呂秀蘭+蘇婉文+林巧玲

【摘要】 目的 探討受試者工作特征曲線（ROC）評價空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）在診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的價值。方法 600例糖尿病患者作為此次報告的研究對象， 均進(jìn)行FBG、HbA1c監(jiān)測及眼底檢查， 從600例患者中隨機(jī)抽取DR患者180例作為A組， 視網(wǎng)膜正?；颊?82例作為B組， 應(yīng)用ROC曲線評價FBG、HbA1c對DR的評估風(fēng)險。結(jié)果 A組FBG、HbA1c水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。僅考慮FBG作用， FBG在7.9 mmol/L可以作為預(yù)防DR的安全參考值。單獨考慮HbA1c作用， HbA1c控制在7.7%～8.2%可作預(yù)防DR的安全參考值。 將FBG和HbA1c結(jié)合起來考慮， 當(dāng)HbA1c<9%時， FBG水平控制在8.2 mmol/L可作預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值：當(dāng)HbA1c≥9%時FBG水平控制在7.5 mmol/L可作為預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值。結(jié)論 FBG聯(lián)合HbA1c檢測方法簡便、快速、準(zhǔn)確， 且影響因素少， 對DR篩查和預(yù)測性診斷具有重要意義， 應(yīng)將二者結(jié)合起來考慮， 才能有效地預(yù)防DR的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 受試者工作特征曲線；血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病視網(wǎng)膜病變；風(fēng)險評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.019

Risk assessment of ROC curve for diabetic retinopathy by evaluation of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin LYU Xiu-lan， SU Wan-wen， LIN Qiao-ling. Guangzhou City Panyu Central Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective To explore the value of receiver operating characteristic （ROC） curve for evaluating of fasting blood glucose （FBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in diagnosis of diabetic retinopathy （DR）. Methods A total of 600 diabetic patients as study subjects all received FBG and HbA1c monitoring and fundus examination. There were 180 DR patients as group A， and 182 normal retina patients as group B. ROC curve was applied to evaluate FBG and HbA1c for assessment risk of DR. Results Group A had higher FBG and HbA1c level than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. FBG as 7.9 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR by only considering effect of FBG， and HbA1c controlled 7.7%～8.2% can be taken as security reference in prediction of DR by only considering effect of HbA1c. By considering of FBG and HbA1c， FBG controlled as 8.2 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR when HbA1c<9%， and FBG controlled as 7.5 mmol/L can be taken as security reference in prediction of DR when HbA1c ≥9%. Conclusion Combined detection of FBG and HbA1c is simple， rapid， accurate with few influence factors， and it is of great significance to DR screening and predictive diagnosis. Combining consideration can effectively prevent occurrence of DR.

【Key words】 Receiver operating characteristic curve； Blood glucose； Glycosylated hemoglobin； Diabetic retinopathy； Risk assessment

據(jù)不完全統(tǒng)計， 2000年全球有糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）患者1.51億， 而目前糖尿病患者已達(dá)2.85億， 按目前增長速度， 估計到2025年全球?qū)⒂薪?.5億人患有糖尿病[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病患者常見并發(fā)癥， 導(dǎo)致成人失明的主要原因。對FBG和HbA1c的檢測， 是糖尿病控制臨床應(yīng)用最為廣泛的指標(biāo)[2]。同樣可作為視網(wǎng)膜病變的可信賴指標(biāo)， 評價二者對視網(wǎng)膜病變的特異性和敏感性具有巨大的市場空間。本文探討ROC曲線評價FBG和HbA1c在診斷DR中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年12月來本院治療的糖尿病患者600例作為此次報告的研究對象， 均進(jìn)行FBG、HbA1c及眼底檢查?；颊吣挲g39～72歲， 平均年齡（48.5±7.8）歲；體重51～77 kg， 平均體重（60.2±5.6）kg。從600例患者中隨機(jī)抽取DR患者180例作為A組， 視網(wǎng)膜正常患者182例作為B組。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 作者選取的患者均經(jīng)過臨床診斷、病理分析確診為糖尿病患者。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2小時血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L， 糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1 mmol/L[3]。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 FBG、HbA1c監(jiān)測 血糖采集應(yīng)用NaF抗凝管， 采用西門子ADVIA2400型自動生化檢測儀酶法測定FBG。HbA1c采用高壓液相法測定， 均由本醫(yī)院檢驗科完成。

1. 3. 2 眼底檢查 采用德國蔡司公司生產(chǎn)眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行拍照， 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行暗室拍照， 先拍一眼， 待瞳孔恢復(fù)后拍另一只眼。利用Clinico醫(yī)療影像系統(tǒng)建立圖像工作站， 由經(jīng)眼科專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)分泌醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同讀片。對伴有DR患者行眼底熒光造影檢查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。建立ROC曲線評價FBG、HbA1c對DR的評估風(fēng)險。

2 結(jié)果

2. 1 FBG、HbA1c水平與DR發(fā)生的關(guān)系 A組FBG、HbA1c水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 預(yù)防DR發(fā)生的FBG、HbA1c控制水平的ROC曲線分析 僅考慮FBG作用， FBG在7.9 mmol/L可以作為預(yù)防DR的安全參考值。單獨考慮HbA1c作用， HbA1c控制在7.7%～8.2%可作預(yù)防DR的安全參考值。見表2。

2. 3 不同HbA1c水平FBG安全參考值分析 將FBG和HbA1c結(jié)合起來考慮， 當(dāng)HbA1c<9%時， FBG水平控制在8.2 mmol/L

可作預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值：當(dāng)HbA1c≥9%時FBG水平控制在7.5 mmol/L可作為預(yù)防DR發(fā)生的安全參考值。見表3， 表4。

3 討論

糖尿病是以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[4]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation， IDF）統(tǒng)計， 估計到2025年全球?qū)⒂薪?.5億人患有糖尿病[5]。DR是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 在2型糖尿病成人患者中， 20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%視力喪失[6]。現(xiàn)在得到大家公認(rèn)的理論認(rèn)為， DR是糖尿病代謝紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反應(yīng)[7]。而糖代謝紊亂是糖尿病代謝紊亂的重要方面， 它與糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥有著非常密切的關(guān)系。FBG和HbA1c作為糖尿病控制的主要監(jiān)測指標(biāo)， 對DR的監(jiān)測以及治療具有重要意義[8]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示， FBG和HbA1c控制不良與DR的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度有關(guān)[9]。但現(xiàn)有的研究大都局限于兩者的相關(guān)性， FBG和HbA1c為連續(xù)變量。單次測量的FBG和HbA1c水平很難全面預(yù)測糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險， 很難確定具體的量化指標(biāo)， 在臨床應(yīng)用上很難給臨床醫(yī)生一個具體的數(shù)值指導(dǎo)[9]。當(dāng)前ROC曲線下面積（AUC）作為診斷真實性評價的固有準(zhǔn)確度指標(biāo)已被普遍認(rèn)可， 可通過計算ROC曲線的AUC來判斷試驗的準(zhǔn)確性， 并可找出各指標(biāo)的最佳臨界值。

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