孫麗華

(山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 新泰 271233)

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，在臨床中具有較高的發(fā)生率。產(chǎn)后出血的因素比較多，而高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率較正常孕婦產(chǎn)后出血率明顯增加，嚴(yán)重的威脅高齡產(chǎn)婦與胎兒的生命[1]。因此，控制與預(yù)防產(chǎn)后出血在臨床中具有重要的意義[2]。本研究重點探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，并總結(jié)其具體的應(yīng)對措施，為以后降低和預(yù)防高齡產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院2015-01—2017-01間390例高齡孕產(chǎn)婦作為研究對象，年齡為35～48歲，平均年齡(43.5±4.3)歲。孕周時間為27～42周，平均孕周時間(35.7±3.7)周。孕次1～3次，平均孕次(1.4±0.2)次。

1.2 產(chǎn)后出血判斷

臨床中將胎兒娩出2 h內(nèi)其出血量>400.0 mL,或者24 h內(nèi)的出血量>500.0 mL,臨床中診斷為產(chǎn)后出血。出血量的測定采取陰道分娩之后2 h采取容積計算法，手術(shù)結(jié)束后及陰道分娩2 h回病房之后采取陰墊集血稱重法進(jìn)行計算出血量，將上述的總出血量定為24 h出血量，做好詳細(xì)的記錄。

1.3 方法

此次研究采取回顧性方法對產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行分析，擬定的因素包括：年齡、孕周時間、孕次、分娩史、分娩方式、多胎妊娠、是否妊娠糖尿病、是否妊娠高血壓、是否前置胎盤、是否胎盤粘連和是否宮縮乏力以及新生兒體重等方面，并對上述因素進(jìn)行單因素與多因素的分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況結(jié)果

本組390例高齡孕產(chǎn)婦中有30例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為7.69%。

2.2 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素分析

經(jīng)過產(chǎn)后出血的單因素分析，年齡、孕次、分娩史、多胎妊娠、妊娠糖尿病在產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后未出血組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；孕周時間、分娩方式、妊娠高血壓和前置胎盤以及胎盤粘連與宮縮乏力、新生兒體重在產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后未出血組中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的單因素分析

2.3 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素分析

通過對高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多因素分析，分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。見表2。

表2 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸性分析結(jié)果

3 討論

3.1 高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素分析

高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血在臨床中比較常見，在臨床中具有較高的發(fā)病率。此次研究顯示，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率達(dá)到7.69%。由此說明，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能。通過對產(chǎn)后出血的危險因素分析，分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。由此說明，高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的危險因素比較多。剖宮產(chǎn)手術(shù)很容易導(dǎo)致孕婦的凝血功能發(fā)生變化，增加術(shù)后出血的風(fēng)險[3]。妊娠高血壓很可能因為子宮膨大而導(dǎo)致宮腔內(nèi)的壓力增加，子宮肌纖維水腫充血缺氧斷裂而使得收縮力下降，誘發(fā)出血[4]。前置胎盤的產(chǎn)生很容易導(dǎo)致子宮下段變薄，收縮力下降，導(dǎo)致子宮出血[5]。宮縮乏力會導(dǎo)致肌纖維收縮受到阻礙，導(dǎo)致產(chǎn)程時間增加，使得胎兒發(fā)生危險，并引發(fā)出血[6]。胎盤粘連很容易導(dǎo)致分娩時造成對周圍組織的損傷，并且很容易引起部分剝離，引發(fā)產(chǎn)后出血。新生兒體重較重，很容易使得分娩時間增加，尤其巨大兒會增加剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的幾率[7]。

3.2 具體應(yīng)對措施

通過對高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素分析可知，影響產(chǎn)后出血的因素也相對比較多，臨床中應(yīng)依據(jù)其相關(guān)危險因素進(jìn)行制定針對性的應(yīng)對措施。對于合并有妊娠高血壓的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，更好的控制血壓的穩(wěn)定。加強(qiáng)對妊娠期的體征監(jiān)測，并且通過飲食和藥物以及心理方法進(jìn)行治療[8-9]。臨床中應(yīng)做好高齡孕婦的分娩指導(dǎo)工作，盡量的告誡孕婦自然分娩，從而提高母嬰的免疫力，避免凝血機(jī)制的影響，降低產(chǎn)后出血。前置胎盤的發(fā)生很容易導(dǎo)致孕婦的免疫力下降，且子宮的收縮力也下降，出血之后很難控制[10]。因此，對于出現(xiàn)有前置胎盤的孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)工作。宮縮乏力在臨床中也比較常見，導(dǎo)致宮縮乏力的原因也相對比較多，主要有精神因素和自身的因素。高齡孕婦很容易出現(xiàn)緊張和抑郁等情緒，導(dǎo)致腎上腺素的分泌增加，引起子宮肌纖維收縮不力。因此，臨床中應(yīng)調(diào)整好高齡孕婦的情緒，并做好相關(guān)健康教育和分娩的相關(guān)知識。同時，重點對該類孕婦的監(jiān)測，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的工作。另外，胎盤粘連孕婦應(yīng)加強(qiáng)分娩的操作，正確手法剝離，做好預(yù)防產(chǎn)后出血工作。高齡孕產(chǎn)婦分娩很容易受到各個因素的影響，胎兒的體重對分娩具有重要的影響。平時的監(jiān)測中，應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)，實施監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育，避免巨大兒的出生。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)做好產(chǎn)前的預(yù)防工作，對于伴有產(chǎn)后出血的高危因素的孕婦應(yīng)引起足夠的重視，并制定針對性的控制措施，降低產(chǎn)后出血的可能。

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[2] 張紅衛(wèi),郭利,張力亞，等.北京市某三級甲等婦產(chǎn)?？漆t(yī)院高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):1870-1873.

[3] 馬彬.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):170-172.

[4] 梁升連,葛海艷,褚志平，等.重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(22):10350-10353.

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[9] 王利群.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(10):31-32.

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