楊榮松,方怡冉,劉永剛,黃維平

(1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

老年喉癌術(shù)后喉狹窄主要表現(xiàn)為喉腔縮小，呼吸功能障礙等，輕者可導(dǎo)致患者呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等，重者可導(dǎo)致患者窒息、發(fā)紺等，嚴(yán)重影響到患者的生命健康，并給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本文就低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床效果進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-02—2016-05間在南陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的老年喉癌術(shù)后喉狹窄患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男性17例，女性13例，年齡61～82歲，，平均年齡為(72.3±40.53)歲，其中，出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴癥狀的有14例，出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞癥狀的有16例。對(duì)照組中，男性16例，女性14例，年齡62～84歲，平均年齡為(73.14±0.18)歲，其中，出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴癥狀有13例，出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞癥狀的有17例。對(duì)比兩組性別、年齡、癥狀類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予激光手術(shù)治療。觀察組則給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，待患者躺下后，給患者進(jìn)行經(jīng)氣管造瘺口插管靜脈復(fù)合全身麻痹，在其肩下放置枕頭，并將支撐喉鏡從患者口腔導(dǎo)入，使喉腔充分暴露，方便顯微鏡的焦距、手術(shù)視野等作調(diào)整。用Cob lator等離子體手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，控制器的初始能量設(shè)置為7檔，先割開張力較大的瘢痕組織，再對(duì)患者新新喉口區(qū)域的臃腫修補(bǔ)組織、肉芽組織、增生瘢痕組織進(jìn)行切割，并控制切割口在2.5 cm左右。若患者喉口有膜狀狹窄情況，需要通過(guò)移動(dòng)消融法，使用刀頭消除準(zhǔn)膜組織，待消融根部處于正常黏膜下方的1.5 cm處便可結(jié)束，該過(guò)程中等離子體手術(shù)系統(tǒng)的能量控制在3檔。在手術(shù)過(guò)程中，要確?；颊吆砉軆?nèi)的正常黏膜不受到任何傷害，不會(huì)出現(xiàn)新瘢痕組織等；術(shù)畢后，將紅霉素軟膏(軟膏劑，10 g/支，新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020138)均勻地涂在創(chuàng)面上，有助于創(chuàng)面的愈合。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的喉腔、口腔、氣管等的分泌物進(jìn)行清潔，取出支撐喉鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果。呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀徹底消失，則為痊愈；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀基本消失，則為顯效；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞癥狀有所改善，則為有效；呼吸困難、咳嗽、喉喘鳴、聲音嘶啞等癥狀沒(méi)有改善或者有所加重，則為無(wú)效。(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。對(duì)比兩組的痛疼程度。疼痛程度總分為10分，1分以下為無(wú)疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對(duì)比

在接受治療后，觀察組的總有效率為89.63%，對(duì)照組的總有效率為65.31%，兩組對(duì)比，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的疼痛程度對(duì)比

在接受治療后，對(duì)照組的疼痛程度與觀察組的痛疼程度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的總有效率

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組的痛疼程度

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

喉癌是第二大呼吸道高發(fā)癌，常出現(xiàn)在老年人群中，手術(shù)治療便是其主要的方法，但方法復(fù)雜，以至于常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，喉狹窄是其并發(fā)癥之一[2-3]。該病發(fā)癥常使患者出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、喉喘鳴的現(xiàn)象，重者還會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，因此，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即就醫(yī)。近年來(lái)，激光器為老年喉癌術(shù)后喉狹窄疾病的治療提供了快速、有效的方法，直接利用激光器聚集的熱量燒灼于喉部病變部位，從而達(dá)到快速去除的效果，但不可避免的損害了喉黏膜，影響了黏膜系統(tǒng)的正常功能，還出現(xiàn)在手術(shù)中患者大量出血的現(xiàn)象[4-5]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是近幾年迅速發(fā)展來(lái)的新型射頻治療技術(shù)，主要是利用低溫等離子射頻的能量，于刀頭與組織間形成離子薄層，讓電場(chǎng)中的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體的離子蒸汽層，從而加快離子的速度，把能量傳遞給組織，確保組織中的細(xì)胞在低溫下分成碳水化合物和氯化物，直接將多余組織部分凝固壞死、掉落，再由纖維組織吸收壞死組織并修復(fù)和產(chǎn)生瘢痕收縮，形成組織體積減少的效果[6-8]。在放電過(guò)程中電子溫度雖然很高，但重粒子溫度偏低，整體可以保持低溫(40℃～70℃)狀態(tài)，將病灶組織液化、脫離，很大程度上減輕組織受損范圍，并保證在手術(shù)過(guò)程中，不會(huì)造成大量出血的現(xiàn)象，在術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)健康時(shí)間短。低溫等離子射頻消融術(shù)常被廣泛用于老年喉癌術(shù)后喉狹窄并發(fā)癥，主要因?yàn)樵撝委熜g(shù)具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)易性、穩(wěn)定性等特點(diǎn)[9-10]；在手術(shù)后，使用尖端設(shè)計(jì)應(yīng)用機(jī)械電針穿刺方法，將粘膜突破，避免黏膜被燒傷，讓黏膜層的神經(jīng)、感知、分泌功能得到保護(hù)；該設(shè)計(jì)應(yīng)用機(jī)械可自動(dòng)控制準(zhǔn)確的治療范圍，避免主觀經(jīng)驗(yàn)判斷的誤差，大大提高了治療的精確度；在操作機(jī)械過(guò)程中，機(jī)械速度快，每次操作只需數(shù)秒便可完成，效率高，并只有輕微疼痛感，術(shù)后反應(yīng)較??；因?yàn)閮x器的精準(zhǔn)度，在手術(shù)過(guò)程中，減少了患者大量出血的幾率，并將患者的不適度降到最低，在確保避免副作用的產(chǎn)生同時(shí)，保證了治療效果，極大程度上減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果所示，觀察組的總有效率為89.63%，相比對(duì)照組的總有效率65.31%更高，而無(wú)痛疼例數(shù)比較，觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組的疼痛程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯然，低溫等離子射頻消融術(shù)在老年喉癌術(shù)后喉狹窄的治療中，有較為理想的效果，適合推廣使用。

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