障礙為其主要原因。功能性便秘的診斷是需排除可能引起便秘癥狀的器質(zhì)性或藥物因素等。有研究表明， 便秘并不增加腸道腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸鏡檢查是目前診斷腸道病變最有效的手段之一[1]， 在檢查中對(duì)患者造成的痛苦和檢查的準(zhǔn)確度與患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度有很大的關(guān)系[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月本院60例門診擬行結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組中男15例， 女15例。年齡18～70歲， 平均年齡（45.4±12.9）歲。對(duì)照組中男14例， 女16例。年齡18～68歲， 平均年齡（45.1±12.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①大便干結(jié)， 排便費(fèi)力。②患功能性便秘6個(gè)月以上， 且近3個(gè)月癥狀排便次數(shù)<3次/周。③1個(gè)月內(nèi)曾行大便常規(guī)檢查， 未示異常。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有不明病因的腹痛。②在觀察期間服用其他治療便秘的藥物。③糖尿病患者。④有結(jié)締組織疾病者。⑤有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。⑥巨結(jié)腸、巨直腸或假性腸梗阻患者。⑦有結(jié)直腸疾病者。⑧明顯的心血管、呼吸、內(nèi)分泌和代謝疾病和肝腎功能減退者。⑨嚴(yán)重的心理障礙者。⑩近5年有腫瘤病史。有腹部手術(shù)史。

1. 3 研究方法 對(duì)照組患者檢查前1 d進(jìn)食少渣或半流質(zhì)飲食， 檢查當(dāng)日禁食早餐， 晨7：00飲20%甘露醇250 ml， 15 min內(nèi)飲完， 再飲2000 ml溫開水， 2 h內(nèi)飲完， 并適當(dāng)走動(dòng)。大部分患者可于12：00前排出數(shù)次大便。最后一次多為清水樣便。實(shí)驗(yàn)組飲食及口服甘露醇準(zhǔn)備與對(duì)照組相同， 在腸鏡檢查前1 d口服比沙可啶腸溶片， 劑量在5～30 mg， q.d.。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、不良反應(yīng)、操作時(shí)間。

1. 4. 1 服藥耐受程度分級(jí) Ⅰ度指藥物口感好， 順利飲完清腸液， 無(wú)惡心、嘔吐；Ⅱ度指藥物口感一般， 基本按時(shí)飲完清腸液， 輕度惡心， 無(wú)嘔吐； Ⅲ度指藥物口感不能接受， 不能按時(shí)飲完清腸液， 有惡心、嘔吐。滿意率=（Ⅰ度+Ⅱ度）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 腸道準(zhǔn)備清潔程度分級(jí)[2] 按清潔的部位和范圍分度。①腸道清潔部位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為優(yōu)：腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?無(wú)糞水潴留， 結(jié)腸塌陷， 操作順利， 觀察清晰；Ⅱ級(jí)為良：腸腔無(wú)糞便殘?jiān)?少量污濁糞水， 操作比較順利， 觀察基本清晰；Ⅲ級(jí)為一般：有較多半固態(tài)糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞水， 視野模糊， 需反復(fù)抽吸才可操作檢查；Ⅳ級(jí)為不佳：腸壁粘滿半固態(tài)糞便或潴積糞水， 很難進(jìn)鏡與觀察。②腸道清潔范圍分度標(biāo)準(zhǔn)： 0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；1度：乙狀結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；2度：降結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣； 3度：橫結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；4度：全結(jié)腸無(wú)糞渣。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為腸道清潔， Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)視為不清潔。0～2度為不清潔， 3～4度為清潔。

1. 4. 3 腹瀉次數(shù)記錄 分為<4次、4～6次、>6次， 有效率為腹瀉次數(shù)>6次的例數(shù)除以總例數(shù)。

1. 4. 4 操作時(shí)間記錄 分別記錄腸鏡檢查的操作時(shí)間<10 min、10～30 min、>30 min的患者例數(shù)， 有效率為操作時(shí)間<10 min的例數(shù)除以總例數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、不良反應(yīng)、腹瀉次數(shù)、操作時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

功能性便秘的發(fā)病率逐年增高， 患病率隨年齡而增加。研究調(diào)查表明， 慢性便秘發(fā)病率為6.07%， 女性是男性的4.59倍， 精神因素是高危因子之一。因此， 進(jìn)行功能性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方面的研究有較高的臨床意義。

結(jié)腸鏡檢查前通常服用甘露醇來(lái)作為導(dǎo)瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。甘露醇本身是碳水化合物， 在進(jìn)行腸息肉等電切治療時(shí)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合采用的比沙可啶腸溶片是接觸性瀉藥， 通過口服后能直接對(duì)腸道黏膜起作用， 通過刺激腸道黏膜來(lái)促進(jìn)神經(jīng)末梢， 產(chǎn)生副交感神經(jīng)反射來(lái)增加腸道反射性蠕動(dòng)， 然后與腸腔液體結(jié)合變成糞便[3]。護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作中也起到很重要的作用， 可以根據(jù)患者不同制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案來(lái)緩解患者術(shù)前緊張的情緒。注重患者的飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)患者自身的身體素質(zhì)使術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到最大效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 對(duì)患者給予關(guān)心和照顧， 使患者有檢查信心， 更好的配合檢查[4， 5]。

研究中對(duì)比兩組患者效果， 實(shí)驗(yàn)組服藥耐受程度、腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腹瀉次數(shù)、操作時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘露醇聯(lián)合比沙可啶腸溶片進(jìn)行腸道準(zhǔn)備比單獨(dú)使用甘露醇效果好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋蘭， 張志花， 張曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備影響的前瞻性研究.齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（10）：87-88.

[2] 宋燕， 江景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（24）：2248-2250.

[3] 朱敏， 劉高飛， 李達(dá)文.聚乙二醇4000聯(lián)合比沙可啶對(duì)帕金森病患者便秘癥狀及相關(guān)生活質(zhì)量的影響.臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（8）：783-784.

[4] 劉熔雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人高血壓患者自我管理行為的影響.臨床護(hù)理雜志， 2012， 12（1）：18-20.

[5] 程維.老年腦卒中患者及其護(hù)理人員真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2017-03-06]