周 琳，梁啟軍，李存霞

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，江西 南昌 330006)

妊娠咳嗽是指發(fā)生于妊娠期間的咳嗽，是常見的妊娠期呼吸系統(tǒng)疾病,以咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)。妊娠咳嗽一般預(yù)后較好，但部分嚴(yán)重者可損傷胎元,使小產(chǎn)或墮胎等發(fā)生率顯著提高[1]。妊娠咳嗽以對癥治療為主，對于改善癥狀有積極意義，但妊娠期較其他時(shí)期而言對藥物的選擇提出了更高的要求，不少患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不愿接受單純西醫(yī)治療[2-3]。本病隸屬于“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為外感六淫、情志因素影響肺之宣發(fā)肅降是其重要病機(jī)，依據(jù)辨證論治為原則提高個(gè)體化治療方案取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2017-06間因妊娠咳嗽(細(xì)菌感染)于我院就診的48例患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組24例患者中，年齡(24～39)歲，平均年齡(35.60±6.97)歲。病程(1～12)d，平均病程(3.08±0.63)d；觀察組24例患者中,年齡(22～40)歲，平均年齡(35.96±6.82)歲。病程(1～13)d，平均病程(3.46±0.67)d。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：妊娠期間出現(xiàn)咳嗽咳痰，發(fā)熱，均行血常規(guī)、胸片等檢查確診，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診妊娠咳嗽(細(xì)菌感染)，初次治療且知情同意者；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試藥物過敏者；(2)肝腎功能衰竭或白細(xì)胞大于15×1012/L者；(3)存在肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

對照組：予化痰止咳、抗感染等常規(guī)治療。觀察組：聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，方以荊芥、紫苑、百部、桔梗各10 g，甘草6 g，并隨癥加減。風(fēng)熱咳嗽者加菊花、桑葉、浙貝母各10 g；風(fēng)寒咳嗽加防風(fēng)、麻黃各10 g；氣虛咳嗽加人參6 g；痰濕咳嗽加陳皮、半夏各10 g。由中藥房提供并按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法代煎，1劑/d，150 mL/次，2次/d，兩組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后誘導(dǎo)痰中上皮細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞比例、巨噬細(xì)胞比例和嗜酸性粒細(xì)胞比例等情況。取誘導(dǎo)痰時(shí)采用20 mL生理鹽水霧化吸入，0.1%高錳酸鉀液漱口,然后囑患者咳嗽取深部痰；比較兩組患者血清中hs-CRP、TNF-α改善情況，清晨空腹采集靜脈血，用ELISA法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，且同一批次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 炎性細(xì)胞情況比較

治療后觀察組患者誘導(dǎo)痰中上皮細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例高于對照組，中性粒細(xì)胞比例、巨噬細(xì)胞比例和嗜酸性粒細(xì)胞比例等低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥指標(biāo)改善情況

治療前炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者TNF-a、hs-CRP降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組TNF-a、hs-CRP更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 炎性細(xì)胞情況 %

表2 炎癥指標(biāo)改善情況

注：與治療前比較,*P<0.05。

3 討論

妊娠咳嗽是臨床常見的妊娠期呼吸系統(tǒng)疾病，以妊娠期間咳嗽劇烈或咳嗽不止為主要表現(xiàn)。本病隸屬于“子咳”范疇，病位在肺,病因有內(nèi)傷、外感兩大類，外感風(fēng)熱、風(fēng)寒，影響肺臟宣發(fā)肅降；素體陽氣亢盛，加之平素嗜食肥甘厚味，煉液為痰,痰濁犯肺則咳嗽氣喘；患者素體陰虛，加之妊娠期間血聚養(yǎng)胎,陰血虧虛，陰虛則生內(nèi)熱，熱邪燔灼肺臟,然肺喜潤惡燥,失于濡潤則咳嗽咳痰；素體虧虛，脾虛失健，痰濕內(nèi)生，亦可發(fā)病，此時(shí)因以宣肺止咳為法，并根據(jù)患者病情隨證加減，并做到治病與安胎并舉,方可達(dá)到事半功倍的效果[5]。

我們在治療時(shí)以止嗽散為基礎(chǔ)上加減，并根據(jù)證型加減，方中荊芥疏風(fēng)解表；紫苑潤肺化痰止咳；百部、桔?；抵箍?；甘草調(diào)和藥性。治療時(shí)我們依據(jù)證型進(jìn)行加減，內(nèi)傷咳嗽者減荊芥，根據(jù)各臟腑生克關(guān)系調(diào)整用藥。如風(fēng)熱咳嗽者我們加用菊花、桑葉以疏散風(fēng)熱；風(fēng)寒咳嗽者聯(lián)合麻黃、防風(fēng)等辛溫解表劑以加強(qiáng)解表功效；痰濕咳嗽者加陳皮、半夏燥濕化痰；氣虛咳嗽者應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正的重要性，既可以促進(jìn)肺宣發(fā)功能恢復(fù)，又可預(yù)防妊娠期間感染六淫，從而導(dǎo)致病情更加復(fù)雜。觀察組聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，為了更好地評價(jià)療效，我們選擇采用誘導(dǎo)痰的方式取痰液標(biāo)本以比較各炎癥細(xì)胞比例情況，更科學(xué)的比較臨床療效[6-7]。同時(shí)，誘導(dǎo)痰的應(yīng)用還具有細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高的優(yōu)勢，可為抗生素的應(yīng)用提供重要依據(jù)。

結(jié)果顯示，治療后觀察組誘導(dǎo)痰中上皮細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例高于對照組，中性粒細(xì)胞比例、巨噬細(xì)胞比例、嗜酸性粒細(xì)胞比例低于對照組，表明觀察組感染控制情況明顯優(yōu)于對照組。呼吸道感染與炎癥因子的關(guān)系已得到證實(shí)，炎癥因子升高時(shí)可損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血小板聚集，加重高凝狀態(tài)，甚至抑制心肌及肺部組織細(xì)胞，從而引起多臟器功能衰竭[8]。治療后患者TNF-a、hs-CRP降低，炎癥反應(yīng)均得到了改善，觀察組改善更顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，止嗽散具有較強(qiáng)的抗炎、止咳平喘功能，可促進(jìn)氣道炎癥反應(yīng)改善，減少炎癥滲出，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[9]。綜上，我們認(rèn)為中醫(yī)辨證治療對妊娠咳嗽效果顯著，值得推廣。

[1] 李磊,朱際平.祁永健.韓樹人教授治療子嗽經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):41-42.

[2] 周曉衛(wèi),張少云.張少云主任辨治妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(4):3-5.

[3] 蔡莉菁,姚美玉,王欣欣,等.桑菊飲加味治療外感妊娠期咳嗽[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(3):617-618.

[4] 余德海.杏蘇散加減治療妊娠咳嗽74例[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2574-2575.

[5] 梁啟軍,丁兆輝.孕婦咳嗽的中醫(yī)辨證治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(2):52-53.

[6] 楊彩玲,石志紅,杜娟,等.生理鹽水誘導(dǎo)排痰對痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果影響的交叉對照研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):57-58.

[7] 彭澤瓊.誘導(dǎo)痰液在小兒肺炎痰液標(biāo)本采集中的應(yīng)用意義[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(6):16-17.

[8] 蘭風(fēng)金,孫志芬,曲桂紅.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效以及炎癥因子的變化[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):301-303.

[9] 喻洪.自擬止咳化痰湯治療妊娠咳嗽68例[J].云南中醫(yī)中藥雜志[J].2015,36(2):22.