楊保棟

【摘要】 目的 探究腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效和安全性。方法 54例原發(fā)性肝癌患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各27例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹肝切除治療， 觀察組實(shí)施腹腔鏡肝切除治療。比較兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%， 明顯高于對(duì)照組的29.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)相比， 對(duì)原發(fā)性肝癌實(shí)施腹腔鏡肝切除效果顯著， 能有效優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 縮短治療時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡肝切除術(shù)；開腹肝切除術(shù)；原發(fā)性肝癌；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.024

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 具有預(yù)后差、轉(zhuǎn)移快、生存率低等特點(diǎn)[1]。手術(shù)是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的最常用手段。以往臨床常采用開腹肝切除術(shù)， 雖能有效穩(wěn)定患者病情， 但其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大， 術(shù)后易出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥， 影響治療效果， 不利于患者恢復(fù)[2]。腹腔鏡肝切除術(shù)因具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)， 在臨床治療原發(fā)性肝癌中被廣泛使用。本研究選擇就診于本院的部分原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象， 分組實(shí)施腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)治療， 對(duì)比兩種術(shù)式的療效與安全性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2017年2月本院收治的原發(fā)性肝癌患者54例， 均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查確診原發(fā)性肝癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組27例。觀察組中男17例， 女10例；年齡47～73歲， 平均年齡（56.82±5.75）歲；病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.12±1.42）個(gè)月。對(duì)照組中男19例， 女8例；年齡46～74歲， 平均年齡（56.79±5.77）歲；病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.14±1.40）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹肝切除治療：氣管插管全身麻醉（全麻）后， 在右肋緣取切口為手術(shù)入路， 切除肝周圍韌帶， 將肝葉游離。根據(jù)患者自身腫瘤具體位置， 阻斷血流。在腫瘤邊緣使用超聲刀將肝被膜預(yù)切線切開， 由預(yù)切線切除肝腫瘤及其附近局部正常肝組織。如有出血點(diǎn)于肝斷面， 需先予以縫扎止血處理。確定肝斷面無(wú)出血點(diǎn)后， 對(duì)其進(jìn)行清洗， 置入纖絲速即紗， 并將引流管置入腹腔， 縫合切口。觀察組實(shí)施腹腔鏡肝切除治療：氣管插管全麻后， 做一約1 cm的切口于臍下緣， 以此為手術(shù)入路， 置入套管， 建立氣腹， 并保持氣腹壓為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡進(jìn)行觀察， 在其引導(dǎo)下將其他導(dǎo)管置入。分別于右上腹部和左上腹部置入套管， 將兩者作為主、副操作孔。根據(jù)預(yù)切線使用超神刀切除肝腫瘤及其附近局部正常肝組織， 采用切割閉合器或生物夾將斷面管道結(jié)構(gòu)夾閉。如有出血點(diǎn)于肝斷面， 則采用縫扎或電凝鉤予以止血。延長(zhǎng)臍下切口， 將標(biāo)本取出。清洗肝斷面， 確定無(wú)出血點(diǎn)后， 將纖絲速即紗置入， 并將引流管置入腹腔， 關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)， 包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。其中疼痛程度根據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估， 總分為10分， 分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度呈正比[3]。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組切口長(zhǎng)度為（5.12±0.63）cm， 術(shù)中出血量為（288.21±180.32）ml， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.21±2.59）分， 住院時(shí)間為（9.18±2.33）d；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（16.87±2.44）cm，

術(shù)中出血量為（385.64±210.24）ml， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（7.36± 1.32）分， 住院時(shí)間為（15.21±3.06）d；觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 術(shù)后， 觀察組中出現(xiàn)膽汁屢1例、出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%；對(duì)照組中出現(xiàn)膽汁屢3例、出血2例、胸腔積液2例、感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌是以病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差等為特點(diǎn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)是目前臨床治療本病的首選方案。以往臨床常采用的開腹手術(shù)， 能有效穩(wěn)定患者病情， 延長(zhǎng)其生命周期， 但因其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷， 增加術(shù)中失血量， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 延長(zhǎng)預(yù)后恢復(fù)時(shí)間， 影響治療效果[4]。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)逐漸在原發(fā)性肝癌治療中應(yīng)用， 能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 可能與腹腔鏡手術(shù)以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①腹腔鏡能將手術(shù)視野放大， 便于精細(xì)操作， 能減少因術(shù)者操作不當(dāng)引起出血。氣腹壓力可有效減少腹腔臟器及小靜脈的血流量， 腹腔鏡器械的使用也能起到較好的止血作用， 能避免出現(xiàn)肝斷面出血[6]。②腹腔鏡切口較小， 對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更小， 利于傷口早期愈合， 促進(jìn)患者早期排氣和下床活動(dòng)， 恢復(fù)胃腸動(dòng)力。③與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)中術(shù)者無(wú)需將雙手進(jìn)入腹腔實(shí)施操作， 能避免刺激患者的胃腸道， 利于早期恢復(fù)其胃腸道功能， 進(jìn)而縮短治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%， 明顯低于對(duì)照組的29.63%（P<0.05）?？梢妼?duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施腹腔鏡肝切除， 能減少患者發(fā)生并發(fā)癥， 安全性更高，

綜上所述， 與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)相比， 對(duì)原發(fā)性肝癌實(shí)施腹腔鏡肝切除效果顯著， 能有效優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 縮短治療時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛程度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 安全性較高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-13]